股四頭肌是人體非常重要的一塊肌肉，它位于大腿的前部，面積較大，是進(jìn)行蹬、跑、跳等動作的主要肌肉。

重復(fù)或長時間的跑步、跳躍、下蹲、踢腿、頻繁的加速減速和重復(fù)跳躍、從高處跳下落地等都會使股四頭肌肌腱反復(fù)收縮牽拉，充血水腫，形成無菌性的炎癥，即股四頭肌肌腱炎。

它對人們的日常生活和運動都產(chǎn)生了不良影響，因此，對它進(jìn)行了解和治療很重要。

一、股四頭肌的解剖

股四頭肌是一組有4個頭的肌群，包括股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。

• 股直肌位于大腿前面，起自髂前下棘；

• 股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)緣；

• 股中間肌位于股直肌的深面，在股內(nèi)、外側(cè)肌之間，4個頭向下形成一個腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，繼而下延為髕韌帶，止于脛骨粗隆。

功能分析

(1)股直肌在大腿前面分隔縫匠肌和闊筋膜張肌，是唯一跨越髖關(guān)節(jié)的股四頭肌，其肌纖維呈雙羽狀，是屈髖和伸膝的原動肌，伸膝＞屈髖。

(2)由于股直肌起于髂前下棘，在一定程度上能使骨盆前傾；股直肌緊張較常見，此時髕骨關(guān)節(jié)面被壓入股骨溝，長時間壓迫會磨損關(guān)節(jié)軟骨，造成慢性膝關(guān)節(jié)病變。

(3)股外側(cè)肌纖維包裹大腿外面，起于股骨粗線外側(cè)，位于髂脛束深面，并在髕韌帶處匯入其他股四頭肌。

(4)股內(nèi)側(cè)肌包裹大腿內(nèi)面，起于股骨粗線內(nèi)側(cè)，其肌纖維更向內(nèi)側(cè)走行，以平衡股外側(cè)肌的向外拉力。

股內(nèi)側(cè)肌與股外側(cè)肌間的力量平衡保證了髕骨在股骨溝內(nèi)的正常運動軌跡。

股外側(cè)肌與股內(nèi)側(cè)肌力量失衡時，屈、伸膝關(guān)節(jié)時可能導(dǎo)致髕骨不正確的運動軌跡，易引起疼痛和關(guān)節(jié)軟骨磨損。

(5)若股外側(cè)肌較股內(nèi)側(cè)肌力量大時，髕骨可能被完全拉出股骨溝，造成髕骨脫位。這在Q 角較大的人群中較常見。

(6)股中間肌位于股直肌的深面，其緊緊固定在股骨前面，能有力地牽拉股骨，拉力方向是垂直的。

二、股四頭肌肌腱炎的癥狀

股四頭肌肌腱炎是一種較為常見的運動損傷，屬于無菌性炎癥反應(yīng)，主要是由肌肉被施加過度的應(yīng)力所導(dǎo)致。

常見于跑步和參加涉及跳躍的運動人群。

其癥狀隨著時間的推移逐漸發(fā)展，包括：

• 髕骨（膝蓋骨）頂部邊緣疼痛。

• 在運動期間和之后，會感到不適或疼痛。

• 當(dāng)腿伸直時，只要收縮股四頭肌就會感到疼痛。

• 當(dāng)沿著髕骨頂部按壓（觸診）時，膝蓋會感到很疼痛。

• 膝蓋會在運動后的第二天會感到僵硬，尤其是晨起的時候。

• 當(dāng)從蹲姿站起來時，會感到疼痛。

特征

• 疼痛

• 大腿活動受限

• 炎癥會影響膝關(guān)節(jié)的正常屈伸，若有炎癥擴(kuò)散，也會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液。

• 還可以出現(xiàn)局部肌腱粘連硬化，影響膝關(guān)節(jié)屈曲

超聲及膝關(guān)節(jié)MRI可顯示肌腱炎的嚴(yán)重程度。

三、治療

1.常規(guī)治療

股四頭肌肌腱炎的急性期處理

首先，應(yīng)暫停運動。由于股四頭肌肌腱炎會引起膝關(guān)節(jié)的屈、伸活動受限，因此暫停運動是股四頭肌肌腱炎恢復(fù)過程中最重要的一步。

其次，對患處進(jìn)行冰敷。一般采取每冰敷15分鐘，間歇3分鐘，重復(fù)三個循環(huán)，每日數(shù)次。

最后，加壓包扎和抬高患肢。用彈力繃帶包扎患處，并將患肢抬高、固定。 

2.藥物治療

可外用扶他林、紅花油、活血止痛膏等外用藥。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥，連續(xù)使用5~7天。

必要時，可進(jìn)行局部的封閉注射治療，但是次數(shù)不能太多，以防肌腱變脆。

3.理療

主要采用熱敷、按摩、針灸、微波、超聲波等物理手段治療，也可采用沖擊波進(jìn)行治療。

4.肌內(nèi)效貼

肌內(nèi)效貼布主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。

從運動貼布的功效而言，使用肌內(nèi)效貼布，舊傷以及先前累積的肌肉疼痛可以好轉(zhuǎn)，在傷害未痊愈卻得繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)得情況下，可以避免舊傷更加嚴(yán)重而再次引起傷害。

股四頭肌腱加壓

四、康復(fù)訓(xùn)練

1.跑者伸展法

• 站在桌子椅子或其他什么能保持身體平衡的物品旁邊

• 抓住要伸展腿的腳，將它輕輕地向后拉。

• 保持雙膝并攏，腿要伸直，不要彎曲。

• 此時腿的前部應(yīng)該有伸展的感覺。

• 不應(yīng)該有疼痛的感覺。

• 要注意在治療急性期時，保持伸展大約10秒就可以了。

• 當(dāng)炎癥消失后，伸展應(yīng)該保持30秒左右。3~5次一組，每天伸展3組。

2.髖屈肌伸展

這個伸展動作可作用于股四頭肌，尤其是股直肌。但是要注意這種伸展會對膝蓋骨造成很大的壓力，所以在膝蓋下面墊上墊子是非常必要的。

方法

• 將左膝跪在地上。

• 此時將肩膀、臀部和膝蓋齊平。

• 輕輕地將體重向前傾，使你的臀部超過左膝，這時候應(yīng)該感到左髖前部有拉伸的感覺。

• 同上面的拉伸一樣，最初只需要保持10秒，隨著運動的進(jìn)展時間可以逐漸增加到大約30秒，然后重復(fù)3~5次一組，每天進(jìn)行3組。

 3.股四頭肌強(qiáng)化

在情況允許下，強(qiáng)化訓(xùn)練可以開始。

但注意如果感覺疼痛加重，要立即停止訓(xùn)練，且如果晨起活動后疼痛加劇，一定要減少活動量。

股四頭肌肌腱炎一般都是由過度使用引起的，所以任何導(dǎo)致膝蓋或肌肉超負(fù)荷的活動都會適得其反。

靜態(tài)收縮運動

• 當(dāng)收縮股四頭肌時，小腿就會朝上抬起

• 保持收縮10秒，放松3秒為一個動作

• 重復(fù)十個動作為一組

• 每天重復(fù)五組

• 這個動作能保持肌肉持續(xù)活動，并使患者更快恢復(fù)。

離心下蹲

離心運動在治療慢性肌腱損傷中時非常有效的，離心運動是指肌肉收縮的同時也會拉長。

在下蹲時，股四頭肌會發(fā)生這樣的情況。

• 從站姿到蹲姿慢慢下蹲，完成下蹲動作。

• 下蹲動作可以通過增加膝蓋的運動范圍和速度來進(jìn)行。

• 最終，我們可以發(fā)展到單腿深蹲。

要先從患側(cè)腿開始，然后換健側(cè)腿，然后健側(cè)腿的活動量不要超過患側(cè)腿。

這樣做的目的是在重復(fù)動作中產(chǎn)生輕微的肌腱疼痛，可以刺激愈合過程。

五、股四頭肌肌腱炎的預(yù)防

股四頭肌肌腱炎雖然不是嚴(yán)重的運動損傷，但是 如果不予以足夠的重視，非常容易引發(fā)股四頭肌肌腱的撕裂。

因此，必須樹立“預(yù)防為主”的意識，通過有效的預(yù)防措施，最大限度地降低其發(fā)生的概率。

1.運動前要做好充分的準(zhǔn)備活動，使運動系統(tǒng)充分動員起來。

除一般性全身準(zhǔn)備活動外，還要針對股四頭肌進(jìn)行充分的伸展活動，使之滿足運動的需要。運動后要對股四頭肌進(jìn)行牽拉、熱敷和按摩。

2.利用抗阻伸膝、深蹲、臥蹬等練習(xí)手段，加強(qiáng) 股四頭肌的力量訓(xùn)練，使之強(qiáng)健有力。

3.養(yǎng)成佩戴護(hù)具的習(xí)慣，運動時佩戴彈性護(hù)膝，可以對股四頭肌與肌腱起到支持保護(hù)作用，運動 后佩戴護(hù)膝可以起到保暖作用，預(yù)防股四頭肌肌腱炎的發(fā)生。

4.要遵循循序漸進(jìn)的原則，不要突然加大跑跳的 運動量或強(qiáng)度。

5.要掌握正確的跑跳動作要領(lǐng)，特別注意跑跳時 的落地緩沖技術(shù)，盡量避免在堅硬、彈性差的場地上進(jìn)行劇烈運動，以減少對股四頭肌肌腱的沖擊。 

6.避免長時間過分集中的跑、跳練習(xí)，以防止股 四頭肌負(fù)荷過重。當(dāng)髕骨上方出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)及時停止練習(xí)或轉(zhuǎn)換練習(xí)。