腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估是腫瘤患者每次入院后必查項(xiàng)目，而掌握不同腫瘤的特異性標(biāo)志物是腫瘤臨床醫(yī)師必備技能之一。因此筆者對(duì)臨床常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行了總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。

甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：包括甲狀腺球蛋白（thyroglobulin、Tg）、降鈣素和癌胚抗原（CEA）。

Tg 是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，但血清 Tg 測(cè)定對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性缺乏特異性?xún)r(jià)值。因此，臨床上一般不將血清 Tg 測(cè)定用于 DTC 的術(shù)前診斷。DTC 患者治療后的隨訪階段，血清 Tg 變化是判別患者是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段，可將血清 Tg 用于監(jiān)測(cè) DTC 術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

DTC 隨訪中的血清 Tg 測(cè)定包括基礎(chǔ) Tg 測(cè)定（TSH 抑制狀態(tài)下）和 TSH 刺激后（TSH＞30mU/L）的 Tg 測(cè)定。為更準(zhǔn)確地反映病情，可通過(guò)停用 L-T4 或應(yīng)用重組人促甲狀腺素（recombinant human thyrotropin，rhTSH）的方法，使血清 TSH 水平升高至＞30mU/L，之后再行 Tg 檢測(cè)，即 TSH 刺激后的 Tg 測(cè)定。

停用 L-T4 和使用 rhTSH 后測(cè)得的 Tg 水平具有高度的一致性。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層為中、高危的 DTC 患者，必要時(shí)可檢測(cè) TSH 刺激后 Tg。應(yīng)注意，Tg 應(yīng)該與 TgAb 同時(shí)檢測(cè)。

目前缺乏食管癌特異性血液腫瘤標(biāo)志物，諸如循環(huán)腫瘤細(xì)胞、循環(huán)腫瘤 DNA/RNA、表觀遺傳學(xué)標(biāo)記物（DNA 甲基化、非編碼 RNA、組蛋白修飾等）、外泌體等尚處于實(shí)驗(yàn)室或臨床前研究階段，除非臨床研究范疇內(nèi)，不推薦常規(guī)臨床診療。

目前美國(guó)臨床生化委員會(huì)和歐洲腫瘤標(biāo)志物專(zhuān)家組推薦常用的原發(fā)性肺癌標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），細(xì)胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）和胃泌素釋放肽前體（proGRP），以及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）。

肺癌患者血清中的 CEA 水平顯著升高，以腺癌最為顯著。肺癌患者血清 CYFRA21-1 明顯升高，尤其是對(duì)肺鱗癌有較高的靈敏度和特異性。血清 SCC-Ag 濃度與 SCC 分化程度和臨床分期有關(guān)。

國(guó)家衛(wèi)健委《乳腺癌診療指南（2022 年版）》僅將 CA15-3、癌胚抗原（CEA）兩個(gè) TM 作為是乳腺癌中應(yīng)用價(jià)值較高的腫瘤標(biāo)志物。

CA15-3 是一種乳腺癌相關(guān)抗原，最早發(fā)現(xiàn)于乳腺癌細(xì)胞中，是診斷乳腺癌特異性較高的一種血清腫瘤標(biāo)志物。目前的證據(jù)不足以證明 CA15-3 適用于乳腺癌的篩查和早期診斷。雖然對(duì)早期乳腺癌幫助不大，但是在晚期乳腺癌中，CA15-3 的敏感度可達(dá) 70%。

CEA 對(duì)乳腺癌的敏感度和特異性分別為 45.8% 和 96.7%。

CA15-3 和 CEA 對(duì)乳腺癌的早期預(yù)防和診斷缺乏特異性和敏感性。臨床上常將兩者聯(lián)用或與其他的標(biāo)志物聯(lián)用對(duì)乳腺癌進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

建議常規(guī)推薦 CA72-4、癌胚抗原（CEA）和 CA19-9，可在部分患者中進(jìn)一步檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）和 CA125，CA125 對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移，AFP 對(duì)于特殊病理類(lèi)型的胃癌，均具有一定的診斷和預(yù)后價(jià)值。

CA242 和腫瘤特異性生長(zhǎng)因子、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ和 PGⅡ的敏感性、特異性尚有待公認(rèn)。

目前，臨床上常用于檢測(cè)和輔助診斷 HCC 的血清學(xué)標(biāo)志物有甲胎蛋白 (AFP)、甲胎蛋白異質(zhì)體 (AFP-L3)、異常凝血酶原 (DCP) 等。其中 AFP 是 HCC 輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)中最常用的標(biāo)志物，

AFP 正常值 0 - 8.1 ng/mL，在排除活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，血清定量測(cè)定 AFP > 400 ng/mL 持續(xù)四周，或是 > 200 ng/mL 持續(xù)八周，可診斷為原發(fā)性肝癌。

CA19-9 和 CEA 是診斷 ICC 最常用的血清標(biāo)志物，具有診斷和預(yù)測(cè)療效的價(jià)值，其他還可聯(lián)合 CA242、CA125 輔助診斷。

臨床上常用的與胰腺癌診斷相關(guān)腫瘤標(biāo)志物有 CA19-9、癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原 125（CA125）等，其中 CA19-9 是胰腺癌中應(yīng)用價(jià)值最高的腫瘤標(biāo)志物，可用于輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。CA242 作為一種相對(duì)較新的胰腺癌生物標(biāo)記物，有助于胰腺癌治療的管理。

尚無(wú)公認(rèn)的用于腎細(xì)胞癌早期輔助診斷的血清腫瘤標(biāo)志物。

CEA、CA242、CA19-9 三者較敏感，《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》要求結(jié)直腸癌隨訪時(shí)必須檢測(cè) CEA、CA19-9；有肝轉(zhuǎn)移病人建議檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移病人建議檢測(cè) CA125。

PSA（前列腺癌特異性抗原）具有器官特異性，使早期、無(wú)癥狀和可治愈階段的前列腺癌檢出率得到明顯提高。

PSA 包括總 PSA（T-PSA）和游離 PSA（F-PSA）。F-PSA 與 T-PSA 可聯(lián)合檢測(cè)，當(dāng) F-PSA /T-PSA <0.16 時(shí)，可能提示前列腺癌。

尿液 NMP22（系核基質(zhì)蛋白）檢測(cè)鑒別良惡性膀胱疾病，此外還包括膀胱腫瘤抗原相關(guān)（BTAstat 及 BTAtrak）、免疫-細(xì)胞檢查、纖維蛋白原降解產(chǎn)物和尿熒光原位雜交（fluorescenceinsituhybridization，F(xiàn)ISH）等。

血 CA125、人附睪蛋白 4（humanepididymisprotein4，HE4）是卵巢上皮癌中應(yīng)用價(jià)值最高的腫瘤標(biāo)志物，可用于輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。

CA125 是最為常用的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，尤其是漿液性癌的首選腫瘤標(biāo)志物。CA125 的陽(yáng)性率與腫瘤分期、組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)，晚期、漿液性癌患者的陽(yáng)性率顯著高于早期及非漿液性癌患者（早期卵巢癌的陽(yáng)性率約 43.5%～65.7%，晚期卵巢癌的陽(yáng)性率約 84.1%～92.4%）。

HE4 是近 10 余年來(lái)應(yīng)用于臨床的腫瘤標(biāo)志物，其對(duì)卵巢癌的診斷特異性（約 90%～95%）高于 CA125（76.6%～86.5%）。HE4 水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，在絕經(jīng)前人群中，其診斷卵巢癌的特異性（88.4%～96.8%）優(yōu)于 CA125（63.3%～85.7%）。上皮癌最常用的是 CA125 還有 CA19-9、CEA 等，卵黃囊瘤注意復(fù)查 AFP，無(wú)性細(xì)胞瘤復(fù)查 LDH。

鱗癌相關(guān)抗原（SCC）是宮頸鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志物，血清鱗癌相關(guān)抗原水平超過(guò) 1.5ng/ml 被視為異常。因?qū)m頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，所以 SCC 是子宮頸癌診治過(guò)程中最常被檢測(cè)的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物。

宮頸腺癌可以有癌胚抗原（CEA）、CA125 或 CA19-9 的升高。

子宮內(nèi)膜癌無(wú)特異敏感的標(biāo)志物。部分患者可出現(xiàn) CA125 或 CA19-9、CA153 或 HE4 異常，與組織學(xué)類(lèi)型、肌層浸潤(rùn)深度及子宮外受侵等因素具有相關(guān)性，對(duì)疾病診斷及術(shù)后病情監(jiān)測(cè)有一定的參考價(jià)值。