證素分布結(jié)果討論

證素,即辨證的基本要素，是通過對證候的辨識而確定病位與病性；為提煉出的診斷單元，可在一定程度上反映對疾病核心的認(rèn)識。本研究中共獲得病位類證素8種，以脾（37.93%）、肝（17.24%）為主，張志禮教授認(rèn)為脾失健運(yùn)為濕疹發(fā)病的根本，脾失健運(yùn)則濕邪內(nèi)蘊(yùn)浸淫肌膚；

而肝疏泄功能失常致使氣血運(yùn)行不暢，濕熱之邪蘊(yùn)而化火，蒸于肌膚而為病。本研究中共獲得病性類證素12種，以濕（28.00%）、熱（23.33%）、風(fēng)（12.67%）為主，提示風(fēng)、濕、熱邪與濕疹的發(fā)病有著密切關(guān)聯(lián)，與朱仁康等醫(yī)家對濕疹病因病機(jī)的理解與闡述相合。上述結(jié)果與盧博對濕疹的證素統(tǒng)計(jì)結(jié)果相似。

證型與治則統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

根據(jù)證型分布可知，本組名老中醫(yī)治療濕疹醫(yī)案中最常見的證型為濕熱浸淫證；其次為陰虛血燥證、脾虛濕蘊(yùn)證；風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、陽虛證、風(fēng)寒證占比較少。

趙艷霞等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：濕熱浸淫證濕疹的年發(fā)病次數(shù)在各個(gè)證型中最高，因此本研究中濕熱浸淫證的收錄最多不足為奇。

濕邪為患，脾臟喜燥而惡濕，濕易困脾而脾“虛”；同時(shí)濕濁黏滯，日久傷陰，則脾虛濕蘊(yùn)證及陰虛血燥證亦較為多見。

根據(jù)治則統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，本組名老中醫(yī)治療濕疹以祛風(fēng)止癢、清熱利濕、清熱解毒、健脾利濕、養(yǎng)血潤燥為主要治則。治則與證型在頻率分布上基本呈對應(yīng)關(guān)系，“祛風(fēng)止癢”治則出現(xiàn)的頻率相對較高，可能與濕疹的病因病機(jī)相關(guān)：濕邪黏滯，郁而化熱，熱盛耗傷陰津，陰虛而風(fēng)動(dòng)；日久血虛亦可化燥生風(fēng)，因此治療時(shí)重視祛風(fēng)止癢。

本組使用頻次前10位藥物分析

本組藥物中使用頻次最多的為茯苓66次，第二位為甘草64次，第三位為白鮮皮59次，四到十位依次為地膚子50次、地黃45次、苦參45次、薏苡仁44、當(dāng)歸43次、防風(fēng)39次、蟬蛻39次。其中白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、蟬蛻等藥功可祛風(fēng)止癢、疏風(fēng)止癢；

茯苓、白鮮皮、地膚子、地黃、苦參、薏苡仁多能清熱利濕、利水滲濕、清熱解毒；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與前文治則統(tǒng)計(jì)結(jié)果相呼應(yīng)，具體分析如下：

茯苓：《神農(nóng)本草經(jīng)》將茯苓列為上品，諸多醫(yī)家認(rèn)為茯苓利而不猛、補(bǔ)而不峻，兼?zhèn)浞稣?/span>與祛邪，有“十方九茯苓”之說。濕疹的病因眾多，但濕邪貫穿始終。茯苓既可利水滲濕，又可健脾，通過健脾以達(dá)祛濕的目的，是為治濕之根本。

且茯苓不溫不燥，利濕而不傷陰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明茯苓中含有膽堿、氨基酸、揮發(fā)油等多種成基于名老中醫(yī)醫(yī)案淺析濕疹內(nèi)治法用藥規(guī)律分，且鄧剛民等通過大鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)提取自茯苓的“茯苓素”具有與醛固酮類似的結(jié)構(gòu)和利尿作用。

甘草：甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。張志禮等醫(yī)家認(rèn)為濕疹的發(fā)病基礎(chǔ)為脾失健運(yùn)，而甘草具有補(bǔ)脾益氣固表之功；甘草藥性和緩，緩和方中峻烈之品，還可減毒，故素有“國老”之美稱；上述功效可能與甘草酸、甘草次酸等成分的增溶及減毒作用相關(guān)。

白鮮皮:其藥性苦、寒，有燥濕清熱，解毒之功效。藥理學(xué)研究顯示，白鮮皮中含有多種生物堿、酚苷類等多種化學(xué)成分，具有抗炎、殺蟲、止血、升白細(xì)胞、調(diào)高免疫等作用。叢歡等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，白鮮皮水提取物可通過抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及特異性細(xì)胞免疫功能而發(fā)揮抗?jié)裾钭饔谩?/p>

地膚子：《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載地膚子可“利小便”，用于治療小便澀痛、濕疹瘙癢等癥，特別是當(dāng)慢性濕疹急性發(fā)作皮損糜爛滲液增多時(shí)，效果更佳。藥理學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：地膚子總黃酮、地膚子總苷等地膚子提取物可以起到抗炎、抗過敏、止癢作用。

地黃：根據(jù)《中國藥典》將醫(yī)案中的生地黃、生地規(guī)范為地黃。生地黃，玄參科植物，其藥性寒，味甘、苦，入心、肝、腎經(jīng)。慢性濕疹病久傷及陰血，生地黃既瀉皮膚濕熱之際，又能兼顧祛邪不傷正，清熱不傷津。郭俠等以生地黃治療急慢性濕疹療效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：生地黃不僅具有抑制皮膚真菌的作用，還可以抗炎、抗過敏。

苦參：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，濕疹的致病因素無外乎風(fēng)、濕、熱三邪，苦參可清熱燥濕，治療濕疹的效果顯著。有研究表明：苦參素注射液（主要成分為氧化苦參堿）在各型濕疹的治療中均取得較好療效，其中急性、亞急性濕疹的療效尤為顯著。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：苦參能夠調(diào)節(jié)Th17細(xì)胞的分化從而發(fā)揮抑制炎癥的作用。

薏苡仁：薏苡仁功善利水而耗傷真陰，為利尿祛濕之要藥，仝小林院士認(rèn)為濕疹滲液多、肌膚腫脹時(shí)，可方中應(yīng)用大劑量薏苡仁以祛濕。同時(shí)薏苡仁脾健滲濕而不滋膩、性涼清熱然不傷胃，為濕疹治療之良藥。

路杰云將陰囊濕疹辨為“脾虛”、“濕盛”，臨證時(shí)予口服中藥湯劑，方中重用薏苡仁，療效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：薏苡仁具有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、降血糖、抗腫瘤等藥理作用。

當(dāng)歸：傘科植物,其藥性溫，味甘、辛，為“血家圣藥”，尤其在血虛風(fēng)燥型濕疹中發(fā)揮重要的補(bǔ)血養(yǎng)陰潤燥作用。現(xiàn)代研究已從當(dāng)歸中提取出酚酸類、苯肽類等多種化學(xué)成分，其中當(dāng)歸多糖（ASP）被認(rèn)為是重要的免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，同時(shí)ASP也可通過多種途徑發(fā)揮抗炎作用。

防風(fēng)：防風(fēng)首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。風(fēng)為百病之長，風(fēng)濕相搏，困于肌膚，常使得濕疹纏綿難愈。防風(fēng)辛散風(fēng)邪，且質(zhì)潤，甘緩不峻，乃治風(fēng)藥中之良品；又兼具解表、勝濕之功效，故在總多的治風(fēng)名方如消風(fēng)散、荊防敗毒散等中都能見其存在。

現(xiàn)研究表明，主要成分有色原酮、香豆素、有機(jī)酸、多糖類等，所以在治療本病中發(fā)揮抗炎、抗氧化、改善調(diào)節(jié)免疫力之功，其所含揮發(fā)油成分還具有抗過敏，護(hù)肝等作用。蟬蛻：蟬蛻可疏散風(fēng)熱，藥理實(shí)驗(yàn)證明蟬蛻有抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰平喘、鎮(zhèn)靜止痛解痙、抗驚厥、抗凝等作用。

高頻中藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

高頻中藥藥性統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析本研究中名老中醫(yī)治療濕疹的高頻中藥以寒性為主，溫性次之，再次為平性和涼性。其中寒性56.09%，溫性29.27%，平性12.20%。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：寒性藥多用于治療消化系統(tǒng)及皮膚疾病癥狀，癥候以濕熱、陰虛、熱毒、風(fēng)熱為主。

有調(diào)查說明：濕疹不同中醫(yī)證型的年發(fā)病次數(shù)具有差異，而以濕熱浸淫證年發(fā)病次數(shù)最多。寒性藥物在濕疹中的應(yīng)用多取其清熱瀉火之意，而且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)寒性中藥多能鎮(zhèn)靜消炎，用于治療濕疹具有明顯的優(yōu)勢。

溫性藥長于補(bǔ)助陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)，《素問·調(diào)經(jīng)論》有言：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒”，濕疹日?span>者血?dú)獠怀?，此時(shí)應(yīng)用溫性藥補(bǔ)虛助陽。同時(shí)，寒涼藥多用易傷陽氣，此時(shí)溫藥調(diào)和藥性，使不至過于寒涼。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：溫性藥可提高交感神經(jīng)一腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能，并可加強(qiáng)代謝過程。

平性藥物使用頻率排名第三位，平性藥物的使用，一是為了配伍氣味以調(diào)整陰陽，二是平性藥物可配伍寒熱藥物，起到了輔助調(diào)和之功。高頻中藥藥味統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析五味的產(chǎn)生，最初是通過品嘗而反映了藥物的真實(shí)味道。

《素問·臟氣法時(shí)論》中首載五味功效：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)，咸軟”。本次研究得出名老中醫(yī)治療濕疹高頻中藥以甘味、苦味為主，辛味次之。

本研究中甘味藥的使用頻次位居第一位。本組濕疹患者多用甘味藥可能因于以下三方面：苦寒?dāng)∥?，甘以護(hù)之；寒熱并用，甘以調(diào)之；益氣補(bǔ)血，甘以助之，即防止苦寒藥損傷胃氣，調(diào)和方中寒熱之性，且滋補(bǔ)氣血，對于濕疹后期血虛風(fēng)燥證尤為重要。

其補(bǔ)益作用與其所含的如糖類、脂肪、皂苷、維生素、蛋白質(zhì)與氨基酸等成分相關(guān)。苦味，能泄，能燥，能堅(jiān)。其一清泄，清熱瀉火；其二燥濕；其三，堅(jiān)陰。有關(guān)于苦味藥與四性的關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，從總體看苦味藥中寒(涼)性多于溫(熱)性。用苦、

寒藥有助濕疹清熱利濕。辛能散、能行，辛味藥的藥物作用及主治病證多樣。大部分辛味中藥歸于肺經(jīng)、肝經(jīng)及脾胃經(jīng)，在肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、沖任不調(diào)的治療中起重要作用，在濕疹的治療上，辛味藥入肺經(jīng)可散表邪，行氣利水；入脾胃經(jīng)可化脾胃濕濁。