帶狀皰疹四季均可發(fā)病，以春秋多見，以中老年患者居多。該病是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，感染后該病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當(dāng)人體免疫力下降時，病毒被激活，使侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，病毒沿周圍神經(jīng)纖維移至皮膚而發(fā)生階段性水皰疹。該病疼痛如火燎，常使患者徹夜不能眠，治療不當(dāng)易遺留后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)稱該病為蛇串瘡、火帶瘡等，認(rèn)為多由情志內(nèi)傷、肝郁化火，或脾失健運、蘊(yùn)濕化熱，肝火脾濕郁滯于內(nèi)，濕熱毒邪瘀滯于經(jīng)絡(luò)，造成氣機(jī)不暢、瘀血內(nèi)停所致。熱毒滯留血分發(fā)為紅斑，濕熱困于肝脾發(fā)為水皰，氣血阻于經(jīng)絡(luò)則見疼痛。

河南省鄭州市建中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在副主任醫(yī)師樊秋玲指導(dǎo)下，用中醫(yī)毫針圍刺、內(nèi)服湯藥配合靜脈滴注等中西醫(yī)結(jié)合方式治療帶狀皰疹，取得了顯著療效。刺絡(luò)拔罐療法和毫針圍刺療法有清熱利濕、活血通絡(luò)、化瘀止痛的作用，使?jié)駸岫拘半S針而瀉，濕熱既瀉，則瘀血消散，經(jīng)絡(luò)疏通，皰疹消退，通則不痛，疼痛自止。急性期應(yīng)用點刺拔罐療法，配合服用龍膽瀉肝湯，以增強(qiáng)清熱解毒利濕作用；緩解期以毫針圍刺法為主，結(jié)合紅外線理療以松弛肌肉、擴(kuò)張血管，增加血流量，加速疼痛物質(zhì)代謝，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉組織滲出液吸收。注射聚肌胞和阿昔洛韋可以增強(qiáng)人體對皰疹病毒的免疫力。該綜合療法具有療效好、起效快、療程短、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低、治療費用低等優(yōu)點。

分期論治

急性期

先用刺絡(luò)拔罐療法以常規(guī)方法對患處消毒后，用采血針在帶狀皰疹部位多處快速刺破，立即拔火罐，患者皰疹部位較大時，應(yīng)多拔數(shù)罐，1~3分鐘即可起罐?；继幇纬鲳鲅?，皰疹很快消退，接著紅外線燈照射半小時，每日1次。根據(jù)情況可刺絡(luò)拔罐1~2次，并口服龍膽瀉肝湯加味。若是非急性期或所患部位感染，不得用刺絡(luò)放血拔罐法治療，可直接應(yīng)用毫針圍刺療法。

配合服用中藥湯劑急性期多為濕熱毒盛，常配合服用中藥湯劑，以清瀉肝膽濕熱、化瘀止痛，以龍膽瀉肝湯合瓜蔞紅花甘草湯為基礎(chǔ)方。龍肝瀉肝湯是清肝膽實火、瀉肝經(jīng)濕熱名方，正對蛇串瘡之證；瓜蔞紅花甘草湯是明代孫一奎治蛇串瘡的名方。此基礎(chǔ)方從以下4個方面發(fā)揮療效：1.清熱解毒，瀉火止痛。龍膽草清瀉肝膽實火，清熱燥濕，黃芩、梔子瀉三焦之火，瓜蔞清熱散結(jié)，疏肝消癰，解毒力強(qiáng)，紅花活血化瘀，入絡(luò)通脈。龍膽草、瓜蔞為君藥，黃芩、梔子、紅花為臣藥。2.利尿滲濕，清瀉濕熱。用木通、澤瀉、車前子共為臣藥，使?jié)駸嶂皬男”愣狻?.養(yǎng)血滋陰，祛邪不傷陰。皰疹為肝膽濕熱病，患處又是肝經(jīng)循行所過，易產(chǎn)生肝氣郁結(jié)，因此用柴胡疏肝解郁清熱，并引藥達(dá)肝經(jīng)。當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血，三味為佐藥，疏肝護(hù)陰，養(yǎng)肝調(diào)肝，祛邪而不傷陰。4.甘草為使藥，調(diào)和諸藥，護(hù)中和胃。諸藥共用，瀉熱解毒，化瘀止痛，消除皰疹。在應(yīng)用此合方作為基礎(chǔ)方時，若頭部患病加川芎、菊花；下肢患病加牛膝、黃柏；疼痛嚴(yán)重加延胡索、郁金；食欲不振加木香、砂仁；便秘加大黃等。

緩解期

以毫針圍刺療法為主急性期過后，一般采用毫針圍刺療法，毫針圍刺是治療該病的主要療法。常規(guī)消毒后，在皰疹周圍用0.5~1.0寸毫針，距皰疹患處約0.2cm處，針尖朝向皰疹中心呈15度角沿皮下平刺（圍刺）。進(jìn)針約1cm多，針數(shù)多少以皰疹面積大小而定，少則數(shù)針，多則數(shù)十針，得氣后均采用平補(bǔ)平瀉法。刺進(jìn)后留針30分鐘，并結(jié)合紅外線燈進(jìn)行理療，以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉組織滲出液吸收。

急性期和緩解期輔以抗病毒治療以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗病毒治療采用聚肌胞注射液進(jìn)行肌肉注射，隔日1次，還可配合阿昔洛韋針劑靜脈滴注。病情輕者也可不用此法。

經(jīng)過以上多法并用，通常治療7~14天，癥狀便會消退。個別患者留有后遺神經(jīng)痛者，多是治療不及時或病情延誤所致。

典型醫(yī)案

案一

劉某，女，72歲，退休教師，2015年10月13日初診。主訴：左側(cè)背部及左胸部發(fā)現(xiàn)成串丘皰疹、水皰，呈帶狀排列，不超過中線，疼痛難忍已3天，納尚可，寐欠安。查體：發(fā)現(xiàn)左側(cè)背部肩胛骨處至左胸部乳房處，帶狀分布成簇的丘皰疹，顏色暗紅，邊界清楚，舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。

診斷：帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱證）。

治法：清瀉肝火，解毒止痛。

操作：刺絡(luò)拔罐療法、毫針圍刺療法、口服湯藥并配合靜滴阿昔洛韋注射液。

第一天，刺絡(luò)拔罐療法為主。囑患者向右側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒后，在患處點刺拔罐放血，約2分鐘時起罐，清除拔出的瘀血，進(jìn)行紅外線燈局部照射30分鐘。患者明顯感覺患處疼痛減輕，查看皰疹顏色變暗，兼內(nèi)服龍膽瀉肝湯加瓜蔞、紅花、延胡索，每日1劑。另配合西藥阿昔洛韋注射液靜脈滴注，每日1次。

第二天，毫針圍刺治療法為主，時用紅外線燈照射，此后每日1次。囑患者向右側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒后，針刺局部皮損部位，由周圍向中央呈環(huán)狀沿皮平刺（圍刺），配合紅外線燈照射理療，30分鐘后起針。3天后，皰疹明顯干癟結(jié)痂，無明顯疼痛，12天后痊愈。

案二

張某，女，67歲，退休職工，2019年8月12日初診。主訴：右側(cè)胸背部出現(xiàn)燒灼樣疼痛2個月余?；颊咦允?個月前右側(cè)胸背部出現(xiàn)成串丘皰疹、水皰，呈帶狀排列，不過中線，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后皰疹消退，右側(cè)仍有燒灼樣疼痛，甚至衣服接觸患處即覺疼痛。曾口服西藥治療，效果不佳?，F(xiàn)患者右側(cè)胸背6~9肋間部皮膚呈帶狀分布淺褐色色素沉著斑，色斑周圍較紅，邊界清楚，納尚可，常因疼痛不能入睡，經(jīng)人介紹來診。查體：右側(cè)胸背部出現(xiàn)散在丘皰疹瘢痕，局部觸痛明顯，皮膚潮紅，膚溫略高，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（肝經(jīng)瘀滯證）。

治法：清肝化瘀，通絡(luò)止痛。

操作：毫針圍刺治療兼紅外線燈照射，并口服湯藥龍膽瀉肝湯加減。囑患者向左側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒后，針刺局部皮損痛處部位，由周圍向中央呈環(huán)狀沿皮平刺（圍刺），配合紅外線燈照射30鐘起針，每日1次。

另口服中藥配合治療，方擬龍膽瀉肝湯加味，以增強(qiáng)化瘀止痛療效：炒龍膽草6g，炒黃芩９g，炒梔子9g，澤瀉12g，木通6g，當(dāng)歸6g，生地黃10g，柴胡9g，車前子9g，瓜蔞15g，紅花6g，延胡索10g，郁金10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，早晚分服。

治療5天后，疼痛明顯減輕；繼續(xù)治療7天，疼痛癥狀大減，治療顯效而出院。1個月后回訪，僅夜間偶有疼痛。（衛(wèi)喜照  河南省鄭州市建中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）