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本文刊于：中華兒科雜志，2023,61(7) : 588-593 DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20230417-00277 作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組 中華兒科雜志編輯委員會(huì) 通信作者：江米足，Email：mizu@zju.edu.cn；劉海峰，Email：liuhf@shchildren.com.cn 
封面圖：《靜謐鄉(xiāng)村》 作者：呂佳宜 女，11歲 北京第二實(shí)驗(yàn)小學(xué) 摘要 兒童食管狹窄在臨床并不少見，可引起吞咽困難、進(jìn)食障礙、嘔吐或嗆咳等癥狀，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育落后，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組及中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織相關(guān)專家制定了本共識(shí)，旨在更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提髙兒童食管狹窄的診治水平，減少并發(fā)癥，最大程度上滿足患兒的進(jìn)食和營養(yǎng)需求。兒童食管狹窄是指各種因素引起食管黏膜細(xì)胞和肌層纖維細(xì)胞的異常增生或功能異常，導(dǎo)致吞咽困難、進(jìn)食障礙、嘔吐或嗆咳，進(jìn)而引起營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后等癥狀。兒童食管狹窄以良性為主，可分為先天性、繼發(fā)性和動(dòng)力障礙性。根據(jù)病因、年齡和食管狹窄程度不同，治療時(shí)機(jī)和治療方式均有較大的差異，食管擴(kuò)張術(shù)是其主要的治療方法。如何規(guī)范、有效治療兒童食管狹窄，已成為兒科醫(yī)師面臨的一大臨床難題。目前已有成人食管狹窄診治相關(guān)共識(shí)或指南，但兒童食管狹窄的病因構(gòu)成與成人有較大的差異，尚缺乏兒童食管狹窄的相關(guān)指南、共識(shí)或建議。為進(jìn)一步規(guī)范中國兒童食管狹窄的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組和中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織兒科消化專家制定了本共識(shí)，以期提高兒童食管狹窄的診療水平。本共識(shí)的目標(biāo)人群為因食管狹窄需要進(jìn)行診斷和治療的兒童。本共識(shí)適用于兒童消化?？漆t(yī)生和消化內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)人員。 本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組發(fā)起并組織撰寫，中華兒科雜志編輯部指導(dǎo)支持，經(jīng)過多次討論修改定稿。制訂工作組主要由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組專家組成，啟動(dòng)時(shí)間為2022年11月，核心專家組成立時(shí)間為2023年2月12日，共召開了3次共識(shí)討論會(huì)。本共識(shí)已在國際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)注冊(cè)，注冊(cè)網(wǎng)址：http：//www.guidelines-registry.cn/，注冊(cè)號(hào)：PREPARE-2023CN155。本共識(shí)以“食管狹窄”“兒童”“治療”“指南”“共識(shí)”“Meta分析”“綜述”“esophageal stricture”“children”“treatment”“guideline”“consensus”“Meta analysis”“review”為主題詞分別在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Medline檢索，檢索時(shí)間自建庫至2023年1月31日，共檢索到密切相關(guān)的中、英文文獻(xiàn)219篇，通過評(píng)估，根據(jù)發(fā)表時(shí)間、發(fā)表期刊的質(zhì)量及內(nèi)容的相關(guān)度最終納入44篇文獻(xiàn)。本共識(shí)基于這些文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專家組成員多次討論形成。 1.兒童食管狹窄病因：先天性食管狹窄分為肌層肥厚狹窄（53.8%）、氣管源性殘余（30.0%）和膜蹼（16.2%）3種類型，可合并食管閉鎖、食管裂孔疝、氣管軟化、食管重復(fù)畸形等。繼發(fā)性食管狹窄約占兒童食管狹窄的90%以上，主要包括食管腐蝕性狹窄、食管手術(shù)后狹窄和食管消化性潰瘍后狹窄，還包括嗜酸粒細(xì)胞性食管炎及放射性食管損傷等，其中腐蝕性食管狹窄是繼發(fā)性食管狹窄的重要原因之一。腐蝕性食管損傷易導(dǎo)致食管多段、全周或全層的狹窄，增加了治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，也是難治性食管狹窄常見的原因。動(dòng)力障礙性食管狹窄主要指食管下括約肌缺乏有效松弛，多伴有食管蠕動(dòng)功能障礙，如賁門失弛緩癥。2.食管狹窄類型：（1）根據(jù)食管狹窄長(zhǎng)度和形狀可分為單純性狹窄和復(fù)雜性狹窄。單純性食管狹窄是指狹窄部位局限，長(zhǎng)度通常<2 cm，形狀呈直線型，管腔無迂曲，為均勻或同軸性狹窄。復(fù)雜性食管狹窄是指食管狹窄段長(zhǎng)度≥2 cm，管腔迂曲或呈非對(duì)稱性、多段狹窄。（2）根據(jù)擴(kuò)張治療效果可分為難治性狹窄和復(fù)發(fā)性狹窄。難治性狹窄指擴(kuò)張治療后吞咽困難癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，經(jīng)過至少5次間隔2~4周的擴(kuò)張治療，食管管徑仍無法達(dá)到相應(yīng)年齡兒童的標(biāo)準(zhǔn)，不能滿足進(jìn)食需求。復(fù)發(fā)性狹窄指擴(kuò)張治療后食管管徑基本達(dá)到相應(yīng)年齡兒童的標(biāo)準(zhǔn)，能滿足進(jìn)食需求，但4周以后食管再次狹窄，癥狀反復(fù)。1.病史：患兒年齡、圍生期發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況、手術(shù)史、放化療史、有無異物誤服及吞入史、病程等。2.臨床表現(xiàn)：（1）消化道癥狀：包括吞咽困難及嘔吐，吞咽困難是食管狹窄主要且典型的癥狀，表現(xiàn)為吞咽液體順暢，吞咽半固體、固體食物困難；嬰幼兒可出現(xiàn)流涎、易激惹、進(jìn)食哭鬧、喂養(yǎng)困難，甚至拒食，年長(zhǎng)兒可表現(xiàn)為燒灼感、胸骨后疼痛、食管嵌塞感等。嘔吐的發(fā)生與狹窄程度相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)食流質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)嘔吐，食管狹窄的嬰兒往往在添加輔食時(shí)即出現(xiàn)明顯嘔吐。（2）呼吸道癥狀：常見嗆咳，也可見肺炎、喘息、呼吸困難等。（3）全身癥狀：可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。3. 輔助檢查：（1）食管造影：是診斷食管狹窄的一線檢查，可動(dòng)態(tài)觀察食管走行，了解狹窄的位置、直徑及長(zhǎng)度。不配合檢查的患兒可經(jīng)鼻置管注入造影劑，造影劑推薦非離子型對(duì)比劑碘海醇。（2）食管CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：可用于評(píng)估食管壁及狹窄周圍組織情況，幫助判斷是否存在畸形和結(jié)構(gòu)的異常如腔外壓迫（異物、占位、血管）、軟骨組織等。（3）胃鏡：是食管狹窄診斷和評(píng)估的重要手段，可以明確狹窄的部位、直徑、形態(tài)及黏膜情況，并可以取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)觀察狹窄段的變化。（4）微探頭超聲內(nèi)鏡：可對(duì)狹窄段病變及其周圍組織進(jìn)行掃查，觀察食管狹窄受累層次和環(huán)管周范圍、管壁厚度、管壁增厚的對(duì)稱性、狹窄長(zhǎng)度及與周圍臟器毗鄰關(guān)系等情況?？捎糜谑彻芨g性損傷的早期評(píng)估，指導(dǎo)內(nèi)鏡下的治療以及鑒別氣管源性殘余等。（5）高分辨食管測(cè)壓：用于評(píng)估食管動(dòng)力，幫助鑒別食管動(dòng)力障礙疾病如賁門失弛緩癥、胃食管連接部狹窄等，還可評(píng)估術(shù)后食管功能。（6）24 h食管多通道腔內(nèi)阻抗pH監(jiān)測(cè)：主要用于胃食管反流的診斷，可幫助查找狹窄病因、判斷治療后病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。1.術(shù)前評(píng)估：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查明確食管狹窄病變性質(zhì)、程度，包括有無明顯食管氣管瘺等，為預(yù)判手術(shù)治療效果提供依據(jù)。食管狹窄吞咽困難嚴(yán)重程度臨床上常應(yīng)用Ogilvie & Atkinson評(píng)分法評(píng)估，分為5級(jí)，0級(jí)為無吞咽困難，可正常飲食；Ⅰ級(jí)為偶爾發(fā)生，能夠進(jìn)食一些固體食物；Ⅱ級(jí)為能進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ級(jí)為僅能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ級(jí)為完全的吞咽困難。在疾病早期食管狹窄的嚴(yán)重程度與吞咽困難的嚴(yán)重程度常無直接對(duì)應(yīng)關(guān)系。2.術(shù)中評(píng)估：通過內(nèi)鏡觀察食管狹窄口的位置、大小、深度、創(chuàng)面形態(tài)，有助于選擇擴(kuò)張器直徑（球囊或探條）、擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)以及判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。必要時(shí)行術(shù)中X線檢查，查看有無縱隔氣腫、氣胸、肺不張等。腐蝕性食管損傷12~48 h內(nèi)可進(jìn)行胃鏡Zargar分級(jí)，基于檢查結(jié)果分為5級(jí)：0級(jí)為黏膜正常；1級(jí)為黏膜充血、水腫；2級(jí)中2a級(jí)表現(xiàn)為散在淺表潰瘍、糜爛、滲出（液）；2b級(jí)是在2a級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)孤立的、圓形深潰瘍；3級(jí)中3a級(jí)表現(xiàn)為多發(fā)的深潰瘍、局部出現(xiàn)壞死黏膜；3b級(jí)表現(xiàn)為廣泛黏膜壞死；4級(jí)為食管穿孔。2b級(jí)、3a級(jí)食管損傷是引起食管狹窄的高風(fēng)險(xiǎn)因素。3.術(shù)后評(píng)估：密切關(guān)注患兒臨床癥狀，包括生命體征的變化，判斷有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并進(jìn)一步評(píng)估擴(kuò)張治療的效果，包括患兒進(jìn)食情況和營養(yǎng)狀況變化。術(shù)后1~2周可行上消化道造影、內(nèi)鏡或食管測(cè)壓等評(píng)估患兒食管狹窄程度和食管功能的變化。兒童食管狹窄治療的總體目標(biāo)是食管功能的恢復(fù)并兼顧食管管徑的恢復(fù)。開展食管狹窄內(nèi)鏡下治療的醫(yī)師應(yīng)具有豐富的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)食管的解剖結(jié)構(gòu)有足夠的認(rèn)識(shí)和理解，熟練掌握食管狹窄內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證和禁忌證。嚴(yán)格把握兒童食管狹窄擴(kuò)張治療的擴(kuò)張時(shí)機(jī)、擴(kuò)張頻度及擴(kuò)張強(qiáng)度，腐蝕性食管損傷3周內(nèi)應(yīng)避免內(nèi)鏡擴(kuò)張治療操作。麻醉方式為氣管插管全身麻醉。術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)有相應(yīng)的處理預(yù)案，內(nèi)鏡治療后需置管（如胃腸減壓管、十二指腸空腸管、食管真空吸引管等）。此外，復(fù)雜性食管狹窄需多學(xué)科協(xié)同合作共同討論制訂手術(shù)方案。食管狹窄的治療方法包括探條擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張、藥物局部注射、內(nèi)鏡下切開、食管支架置入等。探條擴(kuò)張是既往治療食管吻合口狹窄常用的方法之一，治療時(shí)探條沿導(dǎo)絲送入，由小到大逐級(jí)擴(kuò)張，但由于是非直視下對(duì)食管狹窄段進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張，目前該方式逐漸被球囊擴(kuò)張所取代，本共識(shí)主要介紹以下幾種治療方式。1.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張：目前被認(rèn)為是治療食管狹窄的首選方法，適用于各類食管狹窄。（1）治療方法：根據(jù)術(shù)前評(píng)估選擇合適大小的球囊，球囊一般比狹窄口大2~4 mm，由小到大分級(jí)適時(shí)擴(kuò)張。治療時(shí)通過內(nèi)鏡治療孔留置導(dǎo)絲，導(dǎo)絲末端需越過狹窄段遠(yuǎn)端20 cm以上達(dá)胃內(nèi)；通過導(dǎo)絲將充氣球囊放置在狹窄食管居中處后再行擴(kuò)張，首次治療時(shí)宜先充氣手動(dòng)擴(kuò)張，再注水?dāng)U張，一次擴(kuò)張治療時(shí)間不超過3 min，前后可重復(fù)擴(kuò)張3次，每次間隔時(shí)間2~5 min，擴(kuò)張過程密切觀察患兒食管狹窄處黏膜出血及撕裂情況，擴(kuò)張完成后應(yīng)置管。術(shù)后禁食，禁食時(shí)間根據(jù)術(shù)中情況決定，必要時(shí)復(fù)查胸X線片并給予抗菌藥物及抑酸劑，抑酸劑首選質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）。（2）注意事項(xiàng)：食管狹窄的球囊擴(kuò)張需要多次治療，建議選擇合適大小的球囊，循序漸進(jìn)，以達(dá)到最佳治療效果，但首次擴(kuò)張應(yīng)格外謹(jǐn)慎，不可因過于追求效果而選擇過大的球囊，擴(kuò)張治療的間隔時(shí)間通常為2~4周，后期根據(jù)食管狹窄情況隨時(shí)調(diào)整。2.藥物局部注射：注射的藥物包括類固醇激素（如曲安奈德、甲潑尼龍和地塞米松）和化療藥物（如絲裂霉素和博來霉素），與內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張聯(lián)合可提高治療效果，主要適用于多次球囊擴(kuò)張效果欠佳的瘢痕性食管狹窄、長(zhǎng)段腐蝕性食管狹窄以及反復(fù)的吻合口狹窄等。類固醇激素可抑制基質(zhì)蛋白基因轉(zhuǎn)錄，減少膠原合成，減輕纖維化和慢性瘢痕形成，臨床常用曲安奈德局部注射，多數(shù)采用濃度10~20 g/L，每點(diǎn)單次注射0.1~0.5 ml，多點(diǎn)注射，單次總劑量不超過80 mg。（1）注射方法：在狹窄段按由下往上的螺旋狀順序（或于狹窄增生處的四分象限內(nèi)）多點(diǎn)注射藥物，注射時(shí)針與病變處食管管壁呈約30°夾角，注射前應(yīng)先回抽以確定針未誤入血管再行注射，注射時(shí)有阻力感并可見食管黏膜隆起。（2）注意事項(xiàng)：注射藥物存在一定不良反應(yīng)，如增加局部感染及壞死風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)避免單個(gè)點(diǎn)過大劑量注射。由于第二食管狹窄后方緊貼主動(dòng)脈，此部位注射時(shí)應(yīng)避免藥物誤注入體循環(huán)系統(tǒng)而導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件。3.內(nèi)鏡下切開術(shù)：是指應(yīng)用黏膜切開刀（如鉤刀、Dual刀或IT刀）縱向切開吻合口狹窄環(huán)從而達(dá)到治療狹窄的目的，多適用于食管膜狀狹窄和先天性食管纖維肌肉性狹窄、長(zhǎng)度<1 cm 的食管外科術(shù)后吻合口狹窄、部分非對(duì)稱性的食管腐蝕性狹窄等。（1）治療方法：對(duì)于膜狀狹窄及短段型狹窄可使用鉤刀、Dual刀或IT刀縱向切開吻合口狹窄環(huán)，由淺入深切開直至切開處與正常食管壁融合，該處狹窄環(huán)消失。對(duì)于瘢痕狹窄或纖維肌型狹窄可選擇多點(diǎn)切開，使用Dual刀或鉤刀由淺入深切開狹窄處以解除梗阻。（2）注意事項(xiàng)：選擇合適切割深度對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要，切口過深容易造成食管穿孔，切口過淺使瘢痕松解不徹底。操作過程中應(yīng)避免對(duì)狹窄周圍正常組織的過度灼燒，超聲內(nèi)鏡檢查有助于判斷狹窄部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)手術(shù)操作。經(jīng)口內(nèi)鏡食管括約肌切開術(shù)是治療賁門失弛緩的一種微創(chuàng)、有效的內(nèi)鏡下治療方式，成功建立黏膜下隧道是手術(shù)成功的關(guān)鍵，兒童食管下括約肌切開的長(zhǎng)度通常短于成人。4.食管支架置入：能迅速緩解食管狹窄患兒吞咽困難和梗阻癥狀，目前兒童中應(yīng)用較多的為全覆膜鎳鈦合金食管支架。兒童采用食管支架治療的適應(yīng)證為：食管中下段的中短段型狹窄，多次球囊擴(kuò)張（≥3次）或藥物注射治療無效；食管狹窄前期有擴(kuò)張基礎(chǔ)的，球囊擴(kuò)張后狹窄內(nèi)徑應(yīng)≥5 mm；食管穿孔、食管瘺以及部分賁門失弛緩癥。（1）治療方法：在胃鏡引導(dǎo)下插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲頭端到達(dá)胃內(nèi)后，保留導(dǎo)絲位置，退出胃鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸送支架輸送器，將食管支架送入至食管狹窄段，確認(rèn)位置無誤后，打開安全鎖，先緩慢釋放支架遠(yuǎn)端頭端，再將支架其余部分緩慢全部釋放，待支架擴(kuò)張位置滿意后退出支架輸送器，再次插入胃鏡了解支架膨脹情況。（2）注意事項(xiàng)：根據(jù)患兒食管狹窄的位置、長(zhǎng)度、狹窄程度專門定制支架，靠近賁門口的狹窄支架下端需設(shè)計(jì)防反流瓣膜以減少胃食管反流。術(shù)后48 h行胸X線片檢查明確支架位置。支架放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般6~8周。五、食管狹窄內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥與處理 1.胸痛：較常見，年長(zhǎng)患兒可自訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為哭鬧不安，多數(shù)程度輕微、可耐受，難以耐受者在排除穿孔等異常后可使用PPI或止痛栓劑減輕癥狀。2.出血：少量出血可進(jìn)行觀察，若懷疑大出血及失血性休克，需積極補(bǔ)液、輸血、止血等，必要時(shí)可重新行內(nèi)鏡檢查及鏡下止血。3.穿孔：為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，易繼發(fā)胸腔、腹腔及縱隔感染，是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因，病死率達(dá)10%~46%，因此要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。給予禁食、胃腸減壓、食管真空減壓、抗感染、補(bǔ)液等治療，如有皮下氣腫可使用頭皮針穿刺將氣體引出，如有氣胸必要時(shí)行縱隔-胸腔閉式引流。多數(shù)直徑<1 cm的穿孔1~2周可自行愈合，穿孔不能愈合者可予食管支架封堵以及其他外科手術(shù)等治療。4.胃食管反流：對(duì)于內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)的胃食管反流，首選PPI抑酸治療。5.支架治療并發(fā)癥：（1）支架貼壁不良、移位或脫落：可在內(nèi)鏡下調(diào)整位置或取出。（2）組織增生：支架放置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)引起炎性息肉增生甚至支架包埋，可內(nèi)鏡下切除部分肉芽組織后將支架取出。（3）支架取出后再狹窄：與患兒食管狹窄嚴(yán)重程度或瘢痕體質(zhì)有關(guān)，可予再次置入支架、藥物局部注射或內(nèi)鏡下切開等治療，必要時(shí)外科手術(shù)干預(yù)。外科手術(shù)的適應(yīng)證：（1）食管幾乎閉鎖無法擴(kuò)張；（2）食管穿孔經(jīng)保守治療不能愈合或愈合后吞咽困難達(dá)Ⅲ級(jí)及以上；（3）長(zhǎng)段型食管狹窄，內(nèi)鏡無法擴(kuò)張、切開或支架置入等治療；（4）多次支架放置術(shù)后仍有食管狹窄、吞咽困難達(dá)Ⅲ級(jí)及以上。食管重建術(shù)是既往治療難治性腐蝕性食管狹窄的外科手術(shù)方法，如胃代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)及結(jié)腸代食管術(shù)，結(jié)腸是最常用的替代器官。由于手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較常見，如吻合口狹窄、吻合口瘺、食管替代物蠕動(dòng)功能不足以及食物在胸腔段長(zhǎng)時(shí)間滯留等。此外，手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、食管狹窄段的存留及食管替代物的選擇仍存在較大爭(zhēng)議。隨著食管狹窄內(nèi)鏡下治療的開展，目前外科手術(shù)的應(yīng)用有所減少，僅作為無法內(nèi)鏡治療的難治性狹窄的治療手段。
食管狹窄常需多次擴(kuò)張等治療，因此患兒應(yīng)定期隨訪及管理，每次診療后應(yīng)明確告知患兒家長(zhǎng)隨訪相關(guān)事項(xiàng)。
1. 飲食管理：通常術(shù)后禁食1~2 d后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到軟食，并根據(jù)患兒進(jìn)食的耐受情況進(jìn)行調(diào)整。囑家長(zhǎng)記錄患兒飲食情況和體重變化，避免食用堅(jiān)硬且容易嵌頓于食管狹窄處的食物（如堅(jiān)果或帶籽水果）。對(duì)于全覆膜鎳鈦合金支架，置入后3 d可從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，避免進(jìn)食粗糙、刺激性或黏性食物，禁食冰冷食物。2. 置管管理：保持管道通暢，避免移位及脫管，需保留至患兒能順利進(jìn)食固體食物并耐受。3. 長(zhǎng)期管理：注意復(fù)發(fā)和再狹窄，需仔細(xì)檢查查找狹窄病因。食管狹窄中腐蝕性狹窄和創(chuàng)傷性狹窄是可以避免發(fā)生的。多數(shù)腐蝕性食管狹窄是由于患兒誤服腐蝕性物質(zhì)后導(dǎo)致，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人及年長(zhǎng)兒童的科普宣教，提高安全意識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)不要使用飲料瓶盛裝腐蝕性物質(zhì)。另外，建議相關(guān)部門出臺(tái)政策敦促生產(chǎn)廠家生產(chǎn)有保護(hù)蓋的容器裝腐蝕性物質(zhì)。對(duì)于可能導(dǎo)致食管損傷的食管異物，需參照共識(shí)及時(shí)處理。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的腐蝕物吞入，需緊急處理，留置鼻胃管，可在2 d內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡下食管損傷的評(píng)估，對(duì)于Zargar分級(jí)2b級(jí)食管炎患兒，有研究表明早期應(yīng)用激素可減少食管狹窄的發(fā)生。綜上所述，食管狹窄患兒的臨床癥狀輕重不一，吞咽困難是最主要的臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療是目前兒童食管狹窄處理的主要方式，謹(jǐn)慎規(guī)范化的操作是治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前需全面評(píng)估，強(qiáng)調(diào)治療方案的個(gè)體化，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，需給予及時(shí)有效的對(duì)癥處理。（江米足 劉海峰 吳捷 耿嵐嵐 徐俊杰 趙紅梅 執(zhí)筆）參與本共識(shí)制定的專家名單（按單位及專家拼音排序）：電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬成都市婦女兒童中心醫(yī)院（謝曉麗）；復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（黃瑛）；福建省兒童醫(yī)院（葉紅）；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（龔四堂、耿嵐嵐）；貴陽市婦幼保健院 貴陽市兒童醫(yī)院（朱莉）；國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（吳捷、徐樨?。?；河南省兒童醫(yī)院（李小芹、王躍生）；湖南省兒童醫(yī)院（游潔玉、趙紅梅）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（劉圣烜）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（梅紅）；吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院（王麗波）；江西省兒童醫(yī)院（萬盛華）；唐都醫(yī)院（江遜、王寶西）；南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（劉志峰）；泉州市兒童醫(yī)院（石潤海）；山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（徐俊杰）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（許春娣）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（鄧朝暉）；上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（劉海峰、汪星）；深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院（周少明）；深圳市兒童醫(yī)院（王朝霞）；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（鐘雪梅）；四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（汪志凌）；蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（金忠芹）；天津市兒童醫(yī)院（趙煜）；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 育英兒童醫(yī)院（黃開宇）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（江米足、趙泓、鄭偉）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院（李中躍）；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛（孫梅）；中華兒科雜志編輯部（孫藝倩）
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