腰椎滑脫，臨床稱腰椎滑脫癥，是指腰椎相鄰兩椎體發(fā)生了相對(duì)滑移，即某椎體相對(duì)于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。

正常情況下，兩相鄰腰椎之間存在許多關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等固定結(jié)構(gòu)，移動(dòng)性小。

但是，當(dāng)這些周圍的固定結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、退行性改變或受到外傷沖擊后，使得正常解剖移位，便形成了腰椎滑脫。

成人腰椎滑脫的發(fā)生率為5%~10%，多發(fā)生于L4~5和L5~S1節(jié)段，且多為退行性（假性滑脫），同時(shí)伴有峽部裂的滑脫為真性滑脫。

一、分型

腰椎滑脫可由多種因素引起。

（一）其按病因分類，具體可分為：

1.發(fā)育不良性腰椎滑脫

由于先天發(fā)育過(guò)程中，骶骨關(guān)節(jié)突或第五腰椎椎體后方結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不完整，造成腰椎體滑向骶骨前方。

2.退行性腰椎滑脫

由于椎間盤(pán)退行性改變，導(dǎo)致第4/5，3/4腰椎和腰5/骶1節(jié)段滑脫，壓迫經(jīng)4/5，3/4，腰5/骶1椎間孔的神經(jīng)，出現(xiàn)傷側(cè)的肢體麻木感。

腰椎隨著時(shí)間的推移而退化

3.外傷性腰椎滑脫

腰部受到創(chuàng)傷沖擊后，導(dǎo)致兩相鄰的椎體之間的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起腰椎滑脫。

4.病理性腰椎滑脫

腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等疾病引起腰椎結(jié)構(gòu)破壞，這種由其他疾病引起的腰椎滑脫稱為病理性腰椎滑脫。

5.椎弓峽部裂性腰椎滑脫

腰椎峽部裂后腰椎的棘突沒(méi)有辦法和下位棘突以及上位棘突保持相對(duì)穩(wěn)定，就會(huì)使腰椎向前方滑脫。

6.醫(yī)源性腰椎滑脫

是指外科手術(shù)中對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)過(guò)度減壓造成的脊柱不穩(wěn)，導(dǎo)致的滑脫。

臨床上以椎弓峽部裂性滑脫及退行性滑脫多見(jiàn)（公眾號(hào)：疼痛康復(fù)研究）。

（二）腰椎滑脫的程度分級(jí)有多種，常用針對(duì)椎弓峽部裂性滑脫的Meyerding分級(jí)如下：

根據(jù)側(cè)位X線片對(duì)腰椎滑脫的椎體對(duì)應(yīng)其下位椎體滑移的百分比判斷嚴(yán)重程度。

• Ⅰ度腰椎滑脫<25%；

• Ⅱ 度腰椎滑脫個(gè)于25%~49%之間；

• Ⅲ 度腰椎滑脫在50%~74%之間；

• IV 度腰椎滑脫在75%~99%；

• Ⅴ 度腰椎滑脫，指椎體滑移至下一椎體水平以下，即所謂完全滑脫。

二、病因和誘因

已知多種病因可導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)缺損或連接處松弛，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎滑脫。具體如下：

• 先天性骨關(guān)節(jié)突或者腰5椎體后方結(jié)構(gòu)斷裂

• 椎弓峽部斷裂或骨折

• 腰椎間盤(pán)退變及后方小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變
  

• 急性創(chuàng)傷導(dǎo)致椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突以外部位的骨折

• 繼發(fā)于腰椎腫瘤、代謝性骨病等疾病

• 外科手術(shù)中對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)過(guò)度減壓造成脊柱不穩(wěn)

誘因

• 勞累

• 外傷

• 肥胖

• 懷孕等

易患病人群

• 中老年人，尤其是50歲以上人群

• 從事搬運(yùn)工作人員，尤其是搬運(yùn)姿勢(shì)異常人群

• 腰椎有原發(fā)疾病的人群

三、癥狀

• 多數(shù)腰椎滑脫可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或腰痛伴下肢痛。

• 輕時(shí)可無(wú)明顯癥狀，重時(shí)可導(dǎo)致腰椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)源性間歇性跋行。

• 部分患者會(huì)出現(xiàn)單純性的下肢放射性疼痛、麻木癥狀。

• 部分患者將伴發(fā)馬尾神經(jīng)損害的癥狀，主要表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙（公眾號(hào)：疼痛康復(fù)研究）。

• 部分患者出現(xiàn)姿勢(shì)異常，比如患者常常彎腰或屈髖行走。

典型癥狀

椎弓峽部裂性腰椎滑脫

• 起始癥狀一般較輕，之后出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或腰痛伴下肢痛，臥床休息時(shí)癥狀緩解，活動(dòng)時(shí)加重

• 下肢放射性疼痛，可放射至小腿及足背或足外側(cè)。

• 腰椎滑脫嚴(yán)重患者可出現(xiàn)雙側(cè)下肢和大小便功能障礙的癥狀

退行性腰椎滑脫

可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為:

• 機(jī)械性腰痛，如站立或者行走時(shí)疼痛，臥床休息時(shí)緩解。

• 神經(jīng)源性間歇性跛行。

• 單純的臀部或下肢放射性痛、麻木。

四、診斷依據(jù)

• 典型癥狀：腰背痛或下肢放射樣痛

• 行腰椎X線檢查，可見(jiàn)相鄰兩椎體之間的腰椎移位

• 對(duì)于退行性變的患者，需進(jìn)一步行CT、核磁檢查，明確髓內(nèi)結(jié)構(gòu)和椎間孔的狹窄

五、鑒別診斷

腰椎間盤(pán)突出癥

臨床癥狀如腰痛、坐骨神經(jīng)痛等與腰椎滑脫相似。

腰椎間盤(pán)突出癥患者，表現(xiàn)為腰椎活動(dòng)受限、壓痛，棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。

影像學(xué)檢查如X線檢查，有助于與滑脫相鑒別，而磁共振成像(MRI) 也可以清晰的顯示髓核、硬膜囊及神經(jīng)根之間的關(guān)系，從而明確診斷。

六、治療

一般治療

• 臥床休息：Ⅰ度以下的腰椎滑脫、首次發(fā)病者，患者適當(dāng)臥床休息1~2個(gè)月即可使腰痛、下肢麻木的癥狀得到緩解。

• 腰部制動(dòng)：佩戴腰圍，腰部制動(dòng)，減少椎體移位。

注意事項(xiàng)：

• 可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重；

• 禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；

• 可結(jié)合物理治療如紅外、熱療。

藥物治療

臨床上常用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。

物理治療

局部熱敷、按摩理療等。

積極控制原發(fā)病

手術(shù)治療

對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效，或者X線提示，Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙者，應(yīng)行手術(shù)治療。

目前有微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)兩種，前者是指經(jīng)微創(chuàng)椎間孔入路的椎間吻合術(shù)；

開(kāi)放手術(shù)包括脊柱后入路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間孔融合內(nèi)固定術(shù)等。

應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料選擇合適的術(shù)式。