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亞急性期識(shí)別ICAD-LVO： 對(duì)于未接受EVT治療或再通失敗的ICAD-LVO患者，可能無法確定是否存在ICAD。對(duì)于那些再通的患者，在沒有廣泛動(dòng)脈粥樣硬化疾病或動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的情況下，孤立性局灶性狹窄可能是自發(fā)性動(dòng)脈夾層或單側(cè)特發(fā)性閉塞性疾病，而不是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。盡管如此，孤立性局灶性狹窄也可能是ICAD的早期表現(xiàn)，在基于人群的研究中，超過三分之一的ICAD患者只有一條顱內(nèi)動(dòng)脈存在狹窄。其他的動(dòng)脈病也會(huì)引起管腔狹窄，如可逆性血管收縮綜合征，或炎癥疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性血管炎，這些動(dòng)脈病一般不會(huì)發(fā)生LVO，因?yàn)樗鼈兺鶗?huì)累及中小血管，而不是大的顱內(nèi)血管。 圖3.大腦中動(dòng)脈閉塞的血管造影圖像和血管內(nèi)治療圖像。A和B（心源性栓塞），心房顫動(dòng)的特征：分支閉塞，可回收支架取栓后復(fù)查血管造影成功再通（B，右）。C和D（顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[ICAD]），ICAD的特征：干型閉塞，支架取栓（D，左）成功再通后，ICAD再次閉塞（D，右）。注意：在栓塞性LVO中，支架打開后可見下干有血流（LVO；A，右），在ICAD-LVO病例（C，右）中，上干和下干都可見到血流： 高分辨率血管壁MRI可以區(qū)分動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、夾層和煙霧綜合征或煙霧病。對(duì)于煙霧病，動(dòng)脈血管壁通常不會(huì)增厚。動(dòng)脈外徑和內(nèi)徑同心地變窄。對(duì)于ICAD，通常血管壁偏心增厚，不均一、偏心T1強(qiáng)化，這與動(dòng)脈粥樣硬化的組織病理學(xué)過程有關(guān)。此外，盡管存在大的斑塊，管腔也會(huì)重塑，甚至管腔直徑正常。進(jìn)行血管壁MRI檢查時(shí)，需要注意血管壁強(qiáng)化與EVT的相關(guān)性，特別是在使用了可回收支架后。對(duì)于動(dòng)脈夾層，高達(dá)75%的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)雙腔或內(nèi)膜瓣，以及壁內(nèi)血腫（T1加權(quán)序列信號(hào)明亮）。有一些基于人口統(tǒng)計(jì)和合并癥的預(yù)測模型可以用來識(shí)別ICAD-LVO。Zha等人開發(fā)了ISAT（in situ atherosclerotic thrombosis）評(píng)分，用于預(yù)測急性椎基底動(dòng)脈閉塞患者的動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓史、心房顫動(dòng)史和基線血糖水平≥7.55 mmol/L各計(jì)1分。在推導(dǎo)和驗(yàn)證隊(duì)列中，模型的曲線下面積值分別為0.85和0.80。Liao等人開發(fā)了ABC2D評(píng)分，心房顫動(dòng)、高血壓、神經(jīng)功能缺損、CT動(dòng)脈高密度征和糖尿病各得1分。推導(dǎo)和驗(yàn)證隊(duì)列中預(yù)測ICAD-LVO的曲線下面積均為0.88。這兩項(xiàng)研究均僅限于亞洲人群，且均未得到前瞻性驗(yàn)證。對(duì)EVT期間取回的血栓組織學(xué)進(jìn)行研究，血栓成分與卒中原因之間關(guān)系取得了相互矛盾的結(jié)果。盡管一些研究報(bào)告稱，與心源性栓子相比，動(dòng)脈粥樣硬化栓子的纖維蛋白百分比更高，但其他研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化栓子中纖維蛋白百分比更低，或者兩者沒有差異。之所以產(chǎn)生這些相互矛盾的結(jié)果，可能是由于血栓成分的異質(zhì)性或ICAD-LVO的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。與心源性LVO患者類似，ICAD-LVO患者可以從EVT中獲益，并應(yīng)根據(jù)經(jīng)典的篩選標(biāo)準(zhǔn)接受這種治療。可以考慮在EVT之前進(jìn)行預(yù)處理，因?yàn)槎噙_(dá)一半的ICAD-LVO會(huì)發(fā)生再次閉塞。大部分證據(jù)來自非LVO-ICAD試驗(yàn)。在顱內(nèi)支架置入治療癥狀性非LVO ICAD的隨機(jī)試驗(yàn)（SAMMPRIS、VISSIT和CASSISS試驗(yàn)）中，手術(shù)前患者接受了雙重抗血小板治療（DAPT）。在前面提到的EVT和高度懷疑ICAD-LVO的背景下，對(duì)不符合或未接受靜脈溶栓治療的患者使用DAPT預(yù)處理（如阿司匹林325 mg和氯吡格雷300 mg）可能是合理的。如果患者接受了靜脈溶栓治療，手術(shù)前不需要額外的治療。針對(duì)ICAD-LVO，有不同的血管內(nèi)方法。中心問題是首先選擇哪一種方法，（1）接觸抽吸（contact aspiration，CA）、（2）可回收支架，或（3）聯(lián)合治療。在EVT治療LVO的試驗(yàn)中，沒有一種單一的方法被證明是更好的，但這些研究大多納入了心源性栓塞性LVO。在一項(xiàng)針對(duì)ICAD-LVO患者的回顧性研究中，62名患者采用接觸抽吸，49名患者采用可回收支架作為一線EVT方法?？苫厥罩Ъ茏鳛橐痪€取栓方法實(shí)現(xiàn)再灌注的成功率（77.6%）高于接觸抽吸（43.5%；P=0.001）。在同一研究中，接觸抽吸作為一線取栓方法（59.7%）轉(zhuǎn)換為其他方法的比例更高（vs 支架，12.2%；P<0.001）。對(duì)于ICAD-LVO，可回收支架作為一線方案的優(yōu)勢是，支架可以塑形成斑塊的形狀，有助于診斷ICAD-LVO。支架還具有徑向力，可以建立再灌注通道，有助于挽救性治療。對(duì)于接觸抽吸，導(dǎo)管尖端放置在閉塞的近端，由于其與斑塊的接觸所以可能不會(huì)與ICAD-LVO血栓直接接觸。因此，接觸抽吸作為一線治療ICAD-LVO的效果可能不如覆蓋血栓長度的策略（如可回收支架）有效。此外，在ST段抬高型心肌梗死患者中，一項(xiàng)對(duì)3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，接觸抽吸血栓切除術(shù)并沒有改善結(jié)局。. 2023 Jun;54(6):1695-1705. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.040008. Epub 2023 Mar 20.Large Vessel Occlusion Stroke due to Intracranial Atherosclerotic Disease: Identification, Medical and Interventional Treatment, and Outcomes
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