“醫(yī)生，我看別人治失眠都是吃艾司唑侖，你怎么給我開的阿普唑侖啊？”

50多歲的張女士是一名退休的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，由于年輕時(shí)工作繁忙，作息很不規(guī)律，所以睡眠質(zhì)量一直不好。最近1個(gè)多月張女士因?yàn)榧依锊疬w的事情鬧得焦頭爛額，這導(dǎo)致她的情緒變得非常容易激動(dòng)，經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈虑槎l(fā)火，而且失眠的情況也越來越嚴(yán)重，你經(jīng)常睡不著，或者睡后容易驚醒，嚴(yán)重影響她的生活質(zhì)量，所以來到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看能不能吃一點(diǎn)改善睡眠的藥。

醫(yī)生為張女士完善了睡眠質(zhì)量檢測和焦慮抑郁量表檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)張女士的失眠其實(shí)是由于她長期焦慮的不良情緒所導(dǎo)致的，因此給他開具了一種叫做阿普唑侖的藥物。張女士拿到藥物后感覺非常奇怪，因?yàn)樗磉叺呐笥汛蟛糠侄荚诔园具騺觯?strong>于是問醫(yī)生難道不是艾司唑侖的作用更好嗎？為什么要開阿普唑侖呢？醫(yī)生解釋道阿普唑侖抗焦慮意義作用更好，更適合張女士現(xiàn)在的病情，而且安眠藥沒有最好的說法，只有最合適的，因此建議張女士規(guī)范服藥，定期來醫(yī)院復(fù)查。張女士回家后按照醫(yī)囑規(guī)范服用阿普唑侖，發(fā)現(xiàn)不僅自己的焦慮情緒好了很多，而且睡眠質(zhì)量也好轉(zhuǎn)了。

一、阿普唑侖的作用機(jī)制和特點(diǎn)

阿普唑侖，臨床又被稱為佳樂定、西南等，是一種臨床常用的安眠藥和抗焦慮抑郁藥。阿普唑侖是一種傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物，藥理學(xué)研究表明其具有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠等多重作用，臨床上常用于治療焦慮、緊張，激動(dòng)等異常情緒，也可用于治療睡眠障礙。

阿普唑侖的作用機(jī)制較為復(fù)雜，具體而言，其具有以下幾種作用機(jī)制。

1、明顯的抗焦慮抑郁作用

藥理學(xué)研究表明阿普唑侖可以作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮卓受體，加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸與受體的結(jié)合，促進(jìn)氯通道開放，使細(xì)胞超極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)元所介導(dǎo)的突觸抑制，使神經(jīng)元的興奮性降低，進(jìn)而起到明顯的抗焦慮的作用，同時(shí)有助于緩解激動(dòng)、煩躁等不良情緒。

2、較弱的鎮(zhèn)靜催眠作用

阿普唑侖可以通過苯二氮卓類OMEGA-1受體和γ-氨基丁酸受體相結(jié)合，從而起到抑制中樞神經(jīng)興奮性的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和催眠的作用，因此也可以治療輕中度的睡眠障礙，特別是對(duì)于因焦慮、急躁情緒誘發(fā)的失眠作用效果明顯。

3、松弛骨骼肌的作用

阿普唑侖對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多種神經(jīng)遞質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用，其中對(duì)于多巴胺的分泌和合成具有抑制作用，這會(huì)導(dǎo)致其對(duì)于骨骼肌具有中樞性的松弛作用，這種作用有助于緩解不良情緒，也會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。

二、阿普唑侖和艾司唑侖有什么區(qū)別？如何正確選擇？

相較于阿普唑侖，艾司唑侖更被大家所熟知，甚至有患者認(rèn)為艾司唑侖比阿普唑侖治療效果更好，其實(shí)對(duì)于失眠的患者而言，沒有最好的安眠藥，只有最合適的安眠藥，這2種藥物雖然同屬于苯二氮卓類藥物，治療范圍也相近，但是具體分析下2者的適應(yīng)人群、作用機(jī)制和作用特點(diǎn)都有所區(qū)別，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下因選擇合適自己的藥物。

1、艾司唑侖和阿普唑侖治療的重點(diǎn)不同

焦慮抑郁與睡眠是相互作用的關(guān)系，但是具體分析而言都會(huì)有主有次，或者因失眠而誘發(fā)焦慮抑郁，或者因焦慮抑郁而誘發(fā)失眠，而阿普唑侖和艾司唑侖雖然都是同類安眠藥，但是作用的重點(diǎn)卻不同，選擇合適自己病情的藥物非常關(guān)鍵。

艾司唑侖的主要作用是鎮(zhèn)靜催眠，次要作用是抗焦慮抑郁，其主要的治療目的還是改善睡眠質(zhì)量，兼顧改善不良情緒，因此更適合失眠誘發(fā)抑郁焦慮，或者失眠伴有輕度焦慮抑郁的患者。

阿普唑侖的主要作用及是抗焦慮抑郁，次要作用是改善睡眠質(zhì)量，因此其主要還是作為治療精神情緒疾病的藥物，更加適合有明顯不良情緒的人群，但對(duì)于是睡眠障礙則作用有限，不適合僅以睡眠障礙為主要表現(xiàn)但無異常情緒的患者。

2、艾司唑侖和阿普唑侖治療的作用特點(diǎn)不同

艾司唑的本質(zhì)是一種長效的安眠藥，其藥效持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)到18個(gè)小時(shí)作用，因此往往只需要睡前服用1次即可，可以有效延長睡眠時(shí)間，減少患者睡后驚醒的次數(shù)，但是也會(huì)導(dǎo)致許多患者服用后在白天出現(xiàn)頭昏、精神不振等后遺效應(yīng)。

阿普唑侖的作用時(shí)間較短，多在4-6個(gè)小時(shí)，因此如果是用于治療焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)往往需要每日服用2-3次；其次，即使是睡前服藥，其藥效也維持較短，因此比較適合入睡困難的失眠患者，但對(duì)于延長睡眠時(shí)間、減少覺醒次數(shù)的作用不佳。

三、科學(xué)服用阿普唑侖注意以下5點(diǎn)

阿普唑臨床常用的抗焦慮藥和安眠藥，小劑量、短期使用則安全性較高，但是長期服用就可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此必須注意服用的療程和劑量，科學(xué)服用阿普唑侖注意以下5點(diǎn)。

第一、注意阿普唑侖的劑量和服用方法

臨床上治療不同疾病時(shí)，阿普唑侖的服用方法不同。

在治療焦慮、抑郁時(shí)，建議先從每次0.4mg用起，每日3次，同時(shí)按照病情變化遞增服藥劑量，但是每日最大劑量不宜超過4mg。

治療睡眠障礙時(shí)，每次服用0.4-0.8mg，睡前服用即可；

在治療驚厥時(shí)，建議先從每次0.4mg用起，每日3次，同時(shí)按照病情變化遞增服藥劑量，但是每日最大劑量不宜超過10mg。

在服用阿普唑侖期間不宜飲酒，否則容易加重對(duì)于大腦的抑制作用，導(dǎo)致暈厥、昏迷等嚴(yán)重不良后果；其次，服藥期間不要從事精密儀器的操作，如高空作業(yè)、汽車駕駛等，避免發(fā)生意外。

第二、注意阿普唑侖的服用周期和停藥方法

長期服用阿普唑侖會(huì)造成成癮性，因此不建議患者長期、大劑量服藥，如果病情緩解則可以逐漸加量，或者調(diào)整為其他藥物；如果病情需要長期口服，則應(yīng)該避免突然停藥，否則容易造成病情加重，一定要注意逐漸減量。

第三、注意阿普唑侖的不良反應(yīng)

阿普唑侖最常見的神經(jīng)系統(tǒng)的抑制反應(yīng)，如頭暈、頭痛、嗜睡等，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致肢體震顫、共濟(jì)失調(diào)；其次，由于阿普唑侖會(huì)導(dǎo)致骨骼肌松弛，因此也會(huì)誘發(fā)尿潴留、青光眼等多種疾病；第三、阿普唑侖對(duì)于呼吸中樞具有抑制作用，容易導(dǎo)致機(jī)體缺氧、呼吸功能障礙；第四、阿普唑侖對(duì)于肝腎功能具有損傷，長期服用必須監(jiān)測肝腎功能；最后，極少數(shù)患者對(duì)于阿普唑侖過敏，服用后會(huì)出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適。

第四、這些人群慎用或者禁用阿普唑侖

孕婦和哺乳期女性禁用，阿普唑侖可以通過胎盤屏障，并且可以通過乳汁分泌，這些都會(huì)對(duì)嬰兒發(fā)育造成影響；18歲以下禁用，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)；重癥肌無力、青光眼、尿潴留、重度前列腺增生的患者禁用，容易加重疾??；中重度肝腎功能不足患者禁用；嚴(yán)重阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征患者慎用；對(duì)于阿普唑侖過敏的患者禁用。

第五、這些藥物與阿普唑侖聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎

其他類型的苯二氮卓類安眠藥：聯(lián)用后容易加重對(duì)于呼吸中樞的抑制，造成呼吸暫停或者機(jī)體缺氧；

降壓藥：阿普唑侖聯(lián)用降壓藥后容易造成血壓過低，因此必須在服藥期間進(jìn)行監(jiān)測，積極調(diào)整降壓藥的劑量；

左旋多巴：阿普唑侖會(huì)降低左旋多巴的藥效；

四、總結(jié)

綜上所述，阿普唑侖作為治療焦慮抑郁、睡眠障礙等藥物之一，其與艾司唑侖在適宜人群和作用特點(diǎn)上還是有所不同，建議需要的患者在醫(yī)生 指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不要隨意調(diào)整用藥方案；其次，阿普唑侖具有成癮性，因此不建議長期大劑量服用，如果必須長期服用則建議低劑量服藥或者調(diào)整其他藥物；最后，阿普唑侖的不良反應(yīng)較多，并且與許多藥物有交叉反應(yīng)，因此如果發(fā)生身體不適則請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行咨詢和治療。

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