| 讀書(shū)貴通大意。先明少陽(yáng)大意。（大意與細(xì)節(jié)互為陰陽(yáng)，二者缺一不可） 少陽(yáng)者，小陽(yáng)，陽(yáng)微小之意，少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)出陰之樞機(jī)，表為陽(yáng)，里為陰，少陽(yáng)陽(yáng)已出陰，為三陽(yáng)之始，介于表陽(yáng)與里陰之間，故少陽(yáng)亦稱之為半表半里。源頭出現(xiàn)問(wèn)題，必然會(huì)波及下游。人身之氣亦如此，故少陽(yáng)病的病證半在本經(jīng)（源頭），半在他經(jīng)（下游）。曹穎甫云“少陽(yáng)一經(jīng)，不能獨(dú)病，而其端常合于陽(yáng)明”即此意也（語(yǔ)出《傷寒發(fā)微》p148）。少陽(yáng)與厥陰互為表里，厥陰為日出之前，少陽(yáng)為日出之后。 浮數(shù)弦長(zhǎng)細(xì)為少陽(yáng)脈，少陽(yáng)者，日出之后，陽(yáng)已出陰，故脈浮，少陽(yáng)有陽(yáng)郁無(wú)陽(yáng)虛，故弦長(zhǎng)。陽(yáng)郁少陽(yáng)，熱生，陽(yáng)已出陰，故脈數(shù)；依據(jù)陰陽(yáng)互根之理，陽(yáng)郁不出，則陰不得生，故脈細(xì)（小柴胡湯用人參、黃芩湯用芍藥即此意）。此為典型少陽(yáng)病脈診，多經(jīng)合病之脈與此不符。若得浮緊之脈多兼少陽(yáng)證。 263 少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。解：本條文論述了少陽(yáng)證半在本經(jīng)的病位、病性。“口、咽、目”為病位，孔竅也，在上孔竅之病，其病位之標(biāo)為少陽(yáng)?！翱唷⒏?、眩”為病性，陽(yáng)勝則熱是也，孔竅之病，其病性之標(biāo)為熱。 門里門外互為陰陽(yáng)，門算什么？門即陰陽(yáng)（表里）聯(lián)系交通的孔道，故半表半里換個(gè)說(shuō)法就是交通表里的孔竅。眼耳鼻為外在可見(jiàn)之孔竅，西醫(yī)解剖之賁門、幽門、輸尿管膀胱開(kāi)口、心臟瓣膜等皆是內(nèi)在之孔竅，即少陽(yáng)地界，廣義為，人體內(nèi)無(wú)數(shù)小周天，每一小周天的孔竅為少陽(yáng)地界。很多人認(rèn)為此條有誤，不足以擔(dān)當(dāng)少陽(yáng)提綱證，皆是不明陰陽(yáng)所致。“清陽(yáng)出上竅”，即上竅有熱，少陽(yáng)出陽(yáng)不利，郁熱。麻黃湯證咽痛即子病及母，厥陰病、少陰病咽痛即母病及子，少陽(yáng)咽痛即本經(jīng)病。上竅熱證為少陽(yáng)病，此為標(biāo)、現(xiàn)象，依據(jù)三生萬(wàn)物之理，責(zé)其病本所在。故少陽(yáng)病半在本經(jīng)為少陽(yáng)氣機(jī)不暢。未給出方劑，其方當(dāng)是黃芩湯。（柴胡暢少陽(yáng)氣機(jī)，黃芩清少陽(yáng)有熱，小柴胡湯既有少陽(yáng)氣機(jī)不暢，也有少陽(yáng)郁熱，而四逆散只有少陽(yáng)氣機(jī)不暢，沒(méi)有少陽(yáng)郁熱。黃芩湯則只有少陽(yáng)有熱，沒(méi)有少陽(yáng)氣機(jī)不暢。）“濁陰出下竅”，尿頻、尿急、尿痛及里急后重、便意不盡感即熱擾濁陰。補(bǔ)記：本條文論述的是少陽(yáng)病半在本經(jīng)的病位病性，小柴胡湯證論述的是少陽(yáng)病半在他經(jīng)（含太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰）的病位病性。同為少陽(yáng)病，著力點(diǎn)不同，一表現(xiàn)在本經(jīng)，一表現(xiàn)在本經(jīng)以外。詳見(jiàn)小柴胡湯證。小兒為少陽(yáng)之體，故小兒多見(jiàn)少陽(yáng)證之病證。（小兒高熱易并發(fā)化膿性中耳炎即此意也，小兒高熱、流行性腮腺炎、紅眼病、小兒腹瀉等皆可在黃芩湯、葛根芩連湯、小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、大柴胡湯等中擇而加減用之。）264 少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。解：本條文詳細(xì)描述少陽(yáng)證半在本經(jīng)的病位、病性、治療禁忌及誤治的變證。小柴胡湯？黃芩湯？合梔子豉湯？ 中風(fēng)者，陰陽(yáng)不調(diào)和之意，故小柴胡湯方中炙甘草、大棗、生姜三藥相合，有調(diào)和陰陽(yáng)之妙。少陽(yáng)證禁“汗、吐、下”，其原因：少陽(yáng)病雖然為本為本質(zhì)，但其標(biāo)其現(xiàn)象卻表現(xiàn)為他經(jīng)病變，若不分清標(biāo)本一味頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳則極易誤診誤治。合病并病另當(dāng)別論。265 傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗， 發(fā)汗則儼語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。解：本條文補(bǔ)述了少陽(yáng)證半在本經(jīng)的脈證，再次強(qiáng)調(diào)了少陽(yáng)證的治療禁忌及誤治的變證。未給出方劑，當(dāng)是黃芩湯、小柴胡湯等。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，病則陽(yáng)郁欲伸，故脈弦；陽(yáng)郁則熱，陽(yáng)已出陰，故脈浮數(shù)。陽(yáng)郁少陽(yáng)，陽(yáng)必不能正常宣發(fā)，根據(jù)陰陽(yáng)互根之理，下游必陰虛，故脈細(xì)。參347條，“傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死?！惫噬訇?yáng)證典型脈診為：“ 浮、數(shù)、弦、細(xì) ”?！?發(fā)汗則儼語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸”。描述的是誤治的變證。未給出方劑，當(dāng)脈證舌合參，責(zé)其標(biāo)本主客，辯證治之。 脈細(xì)者，與脈大相對(duì)，脈大者，邪實(shí)之象，脈細(xì)者，無(wú)邪實(shí)之象。 266 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。解：脈沉緊者，疑為脈浮緊訛傳。本條小柴胡湯證論述的是少陽(yáng)病半在他經(jīng)（含太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰）的病位病性。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，病則氣機(jī)不暢，故脅下硬滿。陽(yáng)郁少陽(yáng)，本經(jīng)則熱，故口苦、咽干、目眩（孔竅為機(jī)體與外界聯(lián)系樞機(jī)，故孔竅為少陽(yáng)地界）。陽(yáng)郁少陽(yáng)，下游必陽(yáng)虛，故陽(yáng)明寒飲，干嘔不能食（如同水源被污染，下游雖有水卻缺水，小柴胡湯方中含小半夏湯即此意也，返酸、燒心即客熱、郁熱擾亂陽(yáng)明），根據(jù)陰陽(yáng)互根之理，下游陽(yáng)虛同時(shí)還有陰虛，故用人參滋陰補(bǔ)氣。少陽(yáng)為三陽(yáng)之始，為陽(yáng)出陰的樞機(jī)，少陽(yáng)病，出陽(yáng)不利，出陽(yáng)少的時(shí)候，下游必然陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒；出陽(yáng)多的時(shí)候，下游必然陽(yáng)勝，陽(yáng)勝則熱。往來(lái)寒熱的病機(jī)就是少陽(yáng)病致出陰的陽(yáng)一會(huì)多一會(huì)少，表現(xiàn)出來(lái)的外證即往來(lái)寒熱。如果機(jī)體偏陽(yáng)虛，必然寒多熱少。柴胡桂枝湯及柴胡桂枝干姜湯即此意也。如果機(jī)體偏陽(yáng)實(shí)，必然寒少熱多。小柴胡加芒硝湯及大柴胡湯即此意也。少陽(yáng)病波及到下游的太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰，所以小柴胡湯證的或然證極多。由于個(gè)體差異較大，故“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。”但是，小柴胡湯的脈診：浮弦長(zhǎng)數(shù)，是必須具備的。不得其脈，雖有其證，必非小柴胡湯證。小柴胡湯脈浮弦長(zhǎng)數(shù)，原文“沉緊”疑為訛傳。診脈得浮長(zhǎng)必兼小柴胡湯證，試將小柴胡湯常用合方脈證總結(jié)如下：（多因小柴胡湯證表現(xiàn)不明顯而被忽略，診脈得少陽(yáng)脈） 小柴胡湯加石膏，即小柴胡湯合白虎湯，證：小柴胡湯證口干舌燥。此合方證未能領(lǐng)會(huì)奧妙所在。胡老云痄腮用此合方奇效，疑問(wèn)：痄腮位于陽(yáng)明經(jīng)走行區(qū)，觸痛，不化膿，小柴胡湯合小陷胸湯是否更好？補(bǔ)記：白虎湯與小陷胸湯脈皆浮滑，差別：前者脈大，后者脈不大，苔呈顆粒狀。 小柴胡湯加桔梗，即小柴胡湯合桔梗湯，證：咽痛或排痰困難者，脈：浮弦長(zhǎng)數(shù)，有虛之象。（存疑待考）小柴胡湯加陳皮枳實(shí)，即小柴胡湯合橘枳姜湯，證：干咳 ，脈：浮弦長(zhǎng)數(shù)，有實(shí)之象。（小兒干咳多有此證）小柴胡湯加芍藥，即小柴胡湯合芍藥甘草湯，證：攣急，脈：浮、弦、數(shù)、較長(zhǎng)脈略短。（過(guò)敏性紫癜多有此證）（若小柴胡湯證為主，則脈數(shù)，若芍藥甘草湯正為主，則脈緩？或者無(wú)論那種情況，脈皆緩？柴胡桂枝湯脈緩！存疑待考，待臨床驗(yàn)證之）小柴胡湯加茯苓白術(shù)，即小柴胡湯合桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（當(dāng)有芍藥），證：濕咳，脈：浮弦長(zhǎng)緩（介于遲數(shù)之間）（小兒濕咳多有此證）267 若已吐、下、發(fā)汗、溫針，儼語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。解：268 三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。解：欲眠睡者，陽(yáng)入陰之象。三陽(yáng)合病，非正常的陽(yáng)進(jìn)入太陰，不能被太陰所運(yùn)化，故迫汗而出，即盜汗也。未給出方劑，小柴胡湯？千金三物黃芩湯？曹穎甫言此處大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，可參。 傷寒論中言三陽(yáng)合病有二處，另一處用白虎湯。一為三陽(yáng)之始，一為三陽(yáng)之末。一為母病及子，一為子病及母。 269 傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此謂陽(yáng)去入陰故也。解：客熱進(jìn)入太陰，客熱不能被太陰運(yùn)化，燥煩、盜汗皆是客熱所致。 270 傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。解：少陽(yáng)為三陽(yáng)之始，源頭出現(xiàn)問(wèn)題，不可避免的要波及下游。正所謂城門失火殃及池魚(yú)。非正常的、夾生的陽(yáng)雖然進(jìn)入了太陰，但無(wú)法被太陰運(yùn)化，故醒時(shí)煩躁、入眠盜汗。好比質(zhì)檢員不認(rèn)真，將殘次品混入正品，擾亂了正常的市場(chǎng)秩序，268、269條即此意也 （如同飲入被污染的水引起一系列病證）。如果質(zhì)檢員認(rèn)真，殘次品無(wú)法混入正品，270條即此意也。271 傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。解：脈“大則病進(jìn)，小則病退”的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。例如：陽(yáng)明病誤治變成少陰病了，陽(yáng)明病脈大，少陰病脈微！少陽(yáng)為陽(yáng)樞，少陽(yáng)病則必有陽(yáng)郁，弦乃陽(yáng)郁欲伸之象。脈小乃陽(yáng)虛之象，與少陽(yáng)陽(yáng)郁不符。將379、333及本條互參，其言外之意的靈魂是：少陽(yáng)證典型脈診為：“浮、長(zhǎng)、 數(shù)、弦、細(xì) ” 。如果出現(xiàn) “ 遲、小、粗、短 ” 的脈，則可以判定：1、原有少陽(yáng)病的，病退。2、診斷時(shí)基本可以將少陽(yáng)病排除。（這是正常的、單一的、典型的情況下的脈診，不包含合病、并病的情況。知常達(dá)變！常若不知，何以達(dá)變？）272少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上。解：欲解時(shí)另有撰文詳論。舉例說(shuō)明：五更瀉傳統(tǒng)認(rèn)為屬脾腎陽(yáng)虛，但治療效果不佳，若從欲解時(shí)論治，從厥陰或少陽(yáng)論治，則效果立顯。此為病標(biāo)不為病本，依據(jù)三生萬(wàn)物之理，責(zé)其病本：本經(jīng)病、母病及子或子病及母，及有無(wú)合病并病。 少陽(yáng)篇小結(jié)：依據(jù)三生萬(wàn)物及陰陽(yáng)虛實(shí)之理。 陽(yáng)病：陽(yáng)勝：少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)出陰之樞機(jī)，病則陽(yáng)郁，陽(yáng)郁化熱，黃芩即清少陽(yáng)郁熱，凡含黃芩的方子即少陽(yáng)有郁熱。 陽(yáng)虛：意義有二：一、少陽(yáng)與厥陰互為表里，胡老說(shuō)過(guò)，少陽(yáng)為半表半里陽(yáng)證，厥陰為半表半里陰證，依據(jù)陰陽(yáng)互根互用之理，少陽(yáng)陽(yáng)虛即厥陰陽(yáng)虛寒證。二、少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)出陰之樞機(jī)，病則，陽(yáng)出不暢，下游必虛寒。這二點(diǎn)皆不屬少陽(yáng)本經(jīng)病，乃他經(jīng)波及少陽(yáng)或少陽(yáng)病波及下游他經(jīng)病變。 陰?。宏巹伲捍艘嗍巧訇?yáng)病波及下游少陽(yáng)病半在他經(jīng)的病位病性。依據(jù)陰陽(yáng)互根互用之理，陰不可能獨(dú)勝，此處陰勝指陰邪勝，必兼陽(yáng)虛。小柴胡湯方中小半夏湯祛陽(yáng)明寒飲。吳茱萸湯中用大劑生姜亦是此意。 陰虛：意義有二：一、少陽(yáng)與厥陰互為表里，胡老說(shuō)過(guò)，少陽(yáng)為半表半里陽(yáng)證，厥陰為半表半里陰證，依據(jù)陰陽(yáng)互根互用之理，少陽(yáng)陰虛即厥陰陰虛。二、少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)出陰之樞機(jī)，病則，陽(yáng)出不暢，下游必陰虛（具體說(shuō)即太陽(yáng)陰虛，陽(yáng)明陽(yáng)虛，小柴胡湯方中用人參、小半夏湯即此意）。小柴胡湯用人參、黃芩湯用芍藥甘草湯加大棗即此意。這二點(diǎn)皆不屬少陽(yáng)本經(jīng)病，乃少陽(yáng)病波及下游他經(jīng)病變。 陰陽(yáng)不調(diào)和：氣機(jī)不暢。少陽(yáng)氣機(jī)不暢有二：一偏熱，用柴胡；二偏寒，用川芎。陰陽(yáng)備矣。柴胡暢少陽(yáng)氣機(jī)，黃芩清少陽(yáng)有熱，小柴胡湯既有少陽(yáng)氣機(jī)不暢，也有少陽(yáng)郁熱，而四逆散只有少陽(yáng)氣機(jī)不暢，沒(méi)有少陽(yáng)郁熱。黃芩湯則只有少陽(yáng)郁熱，沒(méi)有少陽(yáng)氣機(jī)不暢。 綜上所述，少陽(yáng)病本經(jīng)病只有少陽(yáng)郁熱和少陽(yáng)氣機(jī)不暢二點(diǎn)，其余皆屬少陽(yáng)病波及他經(jīng)的情況（可稱之為兼證）。少陽(yáng)有熱用黃芩，少陽(yáng)氣機(jī)不暢有二：一偏熱，用柴胡；二偏寒，用川芎。陰陽(yáng)備矣。具體情況如何要看機(jī)體素體陰陽(yáng)虛實(shí)的情況如何。上述分類屬典型的單一的情況，萬(wàn)變不離其宗，合病并病皆由此變化而出。知常達(dá)變。常若不知何以達(dá)變？ 少陽(yáng)病人體定位：眼耳鼻等在上孔竅、手足少陽(yáng)經(jīng)走行區(qū)、脅下、頸側(cè)、關(guān)節(jié)等（此為病標(biāo)不為病本，依據(jù)三生萬(wàn)物之理，責(zé)其本：本經(jīng)病、母病及子或子病及母病，及合病并?。?nbsp; |
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來(lái)自： 書(shū)山蟲(chóng)醫(yī)海龍 > 《傷寒論》
