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治療過敏性鼻炎，氯雷他定、糠酸莫米松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉療效如何？哪個(gè)療效最好？ 1、氯雷他定： 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)，在過敏性鼻炎的發(fā)病過程中，組胺主要通過H1受體發(fā)揮致炎效應(yīng)，從而引起鼻癢、噴嚏、鼻塞等鼻部癥狀。氯雷他定屬于第二代H1抗組胺藥，是通過與組胺之間競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合組胺H1受體，或通過反激動(dòng)劑樣作用使組胺H1受體處于非活化狀態(tài)，從而發(fā)揮拮抗組胺的作用。 在安全性方面，氯雷他定分子一般較大并通常伴有長(zhǎng)鏈，脂溶性低，不易透過血—腦屏障，且H1受體選擇性高，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、困倦和口干等副作用的可能性較小。 氯雷他定可以快速緩解過敏性鼻炎患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，并對(duì)眼部癥狀也有一定的治療作用，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但對(duì)改善鼻塞的效果有限，可推薦作為治療所有過敏性鼻炎患者的一線用藥，臨床上可根據(jù)患者的癥狀特征和臨床反應(yīng)單獨(dú)使用或與其他類型的抗過敏藥物( 如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗白三烯藥等) 聯(lián)合使用。也可以在過敏性鼻炎發(fā)病季節(jié)到來之前單獨(dú)預(yù)防性應(yīng)用。 2、糠酸莫米松鼻噴霧劑： 本藥噴射在鼻腔后，約有 70%被自然咽下或吐出，30%可以停留在鼻腔局部形成高濃度發(fā)揮抗炎作用?？寡鬃饔弥饕ㄟ^減輕嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞對(duì)鼻黏膜上皮的浸潤(rùn)，影響花生四烯酸的代謝，顯著減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的生成和釋放，抑制細(xì)胞因子的效應(yīng)，顯著抑制嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向鼻黏膜局部募集，抑制鼻黏膜和息肉上皮細(xì)胞合成趨化因子或黏附分子，從而間接干預(yù)嗜酸性粒細(xì)胞功能；通過非基因組機(jī)制發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，快速抑制中性粒細(xì)胞脫顆粒，降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，減少鼻腔充血。此外，還可降低鼻黏膜對(duì)抗原和組胺的高反應(yīng)，減輕鼻黏膜的炎性水腫和血管擴(kuò)張，發(fā)揮直接的抗炎作用。 在安全性方面，目前文獻(xiàn)報(bào)告本藥的不良反應(yīng)多為輕度或中度的局部反應(yīng)，包括局部刺激癥狀、鼻干燥、鼻燒灼感、鼻癢、鼻出血、咽炎、味覺改變、惡心或腹瀉等。其中較罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥是鼻中隔穿孔?？梢悦鞔_的是，使用本藥不增加普通細(xì)菌感染或念珠菌感染的發(fā)病率，治療劑量的本藥對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能、 骨代謝與生長(zhǎng)、鼻黏膜萎縮等均無(wú)明顯影響。 本藥具有強(qiáng)大的抗炎效應(yīng)，是目前治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物選擇。臨床上使用廣泛，多項(xiàng)臨床對(duì)照試驗(yàn)表明，本藥可有效改善患者過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀，包括噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞。對(duì)過敏性結(jié)膜炎的癥狀也有改善，包括眼癢、流淚、結(jié)膜充血和眼瞼浮腫。一旦改善鼻部和眼部癥狀，睡眠和生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高。 3、孟魯司特鈉： 白三烯是變態(tài)反應(yīng)中重要的炎性介質(zhì)之一，通過與呼吸道炎性細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、支氣管平滑肌細(xì)胞、支氣管上皮細(xì)胞等靶細(xì)胞膜表面的白三烯受體結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)，可促進(jìn)炎性細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞的遷徙、存活及活化，與其他炎性介質(zhì)，如IL-13等相互作用放大炎性反應(yīng)，引起血管內(nèi)皮通透性增高，黏液分泌亢進(jìn)，支氣管平滑肌收縮，并與呼吸道組織纖維化和重塑有關(guān)。白三烯是引起過敏性鼻炎患者產(chǎn)生鼻塞、流涕等鼻部癥狀的主要炎性介質(zhì)之一。孟魯司特鈉屬于抗白三烯藥物，通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合1型白三烯受體，阻斷各類白三烯的生物學(xué)作用而發(fā)揮抗過敏和抗炎作用。 在安全性方面，孟魯司特鈉具有良好的安全性和耐受性，可見腹痛和頭痛，曾有超敏反應(yīng)、睡眠異常、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、肌肉痙攣、肌痛的報(bào)道；有少數(shù)報(bào)道顯示，服用孟魯司特鈉后出現(xiàn)神經(jīng)精神事件，如噩夢(mèng)、非特定性焦慮、攻擊性、睡眠障礙、失眠、易怒、幻覺、抑郁、過度興奮和人格障礙。 薈萃分析顯示，孟魯司特鈉對(duì)過敏性鼻炎患者的鼻、眼癥狀及生活質(zhì)量均有明顯改善；與氯雷他定聯(lián)合使用，對(duì)季節(jié)性過敏性鼻炎患者的日間和夜間癥狀(包括鼻塞及睡眠障礙)的改善作用更顯著，其療效優(yōu)于孟魯司特或氯雷他定單獨(dú)治療。對(duì)鼻用糖皮質(zhì)激素治療后鼻部癥狀(主要是鼻塞)未得到良好控制的中-重度過敏性鼻炎患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉。 最后，研究顯示，氯雷他定對(duì)鼻部癥狀的療效雖然不及糠酸莫米松鼻噴霧劑，但能有效控制輕度和大部分中-重度過敏性鼻炎。在多個(gè)臨床研究中，糠酸莫米松鼻噴霧劑在控制包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢、鼻后滴漏等鼻部癥狀方面優(yōu)于氯雷他定和孟魯司特鈉。孟魯司特鈉對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于氯雷他定。因此，三藥相比，糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)過敏性鼻炎的療效最好，孟魯司特鈉對(duì)鼻塞的療效突出。#關(guān)愛過敏人群# |
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