腹脹是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。

由于手術(shù)刺激、刀口疼痛、麻醉藥物的應(yīng)用等諸多因素的影響，外科手術(shù)患者的冑腸功能在術(shù)后常受到一定程度的抑制肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后通常需要留置管、胰管、腹腔引流管、尿管、胃腸減壓管等各種管道，限制了其活動(dòng)范圍。

同時(shí)傷口疼痛，害怕切口裂開，不敢活動(dòng)；以及術(shù)后禁食引起的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致活動(dòng)無耐力等均減慢了腸螺動(dòng)的恢復(fù)，更容易造成腸脹氣的出現(xiàn)。

中醫(yī)藥穴位針刺，按摩，艾灸，肢療等在預(yù)防治療術(shù)后腸脹氣方面有它獨(dú)特的優(yōu)勢和臨床療效，但它應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)后腸脹氣方面還缺乏系統(tǒng)的研宄，且穴位針刺需要專業(yè)人員操作，穴位按摩，穴位艾灸，胳療也鮮有報(bào)道。

作為常見的中醫(yī)治療方法之一，穴位敷貼療法是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于愉穴，通過經(jīng)絡(luò)對機(jī)體的調(diào)整作用，而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法，屬中醫(yī)外治之法。

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，其內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通內(nèi)夕卜、貫串上下。

將內(nèi)部的臟腑和外部的各組織器官連成一個(gè)有機(jī)的整體，維持人體內(nèi)部的功能保持相對的協(xié)調(diào)和平衡。肪在大腹中央，是“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根”。

介于中下焦之間，擠下腎間動(dòng)氣之處。而足三里穴為多氣多血的足陽明胃經(jīng)之下合穴，為氣血“百川歸海”之穴，是人體重要的“四總穴”之一，具有調(diào)氣機(jī)，助運(yùn)化，疏通胃腸之功，故有“肚腹三里留”之說，主治胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良等。

中藥厚樸主要有效成分為厚樸酷及和厚樸酷，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，厚樸具有影響胃腸活動(dòng)、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、肌肉松弛和中樞抑制、抗過敏等作用。厚樸行氣消滿，大黃、枳實(shí)灣熱導(dǎo)滯，三藥聯(lián)合可下氣寬中，消積導(dǎo)滯，使氣滯通暢，實(shí)積消除，腑氣得以通暢。

一、認(rèn)知脹氣

脹氣一般指胃腸道的脹氣，臨床上十分常見，常表現(xiàn)為噯氣，腹脹腹痛，矢氣胃腸道的功能主要是把食入的食物，通過胃壁的肌肉蠕動(dòng)，以及消化酶、膽汁等參與完成一系列化學(xué)反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。

胃腸道的“工作”并不是都順利的，幾乎每個(gè)人都有消化不良、腹脹、腹瀉的經(jīng)歷。

二、脹氣導(dǎo)致原因

人在食用一定量的豆類后常常出現(xiàn)胃腸脹氣現(xiàn)象。

胃腸脹氣常常會(huì)導(dǎo)致腹脹、腹部疼痛等腸胃不適癥狀。

豆類中的低聚糖，尤其是棉子糖族糖類被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致人體內(nèi)產(chǎn)生脹氣的主要成分。

棉籽糖族糖類不能被人體消化，主要是因?yàn)槿梭w腸內(nèi)黏膜缺乏消化它們的α半乳糖苷酶，所以棉籽糖族糖類不能被分解通過小腸壁這些糖類被結(jié)腸內(nèi)的微生物分解產(chǎn)生大量的二氧化碳和氫氣，以及少量的甲烷氣體；同時(shí)伴隨著胃腸內(nèi)的降低。

在進(jìn)行胃腸功能能否正?；謴?fù)對手術(shù)成敗的重要性：患者術(shù)后胃腸功能處于暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，腸螺動(dòng)減弱導(dǎo)致其容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生腸梗阻，影響術(shù)后整體康復(fù)。

三、治療方法

1：足三里穴調(diào)

足三里對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均具有調(diào)節(jié)作用，具有提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，強(qiáng)壯身體，抗御病邪之功效。

此穴在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，或針或灸或貼膏，收效甚佳，尤其在調(diào)治胄腸疾病方面，療效顯著，為廣大臨床醫(yī)師所推崇。

既往研究表明針刺足三里穴對高張力運(yùn)動(dòng)允進(jìn)的腸管有抑制作用，對低張力的腸管有興奮作用，即足三里穴對胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)作用。循證醫(yī)學(xué)己從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐角度證實(shí)足三里穴有良好的調(diào)整胃腸臟腑功能的作用，刺激足三里穴位可以引起胃腸功能活動(dòng)的改變。趙敏生等發(fā)現(xiàn)胃和足三里的傳入神經(jīng)纖維在腰骸段存在交匯和重疊，說明該穴位與胃的聯(lián)系是有其神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)的。

常小榮和何國棟通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了刺激足三里能使胃電活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)使胃腸激素的分泌增加，從而調(diào)節(jié)胃腸功能活動(dòng)。

許多臨床醫(yī)師亦從臨床實(shí)踐的角度證實(shí)了足三里穴和胃腸功能之間確實(shí)存在特異性的聯(lián)系。

邵氏用超觀察胃螺動(dòng)波動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)針刺足三里胃續(xù)動(dòng)波頻率、幅度均增強(qiáng)，而原有續(xù)動(dòng)充進(jìn)者呈抑制效應(yīng)。褚志宏等報(bào)道，針刺健康人足三里，胃動(dòng)素值增高，且至少維持到起針后。

既往報(bào)道外科術(shù)后計(jì)剌足三里、足三里穴位貼膏、足三里穴位封閉等療法都可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，使排氣、排便提前，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

中中藥厚樸、大黃和枳實(shí)敷貼肝膽術(shù)后患者的足三里，通過使胃電活動(dòng)增強(qiáng)，胃腸激素的分泌增加，從而促進(jìn)胃恢復(fù)。

2：神闕穴調(diào)節(jié)腸功

神闕穴治療的理論基礎(chǔ)與中醫(yī)傳統(tǒng)理論、西醫(yī)學(xué)解剖基礎(chǔ)均有關(guān)系。神闕穴與條經(jīng)脈有直接關(guān)系神闕位于任脈；督脈經(jīng)過神闕，《素問骨空》：“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐?，人?/strong>”；

神闕又為沖脈循行之處，《素問骨空》：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾擠上行，至胸中而散”；帶脈平神闊穴：“橫繞腰腹周圍，前平擠，后平十四椎”。

任脈為陰脈之海能總?cè)沃T陰，神闊通過任脈與全身的陰經(jīng)相聯(lián)系；督脈為陽脈之海能總督諸陽，神闕又可通過督脈與諸陽經(jīng)相聯(lián)系。

沖脈為十二經(jīng)脈之海、五臟六腑之海，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，故神闕可通過沖脈與十二經(jīng)脈相通。

帶脈行于腰腹，能約束諸經(jīng)，腰腹部是沖、任、督三脈脈氣所發(fā)之處，故神闕可通過帶脈與足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)及沖、督相聯(lián)系。

現(xiàn)代研究表明，神闊穴在解剖上具有皮膚壁薄、滲透性強(qiáng)、敏感性高、含有大量微小毛細(xì)血管、吸收力迅速等優(yōu)勢。

在胚胎發(fā)育中，神闕穴處于腹壁上最后閉合的位置，表皮的角質(zhì)層最薄，皮膚的屏障功能最差，所以滲透力非常好。藥物分子較易通過神闊處的角質(zhì)層，迅速彌散入血，從而作用于全身。

有研宄從生物全息論的角度認(rèn)為，神闕穴治療可以通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和全息胚臍的泛作用條途徑發(fā)揮治療作用藥物研療法還可通過藥物的透皮吸收這一主要途徑而發(fā)揮治療作用。

既往研宄探討溫灸神闕穴對胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后大鼠胃腸功能恢復(fù)的影響及其作用機(jī)制。溫灸神闞穴可以促進(jìn)胃穿孔修補(bǔ)，胃腸功能恢復(fù)，其機(jī)制可能與增強(qiáng)胃腸電活動(dòng)、抗炎和提高細(xì)胞免疫功能有關(guān)，是一種簡單易行、效果確切的圍手術(shù)期輔助療法。

3：穴位敷貼療法

穴位敷貼療法屬中醫(yī)外治之法，是一種古老的給藥方式，《內(nèi)經(jīng)》記載：用桂心漬酒以資寒痹，用白酒和桂以涂風(fēng)中血脈，為膏藥之始；《本草綱目》記有藥敷神網(wǎng)療水腫法，吳尚先《理愉驕文》中記載“病在外者貼敷局部，病在內(nèi)者貼敷要穴”。

敷貼療法經(jīng)過近兩千年的發(fā)展，內(nèi)容豐富，應(yīng)用廣泛，療效確切。

穴位敷貼療法是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用，達(dá)到祛除病邪，消除病因，糾正陰陽的偏盛偏衰，恢復(fù)臟腑功能協(xié)調(diào)的目的。

穴位敷貼療法在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，它避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，能夠提高藥物進(jìn)入體內(nèi)的有效作用濃度

4:熱療法

熱療是中醫(yī)傳統(tǒng)治療法，利用能吸收和逐漸釋放熱量的物體或某些藥物置于人體某部位，通過熱力和藥物共同作用刺激人體膚表之脈絡(luò)，達(dá)到疏通氣血、化疲散結(jié)、消腫止痛目的

結(jié)論

中藥敷貼神穴、足三里聯(lián)合熱療能有效促進(jìn)肝膽外科患者手術(shù)后腸功能的恢復(fù)，使術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及首次排氣、排便時(shí)間明顯縮短，使胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間提前，并且能降低腹脹發(fā)生率，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

中藥敷貼神闕穴、足三里聯(lián)合熱療對肝膽外科手術(shù)后氣滯證臨床療效好，毒副作用少，安全無創(chuàng)，簡單方便，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

中藥厚樸、大黃和積實(shí)敷貼神瞬穴、足三里對肝膽患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)的作用主要是由于厚樸、大黃和枳實(shí)中藥對胃腸道的促進(jìn)作用，以及神闕穴和足三里穴位對人體胃腸功能的調(diào)節(jié)功效，共同提高肝膽患者的術(shù)后胃腸功能。

中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及人們對疾病認(rèn)識(shí)的深入，中醫(yī)護(hù)理已成為醫(yī)療活動(dòng)中的重要組成部分。