導讀：五苓散是臨床常用方劑。漢方醫(yī)學家矢數(shù)道明將此方應用于臨床常治療一些棘手的疾病，取得了滿意療效。通過這下面這些種疾病醫(yī)案，我們可以更加透徹了解五苓散。
患者，58歲婦女，九州人，由人介紹于1967年10月來信求治。信中稱，7年來患三叉神經(jīng)痛，顏面右半部分疼痛，每痛持續(xù)2-3分鐘，就象呼吸的形式一樣，有來有往，如此反復多次地出現(xiàn)疼痛，通常要連續(xù)發(fā)作3、4天。病情常在夏季惡化，且多與肩部活動有關。于是就回信進勸此位患者試服五苓湯，服后病情逐漸減輕，連服三個月之后，遂使7年之頑癥得以治愈。服藥半年后患者于今年（1968）5月5日來了信，表示非常感謝。以上報告了以五苓湯或五苓湯散劑在較短時間內(nèi)治愈主訴頭痛、頭重、伴有粟起癥、肩凝、嘔吐及關節(jié)痛等病程相當長的患者的各類病例。但是也有選用五苓湯而卻不能治愈的頭痛，約占20％。總之，用五苓湯獲效者以主訴頭痛、頭重的頑固的慢性病者居多，用時也不一定必須具備五苓湯主證——口渴及小便不利。作者說，文中提到的“霍亂頭痛”可以勉強解釋為霍亂一樣的頭痛，在此是把它作為“證”來看待的。這時的“霍亂”即是呈“強烈的心煩意亂狀”的頭痛。一位65歲女患者，于1965年7月4日初診。身體略胖，面色發(fā)污，臉朝右斜。主訴三年前患嚴重的三叉神經(jīng)痛，因實在疼痛難忍，就請某大學附屬醫(yī)院給切斷了神經(jīng)。但到去年10月卻再度出現(xiàn)疼痛，遂在另一個醫(yī)院接受藥物注射療法，一年左右沒有復發(fā)。然而從今年5月中旬開始，竟三次發(fā)作劇烈的右半顏面痛，雖經(jīng)多方治療，卻不見效。疼痛以晨起為最，打噴嚏、打哈欠、說話、摘換假牙都引起激烈疼痛，由右面牙的根部乃至右半顏面皆痛，痛得難以忍受。此外尚有肩凝燒心，口渴等癥狀，但尿檢查未見異常，血壓為140/80mmHg。雖然覺得只是劇烈偏頭痛和三叉神經(jīng)痛還不太符合五苓散之證，但還是決定試投五苓湯，共10劑。服藥三天后，從第四日開始疼痛大為減輕，講話、回頭皆不感疼痛，只是在咀嚼時還有輕微疼痛。小便量增多，并且一服藥就覺得身體溫和，感覺良好。20天后疼痛大半消失，至30天停藥。五苓湯何以能對如此劇烈的頭痛、偏頭痛和三叉神經(jīng)痛奏效呢？蓋由這些劇烈的頭痛和《金匱》中所載的“霍亂頭痛”相當。本方具有調(diào)整頭部內(nèi)某一側的水腫和腦壓的作用。患者，女性，45歲，1965年7月18日初診。身體微顯消瘦，面色略見蒼白，觀其面部，右頰有一道褶皺，遂懷疑她是否有右半顏面神經(jīng)麻痹癥。該患者講話不利，言語不清，舌頭伸不直。而且每三分鐘其右側顏面神經(jīng)就痙攣一次，很堅硬，須趕快用毛巾捂住右半顏面，頻頻搓揉使之消散，然后痙攣緩解。在聽其主訴過程中就痙攣了5次。此病由1955年開始，已歷10載。該患者三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，在一年當中以寒冷時期的6個月為劇，到夏季的溫暖時期則不甚嚴重。但是從今年1月起，出現(xiàn)了例年沒有過的連續(xù)發(fā)作，連講話都困難，嘴張不開，不能咀嚼，一咬就劇烈痙攣。今年不論冬夏，從1月始至現(xiàn)在的8月止，一直連續(xù)發(fā)作，一天也不間斷，痛苦難言。每夜須服鎮(zhèn)痛劑方能勉強入睡。血壓95/50mmg。脈象軟弱微細，腹部也軟弱無力，無口渴與小便不利的癥狀。詢問以往的治療情況，患者訴僅在一般的醫(yī)院接受注射治療，然而注射后反見疼痛加劇，遂停用。此外，還作了許多針灸、按摩及按腹術的治療。亦曾接受過電療等，但是發(fā)作仍不減輕。據(jù)以上所見，從中醫(yī)來看當為何湯之證呢？該婦女于5年前作了子宮肌瘤手術，已無月經(jīng)。肩、頸不覺拘緊，但也許因為控制和忍受疼痛之故，感到很硬。看了大塚敬節(jié)先生的《漢方診療三十年》其中有一治驗例，是對口硬不開的患者投予葛根湯，服藥10日好轉八成。于是首先想考慮選用葛根湯。可是，患者的三叉神經(jīng)痛的頭痛狀況，其勢如亂一樣，十分嚴重。因此，還是下決心采取五苓湯。服藥10日后，患者來院稱，從第三天開始好轉，到今天已能自由講話，亦可咀嚼東西，一天當中，顏面痙攣竟一次也不發(fā)作，腹部亦覺有力。但是，后來這位患者又有復發(fā)。盡管如此，10天時間竟能取得那樣顯著的效果，實在不可思議?？伤愕靡粋€難以解釋的病例。由此可見，五苓湯的效果確是應該肯定的，哪怕只是暫時的。一位41歲婦女，10年來患慢性腎炎，有顯著的蛋白尿。血壓240/140mmHg。其高血壓和蛋白尿久治無效。患者健康狀況一般還好，但苦于頑固性頭痛，肩凝和心下痞滿。對此患者連續(xù)試用了八物降下湯、大柴胡湯和半夏瀉心湯，但是自覺癥狀和他覺癥狀皆不見好轉。而且患者主訴頭痛更加劇烈起來，常常臥床不起。太陽穴處和后頭部疼痛更甚。對此劇烈頭痛投予兩劑五苓散各2.0克，結果頭痛大為減輕，患者心情轉佳。因用五苓散治好了10年來的頭痛，故患者高興異常，象是又獲得了新生?？墒墙?jīng)查，尿中之蛋白仍是強陽性，血壓亦停留在200/130mmHg，至今已服藥3年，但尚未停藥。然而，盡管如此，用五苓散還是把病人從過去長期頭痛的痛苦中解脫了出來。患者女性，52歲，1965年8月29日就診。主訴三十年來患頑固性頭痛。早上起床不久便開始，一直頭痛一天。前額部與頭頂部疼痛明顯。心情煩躁、頭暈耳鳴。患者體格營養(yǎng)中等，脈象、舌苔未見異常。血壓偏低，110/80mmHg。開始試投清上蠲痛湯15劑，不見好轉。于是改用此方與五苓湯的合方，略見好轉。后又改為單用五苓湯，結果一個月后頭痛減輕三成。繼續(xù)服用兩個月，遂好轉五成?，F(xiàn)仍在服藥中。此頑固頭痛雖未痊愈，但可以充分肯定五苓湯的效果。過去曾多次報告過五苓湯的治驗例。偏頭痛也好，三叉神經(jīng)痛也好，作者都喜歡用五苓湯，且效果良好。一位46歲女性患者，一個月前出現(xiàn)右側偏頭痛，右肩凝、足甚冷。每天靠鎮(zhèn)痛藥堅持。因此，沒有食欲，一個月就瘦了4公斤。血壓150/100mmHg。心下部痞滿、疼痛。體格營養(yǎng)正常，面色尚可，無舌苔?？诳?，但大小便卻不見異常?；颊唠m有口渴，但不屬小便不利，又不是小便頻數(shù)，根據(jù)經(jīng)驗來看還是取五苓湯為宜。服之7日，頭痛好轉一半，不用鎮(zhèn)痛藥亦可忍受。同時食欲增加，口渴減輕，足冷消失。因患者還有明顯的肩凝癥狀，故于五苓湯復加葛根，投予10劑，使頭痛、肩凝全部消失。血壓為120/60 mmHg。患者，48歲男子，以前曾患胃潰瘍，主訴心下部疼痛，服用柴胡桂枝湯得愈；后再度出現(xiàn)心下部痞滿時以養(yǎng)胃湯而獲好轉。該患者十多年來還患有慢性腎炎。血壓高，時達160/100mmHg，但是沒有更多的自覺癥狀，一直工作。1967年6月2日來院時主訴，2月份前曾作痔瘡手術，術后至今一直頭痛厲害，血壓亦增至170/100mmHg。因頭痛劇烈，作了腦電圖檢查，結果未見異常。頭痛主要在后頭部，感到象有一塊什么東西在時張時縮，痛時如炸烈，有跳動感，苦不堪言。該患者沒有惡心和口渴癥狀，小便5-6次/日，尿中蛋白（++）。他的劇烈頭痛一直不減輕，反而愈加嚴重。近一周來一直休息，未曾上班。于是根據(jù)過去以五苓散治療頑固霍亂狀頭痛的經(jīng)驗，投給患者10劑五苓散，盡管他不特別具備五苓散的證。服用3日后，竟使持續(xù)4個月的頭痛大為減輕，第六天時頭痛完全消失，遂于6月8日恢復上班。上班后不覺疲勞，盡管加班加點亦無任何不適。但是蛋白尿沒有變化。血壓變?yōu)?60/90mmHg。患者，女性，47歲，1966年4月初診。身體消瘦，面色呈貧血面容，脈象腹部皆軟弱，有內(nèi)臟下垂傾向，整個腹部均有壓痛感。主訴10年來頭重，疼痛時重時輕，終年感到惡心，呼吸困難。無食欲、口干、便秘、頭暈、肩凝明顯、月經(jīng)不調(diào)。據(jù)此，認為是更年期障礙，試投當歸芍藥散料，再取牛黃丸粘布貼于肩井及天柱穴位上。結果肩凝大為減輕，然而惡心卻更加厲害，遂變方為柴芍六君子湯。服后，胃腸情況非常好。4個月之后因頭痛加劇，于是投予五苓湯，服后頭痛好轉，惡心亦減輕，睡眠轉佳。該患者因患有胃下垂，身體一直瘦弱，然一年之后竟增加了7公斤體重，惡心完全消失，最近頭上的白發(fā)亦變黑了，真是欣喜異常。雖然尚未痊愈，手背還時常浮腫，但是病情能好轉到如此地步已是頗為罕見。前人曾講，五苓散可應用于白發(fā)、禿發(fā)，這次得以親身實踐，方知其言不謬。患者，53歲婦女。此人頭痛是從20年前產(chǎn)后開始的，經(jīng)常為頭痛和肩凝而苦惱，特別是頭、肩皆以左側為劇。兩個月前癥狀更加明顯，動輒惡心，有時嘔吐，小便基本正常。年青時作過闌尾手術，因同時有卵巢囊腫化膿，所以也做了手術?；颊唧w格營養(yǎng)正常，脈象尚可，主訴心下部有動悸、壓痛。對此患者照例按“霍亂頭痛”投予五苓湯。一日后即見好轉，嘔吐停止，肩凝及頭痛均見減輕，可見處方合證。一個月之后，患者判若兩人，自覺頭部清爽，和以往大不相同，已能正常工作。后又連續(xù)服藥三個月，使20年的痛苦得以解除，已能和常人一樣生活。這可以說是以五苓湯治療偏頭痛、習慣性頭痛以及肩凝而獲顯效的代表性病例。一位31歲女患者，數(shù)年前開始易患感冒，一感冒就頭重腳輕，起居困難，只好臥床休息。后頭部尤覺沉重，肩部亦覺拘緊，時常惡心，咽喉部有阻塞感。患者體格、營養(yǎng)、面色皆屬正常，心情不佳，無食欲。月經(jīng)調(diào)順。因有頭痛、肩凝和頸項拘緊的癥狀，故選用了葛根湯散劑，服后有所好轉。就診前由于病痛不能看電視、也不能讀書，服藥后都可以看了，家人感到很驚訝。但是頭重感、重壓感卻未能解除，頭部雖不甚痛，但依舊感到沉重。于是改投五苓湯散劑，結果見效顯著，頭部感到清爽，胸部亦覺舒暢，不再惡心。另一個意外效果是，患者初診時血壓是100/60mmHg，后漸漸升到110/70mmHg。一個月后變?yōu)?20/70mmHg。同時患者也感到身上有了力氣，很快恢復了健康。這就體現(xiàn)出中醫(yī)整體療法的特點，終于獲得了機體綜合好轉的效果。患者，男性、32歲，1968年2月初診。主訴8年來頭痛。后頭部和前額部疼痛，下午更甚，同時眼睛感到疲勞，容易困倦。8年前作蓄膿癥手術，現(xiàn)在鼻子還略有阻塞。而且肩凝和頸項拘緊明顯。從幼兒時起皮膚粗糙，汗毛孔處呈小米粒狀，即所謂皮膚粟起癥（汗毛根部象小米粒一樣隆起），洗澡時感到很癢。患者體格、營養(yǎng)、面色、脈象皆正常。開始打算先治好鼻子和肩部，遂投予葛根湯加桔梗、川芎、黃芩、辛夷共10劑，但毫無效果。又服10劑仍然無效。因此才決定以頭痛和粟起癥為指征，采用五苓湯。結果將患者8年多的頭痛僅20天就完全治愈了。肩部及頸項拘緊亦消失。然而，患者的皮膚粟起癥，卻經(jīng)兩個多月服藥仍未見明顯變化。似乎是小兒粟起癥用五苓湯才有效。患者，女性，46歲，1968年4月初診。此婦女于1953年分娩，其后出現(xiàn)甲狀腺腫大，心悸動，現(xiàn)已不甚嚴重。主訴三年來頭痛劇烈，頭痛時均伴嘔吐，無食欲。被認為是更年期障礙，雖經(jīng)多方治療，但無效。血壓低，屬寒證。特別是一個月前，頭痛、嘔吐和肩凝都變得嚴重起來。該患者體格營養(yǎng)一般，脈象亦可，無口渴和小便不利的癥狀。腹部臍旁有壓痛，大便一日一次。初診時血壓為150/100mmHg。投給五苓湯，并因肩井、天柱穴有明顯壓痛，遂兼貼牛黃丸粘布。結果肩凝從當天回去時便覺減輕，再經(jīng)服藥，頭痛、嘔吐則完全消失。10天后取下牛黃丸粘布，卻又引起了輕微頭痛和嘔吐。患者稱一貼上牛黃丸就覺得很舒服，肩部感到輕快，遂令其自己貼用之。類似這位患者這樣用貼牛黃丸療法能奏效者還有不少。患者，9歲女孩，于1967年8月初診。主訴3歲時手腕、腳腕的關節(jié)痛，檢查結果不是風濕。此女孩素來皮膚過敏，出過濕疹、嬰兒苔蘚和蕁麻疹。洗澡后更加瘙癢。且盜汗、多汗、易起斑疹。肌膚因粟起癥而呈粗糙狀?？诳省r常劇烈頭痛，并伴有惡心、嘔吐。心下部略脹。對此采用五苓湯散劑。日服2次，一次1.3克。結果諸癥好轉，三個月后肌膚變得很干凈。粟起癥亦好轉，且瘙癢、口渴、嘔吐、頭痛等癥均已消失。手足關節(jié)痛也完全消除，整個病情達到痊愈。這也是五苓湯所奏顯效的一例。患者，3歲女孩，于1964年2月16日就診。一年前出現(xiàn)尿頻，有排尿時痛苦之訴。經(jīng)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿中有大腸桿菌和葡萄狀球菌。該女孩還經(jīng)常夜尿。一入夜就覺得腰背瘙癢難忍，撓不止。患者營養(yǎng)面色一般，脈象、腹部正常，無特殊所見。一般對膀胱炎或尿道炎所致的排尿困難和尿頻是采用豬苓湯為多。于是投予豬苓湯散劑，日2次，一次1克，但卻毫無效果。因之改方為小建中湯，服后尿頻雖略見好轉，然瘙癢卻愈加嚴重。故決定選用五苓散，日2次，一次1克。這次情況良好，僅7天時間便使皮膚瘙癢癥完全消失。一個月后，乘坐汽車亦無不適。兩個月后，尿頻消除，夜尿亦得治愈。以五苓散一并治好尿頻、夜尿及皮膚瘙癢等多種癥候，說明方與證恰好相符。這是一個饒有興趣的治驗例。本來五苓散的適應證乃為小便不利、煩渴、嘔吐，然本病例卻一個也不具備，反倒是尿頻與夜尿。然而卻以五苓散而獲治愈，實當稱之為法外之法。患者，31歲婦女。一年前患頭痛，伴有肩凝、眩暈、惡心、耳塞。飲水即吐，且頭痛如割，有增無減。心情不快，難以忍受。此患者，營養(yǎng)面色基本正常，脈象亦可，血壓120/80mmHg。無舌苔，亦無口渴、尿不利等癥狀。被認為是美尼爾癥候群，經(jīng)多方治療不見效果。因該患者尚有血道病癥的精神癥狀及輕度胸脅苦滿，故投予加味逍遙散，無效。次取半白天麻湯，亦無效；遂改用五苓散料。結果患者稱比其他藥物都好，于是連續(xù)服用了4個月。使頭痛、頭暈、惡心一并消除，肩凝亦完全消失。能獲如此顯效，實屬意外，患者非常高興。本例說明，與其他處方相比，還是五苓散的效果最好。（參見《漢方治療百話》第三集）一個新生兒，有陰囊水腫。陰囊腫得很大，有光澤。生后10日，投予五苓湯加車前子，煎后以蜂蜜調(diào)味服之。經(jīng)20天左右，嬰兒的陰囊顯著減小，兩個月左右基本達到正常，連續(xù)服藥至三個月時，則水腫完全消退?，F(xiàn)已兩歲，不曾復發(fā)。五苓湯加車前子、木通治療陰囊水腫，古來有之。但象下面這個以五苓散散劑亦能治愈的病例，卻是令人驚訝。一個三歲男孩，生后一年陰囊腫大。曾有一段暫時縮小，但很快又腫大起來，且越腫越大。平均兩個月要抽一次水，已經(jīng)抽過4次。初診于1967年1月14日。開始選用半夏厚樸湯散劑，1日2次，每次1克，共10日，結果毫無變化。于是換方為五苓散散劑，日服2次，一次1克，共10天。從服藥之日起，陰囊便漸漸減小，10天后基本恢復原狀。為防止復發(fā)又連續(xù)服用了半年，遂停藥。這是把附睪丸炎誤認為是陰囊水腫，而于五苓湯復加木通、車前子僥幸獲效的一例。另有一個4歲男孩，兩年前左側睪丸陰囊腫得很大，開始亦認為是陰囊水腫，遂投給五苓湯加味10劑，服后竟無好轉。再仔細一診方知是右側附睪丸腫大。但是仍用原方，令患者連續(xù)服用15劑，前后共25劑，結果睪丸腫大縮小到三分之一。以上文章拋磚引玉，僅供專業(yè)人士臨床參考借鑒。
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