隨著CT檢查，特別是CT增強檢查在臨床醫(yī)學中發(fā)揮越來越大的作用，碘對比劑的不良反應就越來越多地顯現(xiàn)出來，也逐漸得到醫(yī)生和受檢者重視。現(xiàn)在到醫(yī)院去做CT增強檢查，絕對不是普普通通地吊一瓶藥水那么簡單，弄不好會出現(xiàn)窒息、休克等嚴重不良反應。由于各家醫(yī)藥公司的碘對比劑不盡相同，再加上受檢者身體狀態(tài)和病情的變化，即使前一次CT增強沒事,這次檢查卻出現(xiàn)了狀況，家屬就不能理解了，也增加了不必要的醫(yī)患矛盾。

“對比劑”是什么？

對比劑，原來被稱為造影劑，用在CT檢查，主要是利用碘“照亮”動靜脈和加大病灶與正常組織的“黑白差別”。

常見的對比劑不良反應

碘對比劑最多見的不良反應是過敏反應；大致可以分為輕度,中度和重度。輕度過敏反應主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、出疹、皮膚潮紅、流淚和惡心、輕度嘔吐、頭暈頭痛等，通常的處理是停止注射對比劑、仔細觀察，這些表現(xiàn)會自然消退。中度的主要表現(xiàn)為：持續(xù)嘔吐、全身蕁麻疹、面部水、輕度喉頭水腫和輕度支氣管痙攣、輕度血壓下降等，由于可能發(fā)展成重度，所以需要治療(包括藥物使用、開放靜脈和吸氧和密切觀察等)。重度過敏反應比較少見，但是一旦發(fā)生就非常危急，而且發(fā)展迅速，主要包括:休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫、嚴重支氣管痙攣等，甚至死亡，需要緊急搶救并住院觀察。以上過敏反應，最多見的是輕度，有時表現(xiàn)不典型，往往不引起受檢者和護士的注意和重視，比如出現(xiàn)皮疹還以為是被蚊子咬了一口；出現(xiàn)聲音嘶啞沒有意識到是喉頭水腫；出現(xiàn)反應遲鈍還沒有想到是重度過敏反應的發(fā)生。作者曾經(jīng)遇到一位患者出現(xiàn)一個眼睛流淚和視物模糊，而另一個眼睛正常。

CT增強檢查前的注意事項

由于輕度/中度過敏反應可以快速進展為重度過敏反應，所以提高患者的危險意識就非常重要。CT增強檢查前一定要簽署知情同意書并且耐心細致地介紹，受檢者和家屬一定要如實告知碘過敏史和其他藥物或食品的過敏情況。醫(yī)院應當在CT候檢室播放宣傳視頻，由于目前藥典上沒有規(guī)定一定需要碘過敏試驗，所以是否要做還是由醫(yī)院自行決定。檢查前至少四小時禁食,一般禁食六小時，就是為了防止嘔吐導致胃內(nèi)容物進入氣道引起窒息，檢查前去除義齒也更為安全。如果出現(xiàn)重度過敏反應，就需要立即肌肉注射腎上腺素，注射點位于大腿外側肌肉，所以去醫(yī)院CT增強檢查應當穿寬松的衣褲，如果穿著厚重的老棉褲，讓護士怎么快速肌肉注射搶救藥物？至于部分科室在CT增強檢查前先用地塞米松預防過敏，有些專家不贊成，擔心會干擾機體的激素水平。不過事先小劑量使用地塞米松確實可以降低過敏反應的發(fā)生。作為醫(yī)生和護士、放射科技術員一定要高度重視檢查安全，不能放過任何蛛絲馬跡，不能忽視受檢者和家屬的主訴，還要定期參加急救培訓。

哪些人更容易對比劑過敏？

根據(jù)有關文獻介紹，青年受檢者出現(xiàn)過敏反應的比例高于中老年人，所以年輕人決不能認為自己身體條件好而忽視碘對比劑過敏反應的發(fā)生，有些年輕人甚至出現(xiàn)休克等危重表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，女性出現(xiàn)過敏反應的較多，這是否與女性比較敏感有關?反而有些老年患者，就像老游擊隊員，“適應了”碘對比劑，不發(fā)生過敏反應。還有些患者，特別是接受治療過程中需要CT增強檢查，可能由于患者機體狀況的改變，本來不過敏地出現(xiàn)了不同程度的碘過敏反應。

發(fā)生對比劑過敏反應后的應對措施

接近于一半的碘過敏反應是在30分鐘之內(nèi)發(fā)生的，所以做完CT增強檢查的一定不要急著回家，要在護士臺附近(便于被護士觀察到，也容易開展搶救)呆上半小時后再離開醫(yī)院；約90%的碘對比劑過敏反應是在24小時內(nèi)發(fā)生的，如果是一個人來做檢查的，請一定要告知家人，當然最好有人陪同回家。曾經(jīng)有過一位中年婦女做完CT增強檢查，離開醫(yī)院后在路上暈倒。少數(shù)過敏反應是遲發(fā)性(一小時到一周內(nèi)發(fā)生)和晚發(fā)性(一周后發(fā)生)。注射碘對比劑后請多喝水，以利于對比劑排出。這就要講到碘對比劑的另一個不良反應——腎毒性，對于腎功能減退(CT檢查前需進行實驗室檢查)的患者要在注射前6-12小時和注射后24小時進行水化。還有的研究認為，碘對比劑的不良反應與對比劑的粘滯度、注射劑量和注射速率有關。所以對比劑要保溫，低溫會增大碘對比劑的粘滯度，有可能增加過敏反應的發(fā)生。碘對比劑注射劑量少點也會相對安全點，好在現(xiàn)在上海醫(yī)院的CT設備掃描速度快，所用的對比劑劑量也減少了。部分醫(yī)生認為注射速率快有可能導致過敏反應增多，但是有些專家不認同。作者認為由于注射速率快，會引起受檢者不舒服，這種不適與輕度過敏反應的某些表現(xiàn)很難區(qū)分。一般CT增強檢查對比劑注射速率是2-3ml/秒，CTA(包括冠狀動脈CT造影)的注射速率為4-5 ml/秒。順便提一下,注射碘對比劑時,由于注射的針頭比較粗(便于快速注射)容易造成靜脈管壁的損傷，特別是一些接受化療的腫瘤患者的靜脈特別“脆弱”,連一些經(jīng)驗豐富的老護士都感到頭疼，注射局部往往一大片皮下出血(烏青塊)。所以拔針后請一定要用消毒棉球按住注射點5-10分鐘，記住不能揉搓。碘對比劑一旦外滲到血管外的組織間隙，會造成手臂的水腫和手背出現(xiàn)大水泡，像鳳爪一樣恐怖。不過不用緊張，經(jīng)過對癥治療，大多一周后會消除的、一般用硫酸鎂外敷；也有的醫(yī)院用干凈的土豆片外敷，據(jù)說療效也不錯。此外，甲狀腺功能亢進患者使用碘對比劑有可能發(fā)生甲狀腺危象，所以沒有痊愈的甲狀腺功能亢進是使用碘對比劑的禁忌證。碘對比劑還有可能導致心律失常和神經(jīng)毒性等不良反應。哺乳期婦女使用碘對比劑后兩天內(nèi)不宜哺乳，乳汁棄用。