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膀胱癌是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，它會(huì)影響人們的健康和生活質(zhì)量。其中有一部分患者的癌細(xì)胞已經(jīng)侵入了膀胱的肌層，這種情況叫做肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）。MIBC的治療方式通常是手術(shù)切除整個(gè)膀胱，這樣可以有效地去除癌細(xì)胞，但也會(huì)導(dǎo)致患者失去膀胱功能，影響排尿的自主權(quán)。因此，有些患者希望能夠保留自己的膀胱，同時(shí)也能夠治愈癌癥。 為了滿足這些患者的需求，醫(yī)學(xué)界提出了一種治療模式，叫做保膀胱診療路徑。這種模式是指在多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）的協(xié)作下，為符合條件的MIBC患者提供一套保留膀胱功能的治療方案，并進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和隨訪。MDT團(tuán)隊(duì)是由泌尿外科、放射腫瘤科、內(nèi)科腫瘤科、影像科、病理科等多個(gè)專業(yè)的醫(yī)生組成的，他們可以根據(jù)患者的具體情況，制定最合適的治療計(jì)劃，并共同負(fù)責(zé)實(shí)施。 保膀胱診療路徑中有哪些治療方案？ 保膀胱診療路徑中最常用的治療方案有以下幾種： TMT方案 這是一種基于最大化電切術(shù)（TURBT）和同步放化療（TMT）的保膀胱方案。TURBT是指通過(guò)電切鏡將膀胱內(nèi)可見(jiàn)的腫瘤組織切除，TMT是指在TURBT后立即進(jìn)行放射治療和化學(xué)治療。這種方案可以有效地殺滅殘留在膀胱內(nèi)外的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 化療方案 這是一種基于TURBT加化療（包括靜脈化療或動(dòng)脈灌注化療）的保膀胱方案。靜脈化療是指通過(guò)靜脈輸液給予全身性的抗癌藥物，動(dòng)脈灌注化療是指通過(guò)導(dǎo)管將高濃度的抗癌藥物直接輸送到膀胱動(dòng)脈。這種方案可以增強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力，提高完全緩解率。 新輔助治療方案 這是一種基于新輔助治療后根據(jù)效果評(píng)估決定是否保留膀胱的方案。新輔助治療是指在手術(shù)前給予化學(xué)治療或免疫治療，目的是縮小腫瘤體積，提高手術(shù)成功率。如果新輔助治療后達(dá)到完全緩解（cCR），即無(wú)法檢測(cè)到任何癌細(xì)胞，則可以考慮保留膀胱；如果沒(méi)有達(dá)到完全緩解，則需要進(jìn)行手術(shù)切除膀胱。 其中，免疫治療是一種新型的治療方式，它是指通過(guò)激活或增強(qiáng)人體自身的免疫系統(tǒng)，來(lái)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞。免疫治療主要是使用一類叫做免疫檢查點(diǎn)抑制劑的藥物，它們可以阻斷癌細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)的機(jī)制，讓免疫細(xì)胞重新發(fā)揮作用。目前，免疫治療已經(jīng)在MIBC的保膀胱方案中顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)，如： - 一項(xiàng)研究使用了一種叫做帕博利珠單抗的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，聯(lián)合化療和放療作為保留膀胱的策略，結(jié)果顯示治療后12周的完全緩解率達(dá)到了80%，1年的保留膀胱無(wú)病生存率達(dá)到了89%。 - 另一項(xiàng)研究使用了一種叫做替雷利珠單抗的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，聯(lián)合化療作為新輔助治療，結(jié)果顯示基于22例接受手術(shù)患者的數(shù)據(jù)，新輔助治療后的完全緩解率達(dá)到了54.5%，降期率達(dá)到了77.3%。 目前，還有兩項(xiàng)全球性的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，它們分別是KEYNOTE 992和SWOG/NRG 1806，它們都是使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合放化療作為保留膀胱的方案，它們的最終結(jié)果將影響未來(lái)保膀胱治療方案的選擇。
新輔助阿替唑珠單抗治療可手術(shù)尿路上皮癌的臨床療效及生物標(biāo)志物分析研究中（ABACUS研究），部分研究結(jié)果展示 保膀胱診療路徑有哪些優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn)？ 保膀胱診療路徑有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)： - 它可以為MIBC患者提供更多的選擇和可能性，讓患者有更大的自主權(quán)和參與度。 - 它可以在一定程度上平衡腫瘤控制和生活質(zhì)量，讓患者保留自己的膀胱功能和排尿方式。 - 它可以利用多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)知識(shí)和協(xié)調(diào)能力，為患者提供最佳的個(gè)體化治療方案。 - 它可以借鑒國(guó)內(nèi)外的最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供最先進(jìn)的治療技術(shù)和藥物。 保膀胱診療路徑也有以下幾個(gè)挑戰(zhàn)： - 它需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和評(píng)估，以確定是否符合保膀胱的條件和預(yù)后。 - 它需要對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和隨訪，以及及時(shí)的方案調(diào)整，以防止腫瘤的復(fù)發(fā)或進(jìn)展。 - 它需要對(duì)患者進(jìn)行充分的溝通和教育，以提高患者的依從性和滿意度。 - 它需要對(duì)MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效的管理和協(xié)作，以保證治療的質(zhì)量和安全。
如何參與保膀胱診療路徑？ 如果有人想要參與保膀胱診療路徑，首先需要找到一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的MDT團(tuán)隊(duì)，讓他們對(duì)自己的情況進(jìn)行評(píng)估和建議。一般來(lái)說(shuō)，MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)以下幾個(gè)方面來(lái)判斷是否適合保膀胱診療路徑： - 腫瘤的分期、分型、數(shù)量和位置 - 患者的身體條件和心理狀態(tài) - 患者的保膀胱意愿和風(fēng)險(xiǎn)接受度 - 治療方案的可行性和有效性 如果MDT團(tuán)隊(duì)認(rèn)為有人符合保膀胱診療路徑的條件，他們會(huì)制定一個(gè)個(gè)體化的治療計(jì)劃，并與患者進(jìn)行充分的溝通和教育，讓患者了解治療的目標(biāo)、過(guò)程、效果、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。如果患者同意并遵守治療計(jì)劃，他們就可以開始進(jìn)行保膀胱診療路徑。 在保膀胱診療路徑中，患者需要定期接受MDT團(tuán)隊(duì)的監(jiān)測(cè)和隨訪，以及及時(shí)的方案調(diào)整。MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和腫瘤的變化，來(lái)評(píng)估治療的效果和安全性。如果治療達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，即完全緩解或降期，患者就可以繼續(xù)保留自己的膀胱；如果治療沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用或并發(fā)癥，患者就需要考慮其他的治療方式，如手術(shù)切除膀胱。 結(jié)語(yǔ) 保膀胱診療路徑可以為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者提供一種既能夠治愈癌癥，又能夠保留膀胱功能的選擇。它是一種以患者為中心、以多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)為支撐、以保留膀胱功能為目標(biāo)的治療模式。它需要醫(yī)學(xué)界的共同努力和創(chuàng)新，也需要患者的積極配合和信任。 參考文獻(xiàn) 1. 中國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì). 肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保膀胱診療路徑共識(shí)[J]. 中華泌尿外科雜志, 2021, 42(5): 321-329. 2. Powles T, Kockx M, Rodriguez-Vida A, et al. Clinical efficacy and biomarker analysis of neoadjuvant atezolizumab in operable urothelial carcinoma in the ABACUS trial[J]. Nature medicine, 2019, 25(11): 1706-1714. 3. Necchi A, Raggi D, Gallina A, et al. Updated results of PURE-01 with preliminary activity of neoadjuvant pembrolizumab in patients with muscle-invasive bladder carcinoma with variant histologies[J]. European urology, 2020, 77(4): 439-446.
編輯：蔡宇婷 審核：王欣 終審：郭濤 |
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