一、少陽郁熱兼陽明里實(shí)的證治

  太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。[103]

  柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升, 生姜五兩,炙枳實(shí)四枚, 大棗十二枚

  右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩；若不加，恐不為大柴胡湯。

  解：過經(jīng)：邪離本經(jīng)，傳入他經(jīng)。心下急：胃脘部拘急或疼痛。

二、太陽蓄血輕證的證治

  太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。方五十六。后云，解外宜桂枝湯。[106]

桃仁五十個(gè)，去皮尖 大黃四兩 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 芒消二兩

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒消，更上火，微沸下火。先食溫服五合，日三服。當(dāng)微利。

解：熱結(jié)膀胱：邪熱與淤血結(jié)于膀胱、小腸、胞宮等下焦部位。

如狂：神志異常，似狂非狂。少腹急結(jié)：下腹部拘急硬痛。

三、答疑解惑

問：老師，心下痞，2天一便，便后心下微痛，是什么病機(jī)？謝謝！

答：心下痞，心下指部位，大概是胸骨下三角窩，一般認(rèn)為是胃的位置；痞是不通，胃部不通感，大便兩天一次過少；便后胃部不適結(jié)合起來，考慮脾胃虛弱，具體的還需進(jìn)一步結(jié)合臨床。

問：小柴胡湯與大柴胡湯證的主要區(qū)別一個(gè)是嘔，另一個(gè)是嘔不止嗎？

答：小柴胡湯拿柴胡四癥體會(huì)就可以；大柴胡湯證是嘔吐、郁郁微煩、寒熱往來或發(fā)熱汗出不解，心下按之滿痛者；臨床常用于體型壯實(shí)的頭痛頭昏、失眠、便秘、咳嗽氣喘、發(fā)熱等為表現(xiàn)的疾病。

問：大黃和土大黃是同一味藥嗎？

答：不是，大黃常見的別名有熟大黃、酒大黃、生大黃；土大黃是蓼科酸模屬植物鈍葉酸模的根，味辛、苦，性涼，具有清熱解毒、涼血止血、祛瘀消腫、通便以及殺蟲的功效，在臨床上主要用于治療肺癰、咯血、大便秘結(jié)等病癥。而大黃是蓼科大黃屬植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根及根莖，味苦，性寒，不但具有清熱、瀉火的功效，還具有逐瘀通經(jīng)的作用，可用于治療血熱吐衄、目赤咽腫、瘀血以及閉經(jīng)等癥狀。

問：“其人如狂，血自下，下者愈”，這個(gè)血是什么血？自下，是通過小便排出體外嗎？

答：血是指瘀血，下是通過小便或大便，女性月經(jīng)的渠道；瘀血依靠正氣調(diào)節(jié)排出，血脈通暢自愈。

問：桃仁具有活血化瘀作用，請(qǐng)問血管里的瘀，桃有作用嗎？

答：沒有，藥用部分就是桃仁；也不是作用于血管里的瘀，所有能通過血液循環(huán)代謝而出的病理代謝物質(zhì)都可稱作血瘀。