某患，女，61歲。

主訴：胸部隱痛1月余。

現病史：患者1個多月前出現胸前時有隱痛，心悸心慌，以夜間為主，1分鐘可自行緩解，夜間睡時偶爾心中有窒息感，起床后好轉，胸悶，氣短，下午多發(fā)，易疲倦乏力，四肢無力，以下肢為主，頭暈，睡眠尚可，夜間腰部有脹感，白天無明顯感覺，平素精神不佳，易急躁，月經提前，量少有血塊，色暗。小便頻，量可，色淡黃，質清，大便成形，質偏軟，日行1～2次，舌質淡紅，苔黃白稍膩，脈中取稍弦。

擬用東垣清暑益氣湯加減，具體方藥如下：生曬參15g，白術10g，黃芪15g，當歸10g，生甘草6g，麥冬6g，五味子6g，陳皮10g，神曲10g，葛根10g，黃柏8g，澤瀉10g，生姜2片，大棗1枚，三七3g（沖服），琥珀（沖服）3g。7劑。

服藥7劑，心悸，胸悶明顯減輕，唯稍覺胸痛、疲乏。守上方加丹參10g，太子參15g，繼續(xù)服用7劑而愈。近期隨訪無復發(fā)。

【按】心痛指患者自覺胸中疼痛，可伴有胸悶、心慌、氣短，首先分虛實，病理因素不外乎寒、痰、飲、瘀、濕。該患者平素易疲勞乏力，屬正氣虧虛，脾失健運，水谷精氣不化，則水濕停聚，清陽不升，水濕與谷氣內蘊生熱，虛中蘊熱，郁滯胸中，胸中氣機不暢，從而心慌、胸悶。伍師應用東垣清暑益氣湯加減，益氣健脾，祛濕除熱，兼補中氣。脾胃是氣機升降之樞紐，亦是氣血生化之源，脾胃氣虛升浮失常，則氣血不能上達心肺，心臟失去氣血濡養(yǎng)，加上氣虛，胸中氣機不暢，則心悸、乏力、胸悶，所以伍師用生曬參、黃芪重補脾胃之氣，脾胃之氣旺，四季不受邪，氣足能升浮，能生血；葛根解肌透熱；白術、陳皮健脾燥濕，則內外之濕皆除；澤瀉、黃柏走下焦以導濕熱；麥冬、五味子滋養(yǎng)胃陰，以助化源。調升降，復虛損，開郁遏，降陰火，宣、達、清泄于一體，全方合而奏之，扶正氣，祛余邪，故可見效若是。

胸痹心痛病在臨床上屬于多發(fā)病、高危病，這與人們生活水平提高、恣意飲食、精神壓力大、情志失調密切相關。通過挖掘分析伍炳彩教授治療胸痹心痛的有效病例，研究伍炳彩教授發(fā)表的相關文章，并結合歷代相關文獻進行闡述和分析，得出伍炳彩教授治療胸痹心痛的學術思想及臨床經驗，主要歸納為以下幾點。

1. 注重心脾關系：伍炳彩教授認為心脾虧虛是胸痹心痛的常見病機，脾虛濕聚，阻滯胸脈，發(fā)為胸痛，故治療上應從心脾下手，他在臨床上靈活運用李氏清暑益氣湯、茯苓杏仁甘草湯、歸脾湯治療該病，療效顯著。

2. 善從肝論治：伍炳彩教授認為情志致病也是一重大因素?，F代社會，人們壓力大，情志容易過激，肝郁氣滯或郁而化火擾心；肝病及脾，脾失健運，痰濕內生或氣郁化熱，上擾心胸。所以伍師在臨床上治療該病時非常注重從肝論治，常用方劑有四逆散、逍遙散、丹梔逍遙散、溫膽湯等。

3. 喜從痰濕論治：伍炳彩教授認為痰濕是胸痹心痛的重要致病因素，當今社會，人們飲食不節(jié)，脾胃受損，痰濕內生，濕郁化熱，上擾心胸，胸陽失展，心脈痹阻，發(fā)為本病。故伍師在臨床上喜靈活應用銀翹馬勃散、上焦宣痹湯加減等治療本病。

4. 常從瘀論治：臨床中胸痹心痛病因病機十分復雜，伍炳彩教授認為瘀血始終貫穿胸痹心痛的全過程。心血瘀阻，不通則痛；心失所養(yǎng)，不榮則痛。瘀血內阻日久，氣機不暢，水濕內聚，最后痰瘀濕互結致病。因此伍師都會酌情加入一些活血化瘀的藥，如丹參、紅景天、蘇木、桃仁、茜草、紅花、三七等。

本醫(yī)案來源：略。