在《傷寒論》中有關(guān)梔子豉湯的條文共有六條，分別是：

梔子

《傷寒論》76條：發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

《傷寒論》77條：發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。

《傷寒論》78條：傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

《傷寒論》221條：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上抬者，梔子豉湯主之。

《傷寒論》228條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

《傷寒論》375條：下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

豆豉

《傷寒論》第76條的條文，分成兩段來進行理解，前半段，講的是經(jīng)過發(fā)汗，損傷胃陽，導(dǎo)致嘔吐不止，一誤再誤，又發(fā)汗，脾陽也傷，進而又出現(xiàn)下利不止。這種情況我們前面講過，可以應(yīng)用五苓散來治療。后半段，講的是經(jīng)過發(fā)汗、催吐、攻下的方法，出現(xiàn)了，心煩不得眠，甚至反復(fù)顛倒、心中懊憹的這些癥狀，之所以會出現(xiàn)這些癥狀，一方面是與自身體質(zhì)有關(guān)系，也就是素體有郁熱的人容易出現(xiàn)上述的問題，這種郁熱可能是由于情志不暢、飲食不調(diào)、痰瘀阻滯導(dǎo)致的，也可能是一種氣虛發(fā)熱，也可能是外邪入里郁而化熱導(dǎo)致的。如果這里的表熱與胸中有形之物結(jié)，那就是實煩，就是大結(jié)胸證，就需要用到大陷胸湯來治療，如果這里單純就是郁熱在胸，無有形之物，那就是虛煩，就需要用到梔子豉湯。

梔子色紅質(zhì)輕

梔子，質(zhì)輕，色紅入心，可以導(dǎo)心火下行，清上焦虛火，香豉，色黑入腎，可以引下焦陰氣上升于心，有助于降心火，可以解百毒，除敗食，滋養(yǎng)胃陰，可宣散上焦郁火。甘草，味甘益氣，甘能緩急，也可滋養(yǎng)胃陰。如果使得胃陽損傷進一步加重，或者中焦有水飲產(chǎn)生，產(chǎn)生了嘔吐的情況，此時加入生姜，溫胃散寒化飲。

豆豉色黑入腎

《傷寒論》第77條、78條條文，講的是心中煩熱的進一步加重，77條講的是郁火影響胸中氣機，出現(xiàn)胸中窒息的情況，78條講的是郁火造成了胸中血脈不暢的情況，一個是氣分，一個是血分，也就是郁火影響到了胸中氣血的正常運行，這里仍然用梔子豉湯來進行治療。

虛火上炎

《傷寒論》第221、228條條文，講的是陽明經(jīng)證，因為誤下導(dǎo)致郁熱于胸的情況，郁熱，損傷胃陰，會出現(xiàn)饑不能食，郁熱上擾，在臨床上還會導(dǎo)致但頭汗出的情況。這種情況，在臨床上，也可以用梔子豉湯來進行治療。

虛火上炎

《傷寒論》第375條條文，講的是因為下利，導(dǎo)致中焦空虛，內(nèi)虛又導(dǎo)致外熱內(nèi)陷于胸，出現(xiàn)了心下濡的情況，一個心下濡，一個心下硬，是區(qū)分梔子豉湯證與結(jié)胸證很重要的一個方面。這里也提示了我們?nèi)梭w內(nèi)外是平衡的，錯用汗、吐、下三法，導(dǎo)致內(nèi)虛的情況下，都會導(dǎo)致表邪內(nèi)陷的情況，也就是說，當(dāng)城外有敵人的時候，我們要一致對外，要集中全力驅(qū)除外邪，不能搞內(nèi)戰(zhàn)，如果錯用治療方法導(dǎo)致內(nèi)虛，就會導(dǎo)致外邪直接進入城內(nèi)。

心煩失眠

我個人理解，梔子豉湯證，臨床中傷寒、溫病、雜病都可以見到，溫病里的熱邪侵犯上焦，出現(xiàn)的衛(wèi)、氣、營血的三個階段的發(fā)展狀態(tài)都可以歸到郁熱的范疇，也就是說都可以用梔子豉湯來進行治療?！皽匦吧鲜?，首先犯肺”，衛(wèi)分證的實質(zhì)就是郁熱。熱邪傳入上焦氣分，出現(xiàn)胸悶、咳喘、心煩不眠等，也是郁熱。熱邪內(nèi)郁而不能外達，熱邪進一步進入營分，就會出現(xiàn)舌絳、神昏譫語的情況，熱邪郁閉程度較氣分更重，故治療營分證的原則為“透熱轉(zhuǎn)氣”。透熱，就是將熱邪從里透達于外，也是一種郁熱。所以溫病中，上焦階段的衛(wèi)、氣、營證，皆可以用梔子豉湯來治療。現(xiàn)代人由于飲食油膩辛辣，內(nèi)熱體質(zhì)的人偏多，感染風(fēng)寒以后，特別容易出現(xiàn)寒包火的情況，所以，傷寒中的表邪，入里化熱，病位在胸膈者，也是熱郁胸膈證。在內(nèi)傷雜病當(dāng)中，當(dāng)熱邪犯肺或者痰濕壅肺導(dǎo)致肺經(jīng)有郁熱的時候，出現(xiàn)咳喘、胸悶等情況時，因為心情抑郁不暢導(dǎo)致火熱內(nèi)郁，出現(xiàn)心煩不眠、口舌糜爛、斑疹瘡瘍時，都可以用梔子豉湯加減來進行治療。我認為得梔子豉湯證的人，平素體質(zhì)陰虛內(nèi)熱的多見，或者體內(nèi)因為一些原因素來有熱。按照這種情況，梔子豉湯證，特別像陽明的半表半里證，邪入上焦，以清透宣散為主，如果是陽明經(jīng)證，那就用白虎湯來治療，陽明腑證，就要用到承氣湯。所以，有的醫(yī)家說，傷寒的思路是完全可以治療溫病是有道理的。

心煩

郁熱的脈象臨床多見沉而急數(shù)，氣機郁結(jié)所以脈沉，熱邪擾動氣血所以急數(shù)。郁熱上沖，就會導(dǎo)致面赤舌紅。舌紅的程度，根據(jù)郁熱的程度而定。氣機郁滯，陽氣不能外達，就會出現(xiàn)外寒內(nèi)熱的情況，所以，在臨床應(yīng)用時，如果脈沉急數(shù)，舌質(zhì)紅，同時伴有胸悶咳喘，心煩失眠，即可診為熱郁胸膈證。

舌紅

在具體使用時，像胸中煩熱、心煩不眠、郁熱影響血分出現(xiàn)的出血（咯血、吐血、下血）的情況、郁熱導(dǎo)致的胃炎、反流性食管炎、胃酸過多等都是可以選用梔子豉湯加減進行治療的。以上是本人結(jié)合個人對梔子豉湯證的理解，結(jié)合個人在臨床中應(yīng)用的感悟，簡單分享一下對梔子豉湯證的理解，也歡迎各位中醫(yī)大家在評論區(qū)留言交流，談?wù)劯魑辉谂R床應(yīng)用中對梔子豉湯的獨到理解。

鴻玉中醫(yī)

鴻玉中醫(yī)

2023年6月26日