冠心病是一種日常生活中朋友們非常熟悉的一種心血管疾病，我國(guó)心血管病患病人數(shù)高達(dá) 2． 9 億，其中，冠心病病人約 1100 萬(wàn)，且患病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)［1］。特別是隨著人口老齡化社會(huì)的加劇，這個(gè)問(wèn)題日益嚴(yán)重。

由此可見(jiàn)，冠心病已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn) 題。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，就是朋友們所熟悉的支架手術(shù)，是臨床治療冠心病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、血管開(kāi)通率高等優(yōu)勢(shì)，能有效解決血管狹窄或閉塞的問(wèn)題。

但說(shuō)破天，支架手術(shù)也只不過(guò)是一種緩兵之計(jì)，因?yàn)樗鼰o(wú)法從根本上解決血管堵塞的根本原因。也正因如此，支架術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物［2］。

阿司匹林聯(lián)合 P2Y12 抑制劑是冠心病患者 支架術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的雙聯(lián)抗血小板治療方案。氯吡格雷是一種 P2Y12 抑制劑，其代謝產(chǎn)物可選擇性與 ADP 誘導(dǎo)的 P2Y12 受體結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗血小板聚集作用，目前在臨床中應(yīng)用 較為廣泛［3］。

替格瑞洛是一種新型 P2Y12 受體拮抗劑，抗血小板聚集作用迅速，能更好的抑制血栓形成且效果更穩(wěn)定，故已逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)可。因此，氯吡格雷、替格瑞洛對(duì)老年冠心病患者支架術(shù)后凝血功能、血小板聚集率等方面都具有影響， 兩種藥物的臨床有效性和安全性，都比較好。

這時(shí)候問(wèn)題就來(lái)了，這兩種藥物比較起來(lái)，哪個(gè)療效更好，副作用更小，使用起來(lái)更安全呢？咱們接著往下聊。

冠心病發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，且具有異質(zhì)性，多數(shù)學(xué)者考慮主要與遺傳因素、環(huán)境因素、脂質(zhì)代謝異常等多種因素共同作用有關(guān)。該病在老年人群中發(fā)病率高，且危害性較大，若不及時(shí)得到有效治療， 隨病情進(jìn)展可嚴(yán)重威脅患者生命安全。

支架手術(shù)是目前臨床治療冠心病的主要手段，具有顯著的治療效果。 但在支架治療過(guò)程中可能出現(xiàn)細(xì)小血栓脫落，引起血管遠(yuǎn)端栓塞，血管供血不足，出現(xiàn)心肌缺血和冠狀動(dòng)脈再狹窄等并發(fā)癥。

因此，抗血小板治療對(duì)預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，改善患者預(yù)后尤為重要。 氯吡格雷作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的一線用藥，口服后經(jīng)腸道吸收，之后在肝臟參與兩次活化代謝后，水解為活性產(chǎn)物而發(fā)揮不可逆抑制血小板聚集的作用。

大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)了氯吡格雷在預(yù)防支架術(shù)后血栓形成和血管再狹窄方面的治療效果。但隨著研究的不斷深入，部分研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷起效慢，且支架術(shù)后仍有 4% ～ 30% 的患者在接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷標(biāo)準(zhǔn)劑量治療后未達(dá)到預(yù)期抗血小板療效，甚至出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成、再 狹窄等不良事件，被稱為氯吡格雷抵抗。

替格瑞洛作為一種新型 P2Y12 受體拮抗劑，可通過(guò)抑制血小板膜 ADP 受體表達(dá)，發(fā)揮良好的抗血小板聚集作用，與氯吡格雷相比，其本身為活性藥物，代謝產(chǎn)物亦具有活性，故口服后吸收迅速，療效更為穩(wěn)定。

近年來(lái)，替格瑞洛在抗血小板治療中的作用日益凸顯， 具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。 通過(guò)分析氯吡格雷、替格瑞洛對(duì)老年冠心病患者支架術(shù)后凝血功能及血小板聚集率的影響，結(jié)果顯示，與氯吡格雷相比，替格瑞洛更能改善老年冠心病患者支架術(shù)后凝血功能，降低血小板聚集率，進(jìn)而促進(jìn)血小板功能恢復(fù)。

其實(shí)原因并不難，氯吡格雷作為一種前體藥物，本身不具備藥理活性，在與 ADP 誘導(dǎo) 的 P2Y12 受體結(jié)合過(guò)程中，可使血小板永久失活; 而替格瑞洛與 P2Y12 受體結(jié)合后可逆，且不改變受體構(gòu)象，故對(duì)機(jī)體凝血功能影響較小，停藥后血小板功能恢復(fù)迅速。

與氯吡格雷相比，替格瑞洛能降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這可能是因?yàn)樘娓袢鹇迮c阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，且不受基因多態(tài)性影響，故具有更高的耐受性和安全性。

綜上所述，氯吡格雷和替格瑞洛均能改善老年冠心病患者支架術(shù)后凝血功能，促進(jìn)血小板功能恢 復(fù)，但替格瑞洛的效果優(yōu)于氯吡格雷，且心血管不良事件發(fā)生率更低。

這些都是來(lái)自文獻(xiàn)的結(jié)論，張醫(yī)生自己的看法是，任何選擇都有代價(jià)，使用替格瑞洛，由于其療效比較突出，還是有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)的?；疾〉呐笥堰€是需要尊重您醫(yī)生的意見(jiàn)。