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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 準(zhǔn)確劃分高危人群、及時識別預(yù)警指標(biāo)，科學(xué)管理危重癥患者。 我國最新《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》的頒布，象征著我國新冠病毒感染的診療工作正式進(jìn)入新階段。但這并不意味著要輕視新冠病毒感染，尤其是重癥感染的防控工作，“保健康、防重癥”依舊是廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首要工作目標(biāo)。經(jīng)過廣泛開展的問卷調(diào)查，以及組織呼吸科、感染科等多學(xué)科進(jìn)行討論，并結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)指南和共識經(jīng)驗，秉承循證、簡潔、實(shí)用的原則。在《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》的基礎(chǔ)上，頒布了《新型冠狀病毒感染基層診療和服務(wù)指南（第一版）》[1]，旨在為廣大基層醫(yī)務(wù)工作者提供指導(dǎo)，以提升針對新冠病毒感染的診療水平。2021年11月起，奧密克戎變異株在人群中開始出現(xiàn)，并于2022年初迅速取代“德爾塔”成為全球的優(yōu)勢流行株。相較其他變異株，奧密克戎肺部致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)也由肺炎為主衍變?yōu)樯虾粑栏腥緸橹鳌?/span> 但由于其傳播力和免疫逃脫能力卻顯著增強(qiáng)，在人群中普遍易感，自2022年12月我國開放政策實(shí)施以來，人群感染率高，雖然感染后或接種疫苗后可獲得一定的免疫，但依舊常有“復(fù)陽”病例報道，且免疫逃脫能力和傳播力更強(qiáng)的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亞分支及重組變異株（XBB）的傳播優(yōu)勢迅速增加，已在部分國家和地區(qū)逐步成為優(yōu)勢流行株。危重癥高危人群的防護(hù)還需時刻注意。指南中根據(jù)臨床表現(xiàn)的危重程度，將新冠病毒感染分為輕型、中型、中型和危重型。其中老年人及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者感染后的重癥率、病死率仍顯著高于一般人群，所以對于奧密克戎感染的診斷分型的把握以及與相似疾病的鑒別就顯得十分重要。目前成人的新冠病毒感染的臨床表現(xiàn)仍以發(fā)熱、咳嗽、肌痛乏力為主，部分患者可伴鼻塞、流涕、嘔吐和腹瀉等。重癥患者多在發(fā)病5~7天后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥。嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。兒童感染后的臨床表現(xiàn)與成人相似，嚴(yán)重時也可出現(xiàn)ARDS；但高熱相對多見，少數(shù)還可出現(xiàn)熱性驚厥，極少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎，甚至急性播散性腦脊髓膜炎等危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。要準(zhǔn)確迅速識別新冠病毒感染的危重癥患者，首先是要對高危人群足夠敏感。如年齡≥65歲且全程未接種疫苗者；合并心腦血管病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；免疫功能缺陷者。上述患者感染后需進(jìn)行更高密度的病情觀察，注意常規(guī)理化指標(biāo)的波動，謹(jǐn)防危重癥的出現(xiàn)。其次需時刻關(guān)注高危人群發(fā)生重癥的預(yù)警指標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、指氧飽和度的進(jìn)行性降低、胸部影像學(xué)顯示肺部明顯進(jìn)展，或是兒童出現(xiàn)精神反應(yīng)差、嗜睡、驚厥等情況時要及時采取措施。等待轉(zhuǎn)診期間盡早使用糖皮質(zhì)激素，使用過程中注意觀察患者的CRP、體溫、肺部炎癥滲出等情況，以及患者的不良反應(yīng)。最后是準(zhǔn)確把握轉(zhuǎn)診指征。開放后，廣泛感染讓新冠病毒感染患者的處理集中下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步處理，若癥狀持續(xù)不緩解再酌情考慮轉(zhuǎn)診。當(dāng)接診到指氧飽和度≤90%，有重度呼吸困難，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡或昏迷，甚至休克等癥狀時，要及時啟動緊急轉(zhuǎn)診。2020年來我國疫情防控工作成果顯著，最大程度上保護(hù)了人民群眾的生命健康。如今疫情防控已進(jìn)入新階段，工作重心也轉(zhuǎn)為“保健康、防重癥”。基層醫(yī)療工作者高危人群的識別與危重癥的處理顯得更為重要?？茖W(xué)管理，及時用藥，可有效降低后疫情時代的重癥轉(zhuǎn)化率和死亡率。
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