體表定位：三個重要的點(diǎn)：臍（Umbilicus）、髂前上棘（ASIS）和恥骨聯(lián)合（Symphysis Pubis）。兩個連接點(diǎn)：臍與髂前上棘連線的外1/3點(diǎn)，恥骨聯(lián)合與髂前上棘連線的內(nèi)1/3點(diǎn)，長度 10cm左右。

圖源：10.1097/BOT.0000000000001856

圖源：10.1016/j.injury.2014.02.006

位于腹直肌的外側(cè)緣，故名腹直肌旁入路。

圖源：10.1302/0301-620X.94B3.27801   

圖源：10.2106/JBJS.ST.17.00060

切口的體表標(biāo)志。臍（Umbilicus）、髂前上棘（ASIS）和恥骨聯(lián)合（Symphysis Pubis）標(biāo)記。切口自Umbilicus和ASIS連線的中外三分之一點(diǎn)弧形指向ASIS和Symphysis Pubis連線的中內(nèi)側(cè)三分之一點(diǎn)。可根據(jù)骨折線位置沿虛線向兩側(cè)延伸切口。

手術(shù)入路橫斷面：

圖源：10.1302/0301-620X.94B3.27801

1、皮下組織、筋膜；2、前腹壁深層、Scarpa筋膜（綠色線）；3、腹直肌鞘（藍(lán)色線）；4、腹橫筋膜（橙色線）；5、腹壁下血管（EP：腹膜外間隙、黑色線：腹膜壁層、IP：腹膜內(nèi)間隙）。

圖源：10.1302/0301-620X.94B3.27801

 圖源：10.1302/0301-620X.94B3.27801

骶髂關(guān)節(jié)水平：紅色箭頭所示“假”骨盆平面：1、腹直??；2、腹外斜肌和腹橫肌的內(nèi)側(cè)和外側(cè)；3、髂腰?。?/span>4、腰大??；P、腹膜囊

髖關(guān)節(jié)水平：紅色箭頭所示“真”骨盆平面：1、恥骨??；2、閉孔內(nèi)肌。

手術(shù)入路：

沿纖維走行切開腹外斜肌筋膜確認(rèn)并牽開髂腹股溝神經(jīng)；

腹內(nèi)斜肌的弓狀腱膜連同精索或子宮圓韌帶牽向內(nèi)側(cè)，顯露腹股溝管后壁及腹橫筋膜；

觸摸外側(cè)的髂外血管并確定其位置以免損傷；

找腹壁下動脈，可以牽開保護(hù)也可以結(jié)扎；

切開腹橫筋膜打開腹膜外間隙；

保護(hù)外側(cè)的髂外血管及內(nèi)側(cè)的膀胱；

觸摸骨折部位，自前內(nèi)側(cè)對骨折進(jìn)行擠壓復(fù)位，可以將移位的前柱向后推，也可以把后柱的內(nèi)側(cè)面連同四方平面推向外側(cè)并糾正其旋轉(zhuǎn)，以此來復(fù)位骨折；

繼續(xù)保持復(fù)位的同時打入鋼板螺釘，注意防止傷及前方的髂外血管及后方的閉孔血管神經(jīng)。

手術(shù)視野：

圖源：10.1302/0301-620X.94B3.27801

手術(shù)視野：1、皮下組織、筋膜；2、前腹壁深層，Scarpa筋膜；3、腹直肌鞘；4、橫腹筋膜；*、腹直肌。

圖源：10.1007/s00064-023-00800-2      

圖源：10.1007/s00064-023-00800-2

皮下脂肪組織和淺筋膜被切斷?，F(xiàn)在，腹壁深層和Scarpa被切開。切口應(yīng)該位于腹外斜肌纖維的內(nèi)側(cè)，以避免術(shù)后出現(xiàn)腹壁疝?？v向切開橫筋膜到達(dá)腹膜外間隙。在此過程中，必須注意避免腹膜向內(nèi)側(cè)穿孔，必須注意避免損傷腹壁下血管。

內(nèi)部解剖：

圖源：10.1007/s00064-023-00800-2

圖源：10.1302/0301-620X.94B3.27801     

圖源：10.1097/BOT.0000000000001636

尸體解剖標(biāo)本：

1、生殖股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的股分支；2、髂外動脈和靜脈；3、腹壁下血管；4、閉孔神經(jīng)和血管。

A、腹膜；B、髂外血管；C：輸精管和腹壁下血管；D：閉孔神經(jīng)血管；*、死亡冠。

窗口顯露：

圖源：10.2106/JBJS.ST.17.00060      

圖源：10.1302/0301-620X.94B3.27801

手術(shù)窗的選擇是根據(jù)骨折部位和骨折復(fù)位的需要而定的。不同的窗口可以像髂腹股溝通路一樣暴露在重要的結(jié)構(gòu)之間。

窗口1：位于髂嵴髂腰肌之間。從骶髂關(guān)節(jié)到髂前上棘的整個髂內(nèi)側(cè)表面都可以通過這個窗口顯露。

窗口2：這個窗口位于髂腰肌和髂外血管之間。通過這個窗口，可暴露骶髂關(guān)節(jié)，恥骨支。骨盆后環(huán)骨折，髖臼前骨折和涉及四面的特殊骨折可以通過這個窗口在直視下復(fù)位和固定。

窗口3：髂外血管和輸精管之間，可暴露恥骨支，髂恥隆起，骨盆邊緣。結(jié)合窗口2，可以看到內(nèi)四邊面和恥骨上支的一個區(qū)域。

窗口4：輸精管內(nèi)側(cè)，可顯露恥骨聯(lián)合。

窗口5：與窗口3類似，但位于真骨盆深面，可暴露方形區(qū)和坐骨棘。

圖源：10.1111/os.12970 

術(shù)中圖像可以清晰地顯示重要的結(jié)構(gòu)。A、髂腰肌，B、髂外動脈/靜脈，C精索，D、腹下動脈/靜脈。

顯露范圍：

該入路可以很好地顯露方形區(qū)，進(jìn)一步剝離可以顯露骶髂關(guān)節(jié)前方和髂窩。

優(yōu)點(diǎn)：

1、可充分獲得潛在的骨折部位、充分觀察基本的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)；2、可以從內(nèi)向外、從前向后復(fù)位骨折；

3、可以通過手指的觸摸來檢查復(fù)位情況，固定結(jié)束后可以通過手指觸摸。

缺點(diǎn)：

1、需要助手一直保持復(fù)位；

2、經(jīng)皮打入螺釘時保持復(fù)位有時比較困難；

3、切口鄰近重要神經(jīng)血管，特別是髂外血管、閉孔血管神經(jīng)、精索（圓韌帶）及髂腹股溝神經(jīng)等，需熟悉髖臼前入路的解剖，否則可能導(dǎo)致閉孔神經(jīng)血管、髂外血管、股神經(jīng)、精索（圓韌帶）等結(jié)構(gòu)的損傷。