劉某，女，50歲，小學(xué)教師，2021年11月22日經(jīng)人介紹前來就診。

主訴：右手拇指疼痛不能彎曲1周余

現(xiàn)病史：1周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)拇指根部及大魚際處疼痛不適，伴隨活動受限，不能彎曲，強行彎曲時有彈響聲，不活動時亦有疼痛，無法握固，拿東西困難。

診斷：拇指關(guān)節(jié)腱鞘炎

治法：舒筋通絡(luò)，行氣止痛

11月22日一診：

1.少商、商陽刺血

2.遠道刺：太沖、太白、絕骨

3.近道刺：魚際、合谷

4.懸灸合谷，以熱感向魚際部滲透為度，45min

12月6日二診：

1.遠道刺：太沖、太白、絕骨

2.近道刺：太淵、合谷、靈骨

3.懸灸合谷，以透熱為度，45min

患者第一次治療結(jié)束后，靜止時疼痛減輕，活動時會有疼痛，彈響聲依然有。

第二次治療后患者反饋如下：

謝某，女，35歲，2021年12月3日就診。

主訴：左手腕背部疼痛三年，近一月加重

現(xiàn)病史：左手腕背部反復(fù)疼痛，背伸活動受限。觸診陽池穴位置有明顯杏仁大筋結(jié)?；颊呙枋鋈昵坝捎谝淮瓮鈧麚卫瓕?dǎo)致手腕疼痛，后腕背部長一囊腫，內(nèi)部呈液態(tài)。經(jīng)正骨治療擠破了囊腫，后因未持續(xù)治療，此處長成硬性筋結(jié)。

診斷：腱鞘囊腫、腱鞘炎

治法：理筋整復(fù)，行氣活血，軟堅散結(jié)

12月3日一診：手腕部關(guān)節(jié)微調(diào)，加針刺外關(guān)穴。

12月22日二診：針刺外關(guān)，絕骨（行溫補手法）

兩診后患者反饋筋結(jié)在針刺后有縮小，囑咐繼續(xù)堅持治療，患者盡量制動，減少對患處的刺激和摩擦。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，因為長期過度勞累可以引起腱鞘損傷性炎癥，腱鞘充血水腫，鞘壁增厚，管腔變窄，肌腱在管腔內(nèi)滑動困難而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，常見的發(fā)病部位是手指和手腕。

腱鞘炎的臨床診斷主要有以下幾種：1.局部壓痛：在傷部腱鞘及周圍壓痛明顯；2.抗阻試驗陽性：由于患病肌腱腱鞘的炎癥或腫脹，在關(guān)節(jié)過伸或過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突突狹窄性腱或過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎會有Finkelstein征陽性；3.局部腫脹；4.關(guān)節(jié)的彈響：手指部的腱鞘炎多有“彈響”現(xiàn)象，稱為“板機指”。

腱鞘炎的治療原則主要是活血化瘀，行氣止痛。常用的中醫(yī)治療辦法有中藥熏洗、針灸推拿、小針刀療法等。我在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，在針刺的同時如果配合上熱敏灸的新療法，治療效果顯著，且長期療效穩(wěn)定，不失為一種好的選擇。

第一例患者發(fā)生腱鞘炎的原因是長期不良的持筆姿勢導(dǎo)致，由于患者每當(dāng)持筆時拇指用力較甚，局部疲勞，氣血淤滯，阻滯經(jīng)脈，不通則痛。

我在治療時首先選用經(jīng)脈病變所在經(jīng)脈井穴放血，瀉其淤滯。根據(jù)同名經(jīng)“同氣相求”與“輸主體重節(jié)痛”的原則，遠端取穴太沖、太白，疏通經(jīng)絡(luò)。絕骨為我個人在治療腱鞘炎問題過程中偶然發(fā)現(xiàn)的一個習(xí)慣性配穴，效果顯著。近端取穴合谷，進針合谷向魚際方向透刺，再配以合谷懸灸，熱量更容易透達病變部位。懸灸合谷具有溫通經(jīng)脈，消炎止痛，行氣活血之功。

第二例患者由于之前外傷引起局部的腱鞘炎癥無法完全吸收，后經(jīng)正骨手法擠破囊腫后又沒有做好收尾治療，故預(yù)后較差，形成硬性筋結(jié)。由于手腕部有八塊小骨頭組成，意外的牽拉都可能引起這幾塊骨頭治療的壓迫，造成局部炎性滲出，無法吸收則容易形成囊腫，若時間較長，加上不斷勞損摩擦更容易鈣化，形成筋結(jié)點。

治療時調(diào)整局部骨頭結(jié)構(gòu)的同時配合針刺外關(guān)，理筋整復(fù)，舒筋活絡(luò)。由于病灶點在陽池穴位置，選擇同經(jīng)之外關(guān)，同屬手少陽三焦經(jīng)，有經(jīng)脈所過，主治所及之意，可調(diào)動少陽經(jīng)氣血。再選取同名經(jīng)之絕骨經(jīng)驗用穴，亦有同名經(jīng)同氣相求之意。