古人指出脾癉是因過(guò)食肥甘而致中滿內(nèi)熱，并且以口甘為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

隨著中西醫(yī)的深入認(rèn)識(shí)，國(guó)醫(yī)大師呂仁和提出糖尿病前期歸屬于“脾癉”范疇，并提出廣義脾癉可包含尿酸升高、肥胖、臨界高血壓等代謝性疾病前狀態(tài)。

目前調(diào)查顯示，糖尿病前期的患病率高達(dá)35.7％，并且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

何為脾癉？王冰注《素問(wèn)·奇病論》敘述脾癉之詞時(shí)言：“癉，謂熱也?！?/p>

丹波元簡(jiǎn)《素問(wèn)識(shí)》亦言：“癉者，單也，謂單陽(yáng)而無(wú)陰也?！?/p>

脾癉即脾熱，核心臟腑在脾。

“備化”一詞見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是對(duì)脾土正常功能高度概括，脾與胃共為后天之本，氣血生化之源，脾失備化則戊己不得協(xié)和，中土失其運(yùn)化，漸為它病變生的基礎(chǔ)。

因此，基于“備化”理論探討脾癉火熱病機(jī)的產(chǎn)生機(jī)制及轉(zhuǎn)化過(guò)程，對(duì)于防治糖尿病前期具有重要的意義，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)。

一、備化有常，土氣沖和

“備化”見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“黃帝問(wèn)曰：愿聞平氣何如而名？岐伯對(duì)曰：土曰備化”（《素問(wèn)·五常政大論》）。

張景岳在《類經(jīng)》中對(duì)此闡釋曰：“土含萬(wàn)物，無(wú)所不備；土生萬(wàn)物，無(wú)所不化?！?/p>

“備”有“全”“盡”“充足”之義，“化”有變化之意。

《尚書(shū)·洪范》提出“土爰稼穡”，即土有承載、受納、生化之功。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦總結(jié)言：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”“脾者土也，治中央不得獨(dú)主于時(shí)也。

脾臟者常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地”。

說(shuō)明在正常生理狀態(tài)下，脾在體內(nèi)有運(yùn)化精微、貯藏水谷精微、濡養(yǎng)五臟及全身功能的作用。

故《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》將脾臟的生理功能概括為：“此臟喜新而惡陳，常令滋澤，無(wú)使干涸，土平則備化，太過(guò)則敦阜，不及則卑監(jiān)?！?/p>

由此可見(jiàn)，“脾常備化”是對(duì)脾土正常生理功能的高度概括。

脾胃為人體樞紐，一臟一腑，一陰一陽(yáng)，一納一運(yùn)，一升一降，相輔相成，人體物質(zhì)和能量代謝才可協(xié)調(diào)平衡。而脾胃的正常生理功能必須基于“備化”才有意義。

《釋名·釋形體第八》云：“脾，裨也。在胃下，裨助胃氣，主化谷也。”

胃附于脾，皆屬于土，胃為倉(cāng)廩之官，主受納、腐熟，脾可助胃氣消磨水谷，亦可運(yùn)化水谷精微，所攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才得以轉(zhuǎn)化。

若脾失于備化，胃納脾運(yùn)之功均無(wú)法正常進(jìn)行。

《醫(yī)門棒喝·虛損論》曰：“脾氣鼓動(dòng)而化精微，生津液，津液周流，濁滓下降，濁降清升，機(jī)樞自利?！?/p>

脾為濕土主升，胃為燥土主降，而升降的關(guān)鍵在于脾氣升清、散精之功，脾土健運(yùn)，則胃氣下行。

若脾失備化，則脾胃升降失司，無(wú)以榮養(yǎng)機(jī)體。

由此可知，脾之備化功能正常，太陰濕土之氣旺盛，脾胃納運(yùn)相得，升降有序，氣血津液得以生化，滋養(yǎng)四肢百骸。

國(guó)醫(yī)大師呂仁和在此基礎(chǔ)上豐富其內(nèi)涵，提出以“脾常備化”理論闡釋糖尿病的基本病機(jī)。

二、脾癉肇基，火熱熏灼

王冰云：“癉，謂熱也。脾熱則四臟同稟，故五氣上溢也。生因脾熱，故曰脾癉?！?/p>

《素問(wèn)考注》亦云：“脾好燥而惡濕，今脾傷于肥甘，而內(nèi)熱熏灼，故名曰脾癉?！?/p>

以上論述均說(shuō)明脾癉的病理基礎(chǔ)在于中焦火熱熾盛。

《類經(jīng)》言：“肥者，味厚助陽(yáng)，故能生熱。甘者，性緩不散，故能留中。

熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉(zhuǎn)變?yōu)橄手??！?/p>

描述了脾癉轉(zhuǎn)變?yōu)橄实倪^(guò)程：因肥甘厚味而致中焦熱留不去，進(jìn)一步耗傷陰液，而成消渴之癥。

而脾癉作為消渴病前期，主要矛盾在于“熱留不去”，此時(shí)陰津耗傷并不明顯，脾癉存在郁、勞、熱三態(tài)，脾氣郁滯而成勞態(tài)，日久熱勢(shì)漸成。

王碧瑩等認(rèn)為邪伏散膏而化火，發(fā)為脾癉。

此外糖尿病前期已被證明存在慢性低度炎性狀態(tài)，在糖尿病的高危險(xiǎn)人群中也呈現(xiàn)出炎癥介質(zhì)和免疫因子水平明顯升高的趨勢(shì)。

這與現(xiàn)代研究認(rèn)為火熱之邪在機(jī)體內(nèi)表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)的理論相吻合。

由此可見(jiàn)，火熱為脾癉發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。脾癉火熱之源，究其根本在于脾失備化。

脾癉以脾為名，故核心臟腑在于脾，脾失備化，脾胃功能失衡，脾臟為陰，胃腑為陽(yáng)，陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)之偏盛偏衰為內(nèi)生火邪的基礎(chǔ)。

正所謂“陰陽(yáng)之在人，均則寧，偏則病”；脾癉之火亦可累及他臟，而致五臟皆熱。

三、備化失衡，火熱漸生

備化失衡為火熱之源，脾癉之火是由“備多－化少”這一病理過(guò)程所產(chǎn)生。

《圣濟(jì)總錄》云：“病口甘者，此五氣之溢也，名曰脾癉。夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，肥甘之過(guò)，令人內(nèi)熱而中滿，則陽(yáng)氣盛矣。

故單陽(yáng)為癉，其證口甘，久而弗治，轉(zhuǎn)為消渴，以熱氣上溢故也?！?/p>

這段論述明確指出脾癉病因?yàn)椤胺矢手^(guò)”，病機(jī)關(guān)鍵在于內(nèi)熱。

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味之品，容易出現(xiàn)多種代謝性疾病。

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》謂：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也?！?/p>

血糖乃水谷精微所化，亦藏于脾，性溫味甘，化陽(yáng)生“少火”，且“少火生氣”；郁積蘊(yùn)“壯火”，而“壯火食氣”。

因此，脾癉之火的產(chǎn)生亦可歸結(jié)于脾失備化。“備多”為過(guò)食肥甘，脾藏精過(guò)剩，積而化火。

“化少”是脾熱日久，熱邪易傷陰耗氣，傷及脾氣，則氣推動(dòng)無(wú)力，運(yùn)化無(wú)權(quán)；傷及脾陰，則散精功能受約，從而發(fā)為脾癉。

可見(jiàn)，備化失衡是導(dǎo)致火熱病邪產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，而火熱形成后又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致精微積聚，使火熱不斷產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。

因火熱而胃納過(guò)多，水谷精微內(nèi)蓄中焦而化生濕濁，發(fā)為肥胖。

又因攝食過(guò)多，五谷之氣過(guò)盛，正所謂“氣有余便是火”，而致“五氣之溢”，水谷之氣上溢于口則見(jiàn)口甘。

四、火熱漸盛，累及五臟

糖尿病前期多見(jiàn)口干多飲、善饑多食，亦可伴有心悸、焦慮、便秘等表現(xiàn)，其臨床癥狀涉及五臟六腑，正如喻昌所言：“消渴之患始于胃而極于肺腎”。

肥甘厚味之品，郁滯中焦，積久化火，上灼肺金而渴飲不止，下淫腎水而溲多，火灼中土，肆在胃而消谷善饑，虐在腸而大便堅(jiān)。

且目前研究發(fā)現(xiàn)慢性低度炎癥不僅存在于胰島，而且廣泛地存在于心、肝、腎等其他臟器，這與火熱之邪遍及五臟六腑的特點(diǎn)是相吻合的。

脾癉之火及于心，心火旺盛，擾及心神?！?/p>

食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血?！?/p>

脾司運(yùn)化，為氣血生化之源，水谷精微通過(guò)脾胃?jìng)鬏斨?，貫注于心脈，在肺呼入之自然清氣與腎精的參與下，方可變赤為血，滋養(yǎng)心臟，心火得脾土滋潤(rùn)方能陽(yáng)而不亢，心神得陰血濡養(yǎng)方能安而不煩。

在病理狀態(tài)下，脾氣困厄，則精微物質(zhì)無(wú)法上奉變赤為血，心失陰血濡養(yǎng)，而無(wú)以制心火，心火愈熾。

心藏神，心火旺而神無(wú)所藏，心神散漫，故而煩躁不安。

正如《丹溪心法》言：“其熱氣騰，心虛受之，心火散漫，不能收斂，胸中煩躁，舌赤唇紅，此渴引飲常多，小便數(shù)而少，病屬上焦”。

此外，心為陽(yáng)臟，易受陽(yáng)邪之?dāng)_，且心與脾胃經(jīng)絡(luò)相通，火邪可上擾于心，耗傷心陰，心失所養(yǎng)而發(fā)心悸，火邪擾動(dòng)心神而發(fā)心煩失眠。

同時(shí)火熱之邪，煉液為痰，痹阻心脈，則可出現(xiàn)“心中疼熱”之象。

心經(jīng)與小腸經(jīng)相表里，火邪循經(jīng)下移至小腸，則出現(xiàn)尿赤、尿少，《外臺(tái)秘要》亦明確指出：“脾癉，溺赤出少，心中惕惕然若恐”。

治療上以清胃火、養(yǎng)心陰為要。

《普濟(jì)方》記載以麥門冬煎、竹葉湯治療脾癉內(nèi)熱煩渴，方中多用麥門冬、竹葉、知母、石膏、生地黃、葛根，共奏清心胃之火，滋養(yǎng)心陰之效。

近年來(lái)糖尿病前期發(fā)病率不斷攀升，早期干預(yù)具有重大意義。

脾癉病位在脾，核心病機(jī)為火熱熏灼，本文基于內(nèi)經(jīng)“備化”探討脾癉火熱的發(fā)生機(jī)制，“備多—積而化火”為脾癉之始，“化少—郁而化火”為病進(jìn)之由，總結(jié)出“備多化少”為脾癉火熱病機(jī)發(fā)生、發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。

隨著疾病發(fā)展，亦可傳至五臟，導(dǎo)致不同的臨床癥狀，最后五臟陰液耗傷，火熱也由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而成消渴之癥。

基于此認(rèn)識(shí)，治療上可通過(guò)恢復(fù)脾之備化平衡以此截?cái)嗥D火熱發(fā)生、發(fā)展，當(dāng)火熱形成之時(shí)，則亦可根據(jù)臨床癥狀，分臟論治，以此實(shí)現(xiàn)火熱的精準(zhǔn)治療。