糖尿病和口腔問題息息相關(guān)，大部分糖尿病患者會伴有口腔疾病，同時(shí)口腔疾病也會導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，也就是說糖尿病和口腔疾病互為因果關(guān)系。糖尿病患者組織內(nèi)含糖量較高，加之病人的免疫功能下降，有利于細(xì)菌生長繁殖。因此，在頜面部經(jīng)?？砂l(fā)生癤癰等化膿性感染。

數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者口腔疾病的發(fā)病率約為83.4%，高出非糖尿病患者2~3倍，最常見的口腔疾病包括牙周疾病、口腔黏膜病和齲齒等。近年來，我國糖尿病人群數(shù)量不斷增加，人們對于糖尿病的關(guān)注越來越多，但一直忽視了糖尿病與口腔疾病的關(guān)系。

1.糖尿病和口腔健康有什么關(guān)系

糖尿病和口腔，是相愛相殺的老冤家。一方面是糖尿病患者唾液量減少、流率減慢，唾液內(nèi)葡萄糖濃度升高，唾液的PH值下降，導(dǎo)致口腔的自潔力下降，此口腔的環(huán)境改變易引起各種病原微生物的滋生和繁殖，導(dǎo)致口腔發(fā)生多種疾病，如舌炎、口腔黏膜炎、齲齒等。另一方面是糖尿病患者會發(fā)生特異性的血管病變，血糖升高，血小板黏附、聚集增強(qiáng)，抗凝血因子減少，紅細(xì)胞脆性增加，造成牙齦等口腔組織缺血缺氧，血管內(nèi)皮損傷，容易受到細(xì)菌及其產(chǎn)物的侵襲。

更雪上加霜的是，糖尿病患者傷口愈合障礙，導(dǎo)致口腔病變遷延難愈。一些急性感染，如頜面部間隙感染若不及時(shí)治療可能危及生命。反過來說，口腔疾病也是Ⅱ型糖尿病和妊娠期糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榭谇桓腥緯沟醚巧仙焕谘堑目刂?。從某種程度上說，維護(hù)口腔健康，是控制糖尿病的一個(gè)途徑。而控制血糖，也可以反過來幫助維護(hù)口腔健康。

糖尿病患者如出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎所致的牙齦充血、水腫、糜爛等；舌黏膜糜爛、小潰瘍及疼痛、口腔白念珠病等；牙齒松動脫落、愈合時(shí)間長及發(fā)生疼痛和炎癥等，都必須及時(shí)就醫(yī)，及早就醫(yī)才能早控制糖尿病。如果經(jīng)過診斷，口腔疾患是糖尿病所致，應(yīng)該積極治療糖尿病，把血糖控制在理想范圍內(nèi)。

如果口腔疾病得不到及時(shí)的治療，則會使糖尿病加重；血糖控制不好，則會使口腔疾病容易復(fù)發(fā)，很難治愈，所以糖尿病患者不但要積極的控制血糖，遵囑咐，按時(shí)定量服用降糖藥物，而且還要注意飲食和運(yùn)動，同時(shí)還要經(jīng)常檢查口腔，發(fā)現(xiàn)口腔問題要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療，只有要這樣才能夠避免糖尿病進(jìn)一步加重或者口腔疾病反復(fù)出現(xiàn)。

一項(xiàng)來自韓國的全國性隊(duì)列研究表明，對于Ⅱ型糖尿病患者來說，牙病和口腔衛(wèi)生保健是心衰發(fā)生的重要決定因素，牙病管理和良好的口腔護(hù)理有助于預(yù)防心衰。即便牙齒缺失數(shù)量較多或有牙周病，更好的口腔衛(wèi)生保健也會降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。

該研究于2008年納入17萬余名年齡≥40歲的2型糖尿病患者，隨訪至2017年末。中位隨訪9.3年期間，1.94%的患者發(fā)生心衰。分析顯示，隨著牙齒缺失的數(shù)量增加，心衰風(fēng)險(xiǎn)也增加；與牙齒完整者相比，牙齒缺失≥15顆的患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加37%。糖尿病患者如同時(shí)有牙周病和牙齒缺失≥15顆或齲齒，心衰風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加（增幅分別為46%和20%）。同時(shí)有牙齒缺失和齲齒的患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)也更高。

與未規(guī)律進(jìn)行專業(yè)潔牙或每天刷牙≤1次的患者相比，每年至少專業(yè)潔牙1次喝每天刷牙≥2次的患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)分別降低7%和10%，每年至少專業(yè)潔牙1次且每天刷牙≥2次的患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)大約會降低15%。即便牙齒缺失數(shù)量較多或有牙周病，更好的口腔衛(wèi)生保健也會降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。在該研究中，22.6%的人有牙周病。

2.糖尿病患者更易發(fā)生口腔疾病

牙周炎是一種常見的慢性組織破壞性的口腔疾病，多見于中年人。有研究顯示，糖尿病患者罹患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3倍，可能的病理機(jī)制包括糖尿病患者伴有白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷、血管基底膜改變、炎癥細(xì)胞因子的作用等。同時(shí)，糖尿病病程延長、高血糖狀態(tài)、自我管理依從性差等因素都會導(dǎo)致牙周的各項(xiàng)參數(shù)變差，影響牙周的健康狀態(tài)。

另外一項(xiàng)針對4477名30歲及以上的成人參與者的調(diào)査結(jié)果表明，糖尿病人群中有43.7%的比例伴發(fā)牙周炎，而非糖尿患者群牙周炎患病率為25.0%，差別顯著。其中，吸煙、口腔疼痛、不使用口腔清潔產(chǎn)品是糖尿病患者罹患牙周炎的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，牙周炎也是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要誘因，機(jī)制可能與牙周炎能夠激發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。

唾液發(fā)揮著清洗、抑菌、抗酸、抗溶等作用，對于維持口腔環(huán)境至關(guān)重要。唾液分泌狀態(tài)和成分的變化，會影響齲齒的產(chǎn)生和發(fā)展。糖尿病患者長期處于高糖狀態(tài)，口腔內(nèi)腺體特別是腮腺內(nèi)血管基底膜常發(fā)生改變，影響腺體轉(zhuǎn)遞分子能力和涏液的輸出，具體表現(xiàn)為唾液減少、口腔干燥，自潔能力減弱，同時(shí)糖尿病患者抵抗力差，多種因素導(dǎo)致糖尿病患者較一般人群更易發(fā)生齲病。有研究表明，HbA1c越高的糖尿病患者，齲齒的數(shù)量越多，說明血糖控制不佳會進(jìn)一步增加齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者的根尖周病變幾率高于非糖尿病患者，根管治療的預(yù)后也較非糖尿病患者差?？赡茉蚴翘悄虿』颊唧w液和細(xì)胞免疫能力下降，加之牙髓側(cè)支循環(huán)血供缺少，導(dǎo)致更容易引發(fā)牙髓感染。但長期以來糖尿病患者牙髓病變風(fēng)險(xiǎn)并未引起人們的足夠重視。

由于牙周炎、齲齒等口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，糖尿病患者更容易發(fā)生牙齒脫落，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。另外，牙齒脫落還會導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，飲食種類受限，而糖尿病患者的飲食問題又尤為重要，因此更需要得到臨床的關(guān)注。并且有研究表明，血糖控制不佳的糖尿病患者，牙齒脫落的風(fēng)險(xiǎn)更高，而這一表現(xiàn)在18~44歲的人群中更為顯著。

與糖尿病相關(guān)的口腔黏膜病變以口腔念珠菌病變、口腔扁平苔蘚最為常見，發(fā)病率分別約為4%和0.51%。有研究顯示，口腔黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)胰島素依賴型糖尿病患者高于非依賴型患者。此外，糖尿病患者也可能發(fā)生如舌部疾病（光滑舌、溝紋舌）、口干、味覺異常、口臭等?？谇粷兒吞悄虿∠嗷ブ萍s和相互作用，口腔潰瘍會誘發(fā)糖尿病的產(chǎn)生，糖尿病會引發(fā)口腔潰瘍。

口臭屬于正常的現(xiàn)象，但也提示著糖尿病病情加重。因糖尿病患者的代謝發(fā)生紊亂，酮體增多，嘴巴就會呼出類似爛蘋果的味道，影響了社交。糖尿病患者的口臭并不是因?yàn)槭澄餁堅(jiān)l(fā)酵所導(dǎo)致，主要和胰島素分泌量減少，身體中的碳水化合物不容易被分解，從而導(dǎo)致脂肪代謝非常活躍，產(chǎn)生了丙酮成分，丙酮會通過肺部從口腔排出體外。另外高血糖也會引起毛細(xì)血管的堵塞，口腔得不到充足氧氣的供應(yīng)，使大量的厭氧細(xì)菌繁殖，誘發(fā)口臭。

3.口腔疾病不利于糖尿病管理

口腔疾病帶來的不僅是糖尿病患者生活質(zhì)量的降低，同時(shí)也對血糖控制、疾病進(jìn)展造成不良影響。一項(xiàng)針對近5500名參與者的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，刷牙的頻率與血糖水平存在相關(guān)性：相比餐后必刷牙的人群，幾乎不刷牙人群罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，這表明口腔的清潔狀況對糖尿病發(fā)病有一定影響。在眾多糖尿病相關(guān)口腔疾病中，牙周病的發(fā)病率較高，國內(nèi)外對于牙周病與糖尿病雙向關(guān)系的研究也較多。

研究表明，牙周炎帶來的慢性炎癥狀態(tài)會加重糖尿病患者胰島素抵抗，進(jìn)而影響血糖控制。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，伴有牙周炎的糖尿病患者中，有82%的比例會發(fā)生心腦血管或周圍血管病變，反之這種概率只有21%。也有研究表明，伴有牙周炎的糖尿病患者因缺血性心臟病或糖尿病腎病死亡的比例大大增加。

牙周健康狀況的改善，有助于糖尿病患者的血糖控制。一項(xiàng)針對12萬例同時(shí)患有糖尿病和牙周疾病參與者的前瞻性隊(duì)列研究表明，長期的牙周照護(hù)能夠改善Ⅱ型糖尿病患者血糖控制。此外，多項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者通過3~6個(gè)月的對癥治療，不僅牙周炎癥狀得到緩解，患者的HbA1c水平也得到了改善，但通常至少需要接受6個(gè)月的治療。

4.口腔預(yù)防建議

糖尿病患者應(yīng)至少早晚各刷牙1次，建議豎刷，并且每次刷牙時(shí)間長于3分鐘。此外，一項(xiàng)大樣本的韓國研究顯示，刷牙次數(shù)≥3與更低的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，強(qiáng)調(diào)了良好的口腔清潔可帶來口腔疾病和糖尿病管理同時(shí)獲益。吃完食物后，養(yǎng)成常漱口的好習(xí)慣，尤其是吃完酸、甜食物后，建議用小蘇打漱口，這是由于弱堿性漱口水能夠糾正口腔內(nèi)的偏酸環(huán)境，抑制細(xì)菌、真菌生長，避免齲齒、感染的發(fā)生。

建議糖尿病患者每半年或一年洗1次牙，以清除牙石、牙垢，不給細(xì)菌、真菌等致病菌隱藏滋生的機(jī)會。養(yǎng)成自我檢查口腔的習(xí)慣，檢查項(xiàng)目包括黏膜是否有紅斑、白紋、潰瘍，牙齒上是否有齲洞，牙齦是否出血等，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)積極治療，將口腔疾病消滅在萌芽狀態(tài)。

有研究表明，血糖水平越高，罹患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此保持良好、穩(wěn)定的血糖控制，對于口腔疾病的預(yù)防具有重要意義。

由于糖尿病患者全身及局部抵抗力低下，受傷的傷口容易發(fā)生感染而壞死，所以在進(jìn)行拔牙、做牙周病深刮治等口腔手術(shù)前，應(yīng)將血糖控制在8.96mmol/L以內(nèi)，并在手術(shù)前后使用有效的抗生素。另外應(yīng)盡量少用含腎上腺素的麻醉劑，因腎上腺素能使血糖升高、并使傷口局部缺血，引起感染。此外，注射胰島素的病人拔牙時(shí)間應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)完成，以防禁食時(shí)間過長，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

糖尿病患者必須要做好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持使用牙線，這樣能夠徹底的清除牙縫里面的食物殘?jiān)约把谰撸看物埡笠约八X前仔細(xì)刷牙。另外使用牙線時(shí)不能過度用力，以免傷害到牙齦，經(jīng)常漱口，每6個(gè)月洗牙一次，保持牙齒表面的清潔和干凈，防止出現(xiàn)牙周炎和牙齦炎。同時(shí)，做好糖尿病的“五架馬車”，方無大慮。