傷寒32：36條中說(shuō)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，陽(yáng)明指的是表證還是里證？

了然3z5ctoaa2w 2023-08-12 發(fā)布于廣西

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問(wèn)

1、第36-37條原文及翻譯？

答：

第36條條文太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。

第37條太陽(yáng)病十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

36條：太陽(yáng)表，或者說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)表與陽(yáng)明表，太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)，都可以，同時(shí)感受風(fēng)寒邪氣而發(fā)病，出現(xiàn)氣喘而胸部滿(mǎn)悶的，說(shuō)明邪氣郁閉較甚，以太陽(yáng)傷寒，就是以太陽(yáng)經(jīng)的傷寒表實(shí)證為主，這種情況下不能用攻下的方法來(lái)治療，適合、適應(yīng)用麻黃湯來(lái)發(fā)汗解表。

第37條:太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，過(guò)了一段時(shí)間，如果脈象由浮緊變成了浮細(xì)，病人總是想休息睡覺(jué)，這說(shuō)明表證已經(jīng)解除，只需要休養(yǎng)調(diào)息就可以好，不需要用藥物來(lái)治療。假設(shè)出現(xiàn)了胸脅滿(mǎn)悶疼痛的，是這個(gè)病已經(jīng)從太陽(yáng)表證轉(zhuǎn)到了少陽(yáng)證，這個(gè)時(shí)候可以用小柴胡湯來(lái)治療。如果出現(xiàn)脈象仍然是浮緊，太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的癥狀仍然在，還是可以用麻黃湯來(lái)進(jìn)行治療。

問(wèn)

2、為什么這里的陽(yáng)明指的是陽(yáng)明經(jīng)證？

答：

這里的陽(yáng)明是應(yīng)該是陽(yáng)明表證，并且是陽(yáng)明表證里的陽(yáng)明寒證。因?yàn)槿绻@里是指陽(yáng)明熱證的話(huà)，那絕對(duì)不可能用麻黃湯，如果是陽(yáng)明里證的話(huà)，他不可能出現(xiàn)喘而胸滿(mǎn)，而是腹?jié)M而喘。

問(wèn)

3、36、37條中的關(guān)鍵點(diǎn)？

答：

第一個(gè)問(wèn)題就是這里的陽(yáng)明是應(yīng)該是陽(yáng)明表證，并且是陽(yáng)明表證里的陽(yáng)明寒證。因?yàn)槿绻@里是指陽(yáng)明熱證的話(huà)，那絕對(duì)不可能用麻黃湯，如果是陽(yáng)明里證的話(huà)，他不可能出現(xiàn)喘而胸滿(mǎn)，而是腹?jié)M而喘。

所以緊接著就出現(xiàn)了第二個(gè)鑒別要點(diǎn)，喘而胸滿(mǎn)者和陽(yáng)明里證的腹?jié)M而喘是本條的鑒別要點(diǎn)。因?yàn)殛?yáng)明腑實(shí)證里面，也就是陽(yáng)明里證，由于陽(yáng)明腑證有熱，陽(yáng)明熱上迫胸肺出現(xiàn)了喘，所以腹?jié)M而喘者，用承氣湯類(lèi)的方子來(lái)治療。正是由于陽(yáng)明腑證出現(xiàn)了腹?jié)M而喘，張仲景在這里說(shuō)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的喘而胸滿(mǎn)者，是為了區(qū)別陽(yáng)明腑實(shí)證的。

麻黃湯前面的“宜”字，可以說(shuō)是畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。為什么不說(shuō)麻黃湯主之啊?只說(shuō)宜麻黃湯啊。宜麻黃湯的意思就是說(shuō)，適用于麻黃湯來(lái)治療。還有可與麻黃湯，比如第37條，就是脈但浮者，與麻黃湯。這里的與，是可以用麻黃湯，可以給予麻黃湯。而宜麻黃湯是適合用麻黃湯，無(wú)論是宜麻黃湯，還是與麻黃湯，還是可與麻黃湯，它們?cè)诔潭壬隙疾蝗缏辄S湯主之。因此如果是“麻黃湯主之”用這個(gè)來(lái)表達(dá)的話(huà)，就證明了完全是麻黃湯所主治的一種臨床表現(xiàn)。

武漢庸勝堂

張勝兵

武漢名中醫(yī)

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