70多的王奶奶是一名退休教師，由于患有高血壓病多年，因此很早就患上了冠心病、腦梗死等慢性心腦血管疾病，但是由于對(duì)于生活影響不大，所以王奶奶一直也沒(méi)有怎么注意，只是長(zhǎng)期口服阿司匹林和阿托伐他汀進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

最近幾個(gè)王奶奶感覺(jué)自己的記憶力差了很多，經(jīng)常忘記吃藥，并且也經(jīng)常忘記把鑰匙、手機(jī)等放在哪里，剛開(kāi)始王奶奶以為自己就是睡得不好，但是最近有幾次王奶奶在燒水時(shí)忘記關(guān)火，差點(diǎn)導(dǎo)致火災(zāi)，這時(shí)王奶奶感覺(jué)這種記憶力減退嚴(yán)重影響自己的生活，于是來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生為王奶奶完善了大腦的磁共振和血管造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)王奶奶有著明顯的腦萎縮，并且大腦的血管情況不好，許多血管發(fā)生的阻塞，結(jié)合她的臨床表現(xiàn)最終診斷為血管性癡呆，并且開(kāi)具了幾種藥物，囑咐王奶奶將這幾種藥物與阿司匹林、阿托伐他汀聯(lián)用一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，王奶奶感覺(jué)自己的精神狀態(tài)好多了，記憶力也明顯好轉(zhuǎn)。

一、血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制和臨床分類

血管性癡呆是指由于腦血管因素導(dǎo)致的大腦功能減退，臨多表現(xiàn)為記憶力、認(rèn)知功能的不同程度障礙，并且多伴有情緒異常和行為異常。血管性癡呆的病程往往在半年以上，但是由于初期癥狀不明顯，因此很難在第一時(shí)間被患者發(fā)現(xiàn)。

血管性癡呆的主要病因主要在于腦內(nèi)血管病變，其中頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈的病理改變對(duì)于血管性癡呆的形成具有至關(guān)重要的影響，并且由于損傷部位和類型不同，可以分為以下幾種類型。

1、多梗塞性癡呆

多梗塞性癡呆是臨床見(jiàn)到癡呆類型之一，其本質(zhì)是由于多發(fā)的梗塞灶所致的癡呆，病變部位可以累及大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下及基底節(jié)區(qū)。臨床常有高血壓、動(dòng)脈硬化、反復(fù)發(fā)作的腦血管病，以及每次發(fā)作后留下的或多或少的神經(jīng)與精神癥狀，積少成多，最終成為全面的、嚴(yán)重的智力衰退。

2、皮層下動(dòng)脈硬化性癡呆

這種癡呆是由于因大腦皮層下動(dòng)脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致大腦白質(zhì)發(fā)生彌漫性病變，進(jìn)而出現(xiàn)癡呆。臨床特點(diǎn)為智能減退、步態(tài)障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳、口齒不清等。

3、低血氧-低灌流性癡呆

頸部動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致大腦發(fā)生低血氧-低灌流反應(yīng)，這種反應(yīng)會(huì)對(duì)大腦造成嚴(yán)重的缺血性損害，并且多為彌漫性大腦損害或局限性大腦損害，其中，低血壓發(fā)作所致的陣發(fā)性血流過(guò)低或灌流不足常與大腦內(nèi)動(dòng)脈伴行，通常表現(xiàn)為額顳葉癡呆?！　?/span>

4、出血性癡呆

這種癡呆多見(jiàn)于大腦出血性疾病發(fā)生后，如硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓性血管病變等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致大腦血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致大腦供血嚴(yán)重缺失，并且會(huì)形成炎癥和血腫，對(duì)腦細(xì)胞造成直接損傷，繼而導(dǎo)致大腦功能發(fā)生不可逆性的損傷。

二、科學(xué)服用3種藥物，防治血管性癡呆

血管性癡呆根本原因在于大腦供血導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧，誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞壞死，甚至?xí)?dǎo)致血管阻塞導(dǎo)致誘發(fā)腦栓塞，因此及時(shí)糾正大腦供血，改善血管狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞是治療血管性癡呆重要原則。

1、艾地苯醌

艾地苯醌是一種促能量代謝藥物，臨床常用于治療多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是臨床常用于防治血管性癡呆的藥物之一。

藥理學(xué)研究表明艾地苯醌可以現(xiàn)在改善大腦細(xì)胞的能量代謝，保護(hù)細(xì)胞的完整性和功能性，其次，艾地苯醌可以減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于大腦細(xì)胞的損害，保護(hù)大腦細(xì)胞的結(jié)構(gòu)；第三，艾地苯醌可以促進(jìn)產(chǎn)生內(nèi)源性NO，改善血管供血，促進(jìn)血管擴(kuò)張，并且具有抗血小板聚集的作用，改善血液粘滯度；最后，艾地苯醌可以調(diào)節(jié)5-羥色胺、乙酰膽堿等多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，具有改善記憶、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的功能。

但需要注意的是長(zhǎng)期艾地苯醌容易誘發(fā)中胃腸道反應(yīng)，如腹痛、惡心、食欲不振等；其次，服用艾地苯醌期間可能出現(xiàn)失眠、精神亢奮等異常表現(xiàn)，這是由于艾地苯醌誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮所致，多可以耐受；第三，極少患者對(duì)于艾地苯醌過(guò)敏，容易誘發(fā)蕁麻疹、呼吸急促等過(guò)敏反應(yīng)，建議這類患者不要服用；最后，長(zhǎng)期服用艾地苯醌容易導(dǎo)致肝功能異常，所以服藥期間應(yīng)該監(jiān)測(cè)肝功能變化。

2、尼麥角林

尼麥角林是一種麥角生物的堿衍生物，其本質(zhì)是一種α受體阻滯劑，可以有效改善供血和促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，臨床常用于防治腦梗死、腦供血不足、血管性癡呆等多種中樞系統(tǒng)疾病。

尼麥角林作為一種α受體阻滯劑，其可以與頭面部的血管結(jié)合，對(duì)血管平滑肌上的α受體產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)血管舒張，減輕供血阻力，快速改善大腦的供血狀態(tài)；其次，尼麥角林具有抗血小板聚集性，可以改善血液粘滯度，促進(jìn)血液流動(dòng)；第三，尼麥角林對(duì)于乙酰膽堿、多巴胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌具有促進(jìn)作用，可以有效改善大腦的記憶功能和認(rèn)知功能；最后，尼麥角林可以可以促進(jìn)腦源性營(yíng)養(yǎng)因子的分泌，促進(jìn)修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞， 并且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞提供足夠營(yíng)養(yǎng)支持。

但需要注意的是服用尼麥角林容易誘發(fā)低血壓、面部潮紅等不良反應(yīng)，這是因?yàn)槟猁溄橇挚梢杂行鎻堫^面部血管所致，多可以耐受，無(wú)需特殊處理；其次，口服尼麥角林期間容易誘發(fā)胃部不適，導(dǎo)致胃痛、惡心、反酸等不良反應(yīng)，可以服用抑酸護(hù)胃藥物以減輕其對(duì)于胃腸道的刺激。

3、奧拉西坦

奧拉西坦是一種γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，是臨床常用的促智藥之一，可以有效改善大腦的功能狀態(tài)，改善記憶力和學(xué)習(xí)能力，臨床常用于治療老年性癡呆、血管性癡呆、腦卒中后認(rèn)知功能障礙等疾病。

藥理學(xué)研究表明奧拉西坦可以改善腦大腦細(xì)胞的能量代謝，提高腦細(xì)胞的耐受力，減輕缺血缺氧對(duì)于大腦細(xì)胞的損傷；其次，奧拉西坦對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放具有明顯的刺激作用，可以有效提高大腦的興奮狀態(tài)，改善患者的記憶力和認(rèn)知能力；第三，奧拉西坦可以促使星狀神經(jīng)細(xì)胞分泌多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)損傷的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行自我修復(fù)；最后，奧拉西坦具有抗血小板聚集的能力，可以降低血液粘滯度，改善大腦的血供。

但需要注意的是口服奧拉西坦可以造成胃腸道的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)如胃痛、惡心等，但是大多數(shù)無(wú)需特殊處理；其次，少數(shù)患者在服藥初期可見(jiàn)到失眠、精神亢奮等不良反應(yīng)，可以適當(dāng)減少藥量；第三，長(zhǎng)期服用奧拉西坦容易對(duì)腎功能造成損傷，建議長(zhǎng)期服用的患者定期監(jiān)測(cè)腎功能；最后，極少數(shù)患者對(duì)于奧拉西坦過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適，這類患者建議忌用奧拉西坦。

三、總結(jié)

綜上所述，血管性癡呆作為中老年人常見(jiàn)的中樞性退行性疾病之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療是重要原則，臨床上可以服用艾地苯醌、尼麥角林和奧拉西坦進(jìn)行治療，但是要注意服用期間的不良反應(yīng)，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。

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