血液透析十分鐘心跳呼吸驟停

背景

住院病重患者血液透析十分鐘后，小護(hù)查看患者時(shí)發(fā)現(xiàn)意識喪失，立即呼叫醫(yī)生，另一小護(hù)報(bào)告心電監(jiān)護(hù)心率由一百多降到四十多。

立即予以回血補(bǔ)液、準(zhǔn)備除顫、升壓、糾酸、心外心臟按壓、呼吸囊通氣、氣管插管……

經(jīng)過兩次除顫，心跳恢復(fù)，送往重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。

分析

患者病重，基礎(chǔ)疾病多，上機(jī)前血壓低，心率快，有前壁心梗病史，屬于誘導(dǎo)透析期。

上機(jī)之后半小時(shí)以內(nèi)，由于血液動力學(xué)的改變，最易發(fā)生病情變化。循環(huán)血量減少，增加了心臟負(fù)擔(dān)，更加重了原有心臟疾病的心肌缺血癥狀，多種關(guān)聯(lián)因素均可誘發(fā)心律異常。

思考

反思處理得不夠好的幾個(gè)地方。第一，根據(jù)患者上機(jī)前的情況，應(yīng)該反復(fù)和醫(yī)生確認(rèn)是否可以上機(jī)。如果上機(jī)，應(yīng)做好出現(xiàn)心跳呼吸驟停的思想準(zhǔn)備和搶救準(zhǔn)備。

第二，護(hù)士是否可以從心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)參數(shù)的動態(tài)變化，更早發(fā)現(xiàn)患者心律失常，更早予以報(bào)告醫(yī)生。

第三，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間予以回血下機(jī)，同時(shí)呼救，準(zhǔn)備搶救用物。

觀點(diǎn)

血透護(hù)士上機(jī)前應(yīng)對病人進(jìn)行全面的評估，對透析中可能出現(xiàn)的問題有一個(gè)前瞻性的分析和考慮。

患者發(fā)生病情變化，機(jī)器并不會第一時(shí)間報(bào)警，因此，透析病人的每分每秒都不能忽視，特別是上機(jī)和下機(jī)一段時(shí)間是最危險(xiǎn)的。

盡量減少血流動力學(xué)對患者心臟的影響，特別是對于情況不好的患者，可以減慢血流量，使用小面積透析器，延長透析時(shí)間，或行CRRT等治療。                                                                                                                                       

學(xué)無止境，特別是作為血透室護(hù)士，除了掌握基礎(chǔ)的臨床護(hù)理知識，更要熟悉本?？频奶攸c(diǎn)。平時(shí)多學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，再結(jié)合工作中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，才能在搶救的關(guān)鍵時(shí)候發(fā)揮出應(yīng)有的水平。

說實(shí)話，每搶救成功一個(gè)病人，會感到特別的舒心，如釋重負(fù)。也總是會忍不住想：要是搶救不過來，會怎么樣？

還會反復(fù)地思索：有沒有可能避免病情的變化呢？有沒有哪些搶救步驟還可以處理得更好呢？會想很多，幾天甚至一段時(shí)間內(nèi)不得安寧。

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