不抽煙、不喝酒、喜歡吃水果也能發(fā)作痛風(fēng)？

46歲的痛風(fēng)患者曾先生有些不服氣！明明平常不喝酒、不抽煙、不吃海鮮、不喝肉湯，居然也會(huì)患上痛風(fēng)。曾先生坐在我的診室里，任我千般解釋也是滿(mǎn)臉懷疑的表情。盡管他一臉的不相信，但我還是要對(duì)他的病情打破砂鍋問(wèn)到底。

“劉醫(yī)生，我這痛風(fēng)怎么來(lái)的，你不幫我搞清楚，我是不會(huì)治的！”

“你以為不吃火鍋、不喝酒，就不會(huì)發(fā)作痛風(fēng)嗎？你錯(cuò)了！咱們肯定要明確是什么讓您尿酸高的，你先想想，平時(shí)你還喜歡吃什么？”

“我就喜歡吃水果，這是我唯一的愛(ài)好?！?/span>

“痛風(fēng)發(fā)作前，您吃的什么水果，吃了多少水果？方便告訴我嗎？”

“那應(yīng)該有蠻多，我吃了半個(gè)哈密瓜，又吃了三個(gè)獼猴桃還有一些荔枝，后面睡前還喝了一大杯橙汁?！?/span>

“您是天天都這樣嗎？”

“基本上是，尤其是夏天，夏天的水果多，各種水果我也不挑，喜歡吃就多吃。有時(shí)候不吃晚飯，吃水果就行。你看我現(xiàn)在不胖對(duì)吧，我以前還是比較胖的，吃水果代餐，然后健身，才減到現(xiàn)在這個(gè)樣子?！?/span>

曾先生的檢查報(bào)告表明尿酸水平已經(jīng)超過(guò)正常水平

我手上拿著曾先生的檢查報(bào)告單，他的血尿酸檢查結(jié)果是611μmol/L，這么高的尿酸值自然非一日之功，究竟是什么造成的呢？從我們的對(duì)話(huà)中就能看出，我一個(gè)勁地問(wèn)他吃水果的情況，當(dāng)然是因?yàn)檫^(guò)量吃水果引起的。

有些人就不服氣了：“劉醫(yī)生，吃水果也能引起痛風(fēng)和尿酸高嗎？”在不少人眼中，水果這種食物代表著天然、健康，水果中的營(yíng)養(yǎng)豐富，富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維，而且不少痛風(fēng)指南都推薦患者多吃水果，為啥吃多反倒讓痛風(fēng)發(fā)作了呢？

今天咱們就來(lái)向曾先生和您詳細(xì)解釋一下，作為健康食物的水果為什么能讓尿酸升高和誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作？痛風(fēng)患者吃水果有哪些需要注意的地方？

水果是健康食品，痛風(fēng)患者可以不加限量的吃嗎？

不加限制的吃富含果糖的水果會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

水果不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，還含有果糖，所以大多數(shù)水果吃起來(lái)是甜的。果糖是甜度比較高的天然糖，果糖有多甜呢？比蔗糖要甜上1.73倍。水果甜不甜，就要看其中的果糖含量。

我們常見(jiàn)的糖，有蔗糖、果糖、葡萄糖，他們的區(qū)別在于分子結(jié)構(gòu)不同，在體內(nèi)的代謝途徑基本上是相同的，那就是100%通過(guò)肝臟代謝。

蔗糖、果糖和葡萄糖的分子結(jié)構(gòu)

如果攝入太多的果糖，果糖通過(guò)肝臟代謝時(shí)就對(duì)痛風(fēng)患者有著不利因素，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

• 水果中的果糖會(huì)轉(zhuǎn)化為合成嘌呤的底物：水果中所含的果糖進(jìn)入人體會(huì)轉(zhuǎn)化為合成嘌呤的底物，從而促進(jìn)嘌呤的合成，我們都知道，嘌呤是生成尿酸的原材料，嘌呤合成增多，那么尿酸的生成就自然增多。

• 水果中的果糖會(huì)消耗肝臟中的磷酸根：果糖在肝臟會(huì)被磷酸化，磷酸化的過(guò)程中就要消耗磷酸根，這樣會(huì)阻止二磷酸腺苷（ADP）再生為三磷酸腺苷（ATP），從而讓尿酸生成的另一種原材料一磷酸腺苷（AMP）增加。

• 水果中的果糖會(huì)在肝臟中被轉(zhuǎn)化為脂肪：果糖在肝臟代謝中，如果肝糖原出現(xiàn)飽和，那么就會(huì)刺激長(zhǎng)鏈脂肪酸的合成，導(dǎo)致脂肪增加，從而引起機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，讓胰島素升高，促進(jìn)尿酸重吸收和減少尿酸排泄。

總而言之，因?yàn)樗泻泄?，人體攝入大量水果也就是攝入大量果糖后，果糖在體內(nèi)分解，就會(huì)導(dǎo)致嘌呤代謝的原材料以及脂肪的增加，從而讓體內(nèi)的血尿酸水平升高和尿酸排泄障礙，從而引發(fā)高尿酸血癥及痛風(fēng)。

果糖在肝臟中的代謝

痛風(fēng)患者吃水果避免尿酸升高（一）：學(xué)會(huì)挑選水果

痛風(fēng)及高尿酸血癥患者需要吃水果，但是就要注意控制果糖的攝入量，要避免吃太多的水果，也要避免不恰當(dāng)?shù)爻运?。因此，在吃水果前就要注意挑選合適的水果，這樣才能避免血尿酸升高或痛風(fēng)發(fā)作。

那么，什么樣的水果適合多吃，什么樣的水果要慎重吃，什么樣的水果不宜選用呢？咱們來(lái)了解一下水果的含糖量：

• 痛風(fēng)患者不宜選用的水果：玫瑰香葡萄、冬棗、桂圓、無(wú)花果、香蕉、山楂、榴蓮等含糖量＞20g/100g，建議痛風(fēng)患者不吃或少吃。

• 痛風(fēng)患者慎重選擇的水果：柿子、桂圓、荔枝、石榴、蘋(píng)果、獼猴桃、火龍果、甜瓜、梨等含糖量在10~20g/100g，建議痛風(fēng)患者少吃或適量吃。

• 痛風(fēng)患者推薦選用的水果：檸檬、牛油果、楊梅、甜瓜、草莓、木瓜、楊桃、西瓜、芒果、哈密瓜、李子、杏、枇杷、柚子、油桃、葡萄、菠蘿、柑橘、桑葚、櫻桃等含糖量在＜10g/100g，建議痛風(fēng)患者可以適量吃。

2023年7月，河南科學(xué)技術(shù)出版社出版成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科主任劉良運(yùn)新書(shū)《痛風(fēng)降尿酸，止疼痛，防復(fù)發(fā)》，該書(shū)詳盡介紹痛風(fēng)基礎(chǔ)常識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、治療、誤區(qū)等，全書(shū)24.7萬(wàn)字，目前天貓、微店、當(dāng)當(dāng)、京東均有售。

因?yàn)樗墓堑膸追N作用疊加在一起，過(guò)量食用水果就容易引起血尿酸升高，所以哪怕像曾先生一樣吃高嘌呤食物少也患上痛風(fēng)的患者并不少見(jiàn)。

需要注意的是，很多人在挑選水果時(shí)會(huì)注意到水果所含的果糖含量，但是是在以水果的甜度做為判斷，也就是想當(dāng)然地認(rèn)為越甜的水果所含的果糖越多，實(shí)際上并非如此。比如說(shuō)西瓜、桃子、草莓等就屬于低糖高甜，而榴蓮等就屬于高糖少甜，香蕉、桂圓等就屬于高糖高甜，所以咱們還是認(rèn)認(rèn)真真看看水果的含糖量再做選擇。

痛風(fēng)患者需要學(xué)會(huì)選擇合適的低果糖水果

痛風(fēng)患者吃水果避免尿酸升高（二）：學(xué)會(huì)控制食用量

我們都知道痛風(fēng)患者需要多補(bǔ)充含維生素C、B族維生素、鉀、鈣、膳食纖維、ω-3脂肪酸的食物，這樣能促進(jìn)尿酸排泄、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生、改善胰島素敏感性和保護(hù)心血管。

但是對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，水果是一把雙刃劍，既能促進(jìn)尿酸排泄，又能如老劉前面所說(shuō)的增加尿酸水平。水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)，低鈉、高鉀，確實(shí)能作為痛風(fēng)患者日常飲食的良好補(bǔ)充，那么除了盡量避開(kāi)高果糖水果外，痛風(fēng)患者控制水果的量也比較重要：

• 痛風(fēng)患者控制每日攝入水果的量：根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》的建議，成年人每天吃水果的攝入量在200~350克左右，常見(jiàn)的水果比如蘋(píng)果、梨、橘子等，一般來(lái)說(shuō)普通大小的每天吃1~2個(gè)就可以，不宜多吃。

• 痛風(fēng)患者控制每次攝入水果的量：每天吃的水果總量控制，每次吃水果的量也要控制，不要一次把一天的量吃完，建議每次吃水果在100~200g左右，分兩到三次食用；尤其如果是減肥、血糖高的患者，攝入水果的量要減少。

• 痛風(fēng)患者吃水果還要注意能量攝入：能量攝入超標(biāo)同樣也對(duì)痛風(fēng)患者不利，一般來(lái)說(shuō)建議選擇90kcal/100g的水果，常見(jiàn)的包括楊梅、甜瓜、李子、枇杷、桑葚、櫻桃、杏等，這些食物含糖量低、熱量低，痛風(fēng)患者可以適量多攝入。

在水果中，櫻桃對(duì)于痛風(fēng)患者可以降尿酸和減輕炎癥

痛風(fēng)患者吃水果避免尿酸升高（三）學(xué)會(huì)拒絕兩種水果

對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是鼓勵(lì)多吃水果，這樣有利于營(yíng)養(yǎng)均衡，但是有兩種水果要學(xué)會(huì)拒絕，它們分別是：

• 痛風(fēng)患者要拒絕水果干：比如干棗、葡萄干、桂圓干、柿餅、橘餅、干無(wú)花果、蘋(píng)果干等干果類(lèi)，在干制過(guò)程中維生素C、蛋白酶等丟失，實(shí)際上營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不如新鮮水果，而且果糖含量要比新鮮水果高不少，所以建議痛風(fēng)患者要少吃水果干。

• 痛風(fēng)患者要拒絕水果汁：果汁中的果糖比水果中的果糖更容易被人體吸收，喝鮮榨果汁不僅不利于尿酸排出，還會(huì)讓更多的尿酸堆積在體內(nèi)。對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，果汁還會(huì)讓血糖更快升高，增加代謝壓力，榨汁后的果汁中維生素C幾乎都丟失，所以建議痛風(fēng)患者盡量選擇新鮮水果。

一杯新鮮果汁通常要三個(gè)水果，通常導(dǎo)致果糖攝入超標(biāo)