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    過(guò)敏性鼻炎診治中心

凡人體出汗一病，皆因心之所主不足，肺氣固表失職，肝之疏泄失調(diào)，以及脾之運(yùn)化無(wú)力所致，最終結(jié)于腎根(陰不斂陽(yáng))不藏，又夾雜諸多復(fù)雜病機(jī)，遂發(fā)汗證反復(fù)不愈。從程度而看，病及腎根最為嚴(yán)重。

何為盜汗？

病發(fā)于睡眠之中，不論白天，還是夜間，凡睡眠皆汗出，醒后汗止，此為盜汗。盜汗可單獨(dú)發(fā)作，亦可有一定的伴隨癥狀，比如發(fā)于疾病之后身體羸弱之時(shí)，亦可是階段性出現(xiàn)。復(fù)雜的盜汗，需要辨證病機(jī)。單一方法的使用，因其局限性，并不適合所有的盜汗人群，或者某個(gè)階段。

病發(fā)于夜間之汗，并非都是盜汗，但盜汗一定是伴隨眠中所出之汗，有顯著的伴隨性，就是醒來(lái)汗立刻就止住了。曾看診一患者，嗜酒成性，夜間出汗不止，此為濕熱壅滯，蘊(yùn)蒸不藏所致，后清濕熱后汗出問(wèn)題解決。

另一患者，年事已高，多病纏身，睡眠中盜汗頻多，此為腎虛不藏，肝氣有余導(dǎo)致，遂以滋水涵木法，逐步調(diào)整體質(zhì)，汗出則止。該患者之前用過(guò)很多方法未得其效。后該患者敘述，不只是盜汗消失了，原來(lái)還有面部潮紅、燥熱的問(wèn)題也消失了。我想這就是相火歸位的結(jié)果。

病后出汗多為階段性的，還未升級(jí)到體質(zhì)性因素。階段性問(wèn)題多隨著疾病康復(fù)而自行緩解。

體質(zhì)性因素有先天所致，也有生理因素所致，比如孩童多于前半夜出汗，后半夜汗止。此等出汗可見于生理性的。因孩童純陽(yáng)之體，夜間屬陰，陽(yáng)動(dòng)陰不斂津，則汗出，隨著陽(yáng)氣入陰，則汗止。如果整夜出汗，即為病態(tài)。

盜汗實(shí)為腎根不藏為本。腎根暗含水火之本，二水之中藏一真火。水本就比火多，真火才能藏而不瀉。而我們的稟賦，后天的生活習(xí)慣，導(dǎo)致此生理出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，真精陰水被久久消耗，此等相火必然無(wú)能所藏，隨即觸動(dòng)心肝發(fā)作各種疾病。盜汗便是其中之一，實(shí)為眠中精氣神無(wú)力把控玄府，本就意圖懸冒，自然“眠中被偷盜而出”。眠中所發(fā)治病并不止于此，比如眠中打鼾、夢(mèng)話、夜驚、夢(mèng)游等，皆為陰中受邪，神不安的表現(xiàn)。

陽(yáng)加于陰謂之汗。

本質(zhì)就是一個(gè)人陽(yáng)氣充足的前提下，能夠行駛其對(duì)津液的把控能力，讓人之津液能出，亦能止。如果陽(yáng)氣過(guò)了，勢(shì)必會(huì)引起汗閉不出，或陽(yáng)熱過(guò)度，迫汗外出，此為實(shí)證。跟盜汗虛本是完全不同的。盜汗本質(zhì)是陰不足，虛火內(nèi)擾，導(dǎo)汗而出。是無(wú)力而為，尤其眠中，人之精神意識(shí)不同于睜眼之時(shí)。

自汗為陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，無(wú)力統(tǒng)攝津液，則汗出不止。頭汗為腎根不藏，無(wú)力固攝頭部，所出汗的位置，皆于此處臟腑有關(guān)系。比如胸口出汗為宗氣不足，腋下出汗為肝經(jīng)有熱等。此為通過(guò)病位判斷出汗的病機(jī)，而臨床復(fù)雜，還并非僅此就可以用藥。比如肝經(jīng)之熱，有郁熱而成，亦有腎水不足，肝經(jīng)有余所出。同等病機(jī)，又有盜汗，腋下出汗之區(qū)別?？芍^“同病異治、異病同治”。

中醫(yī)之本就在于辨證論治，除此之外，非中醫(yī)。辨證的技巧是有的，但根基不可動(dòng)搖。

頭汗：腎根不藏，需潛陽(yáng)封藏，亦有膀胱經(jīng)氣郁滯化熱所得，或督脈熱極升騰熏蒸。

項(xiàng)背汗：膀胱經(jīng)氣郁滯，失調(diào)。

腋下出汗：肝經(jīng)有熱，迫汗于腋下。

心口窩周圍出汗：宗氣不足，無(wú)力統(tǒng)攝則局部汗出。

膈下出汗：脾胃中氣不足或濕熱壅滯蘊(yùn)蒸。

陰部出汗：或?yàn)闈駸嵯伦?，或?yàn)槟I根肝陰不藏。

四肢出汗，伴隨冷汗：上肢為脾虛，下肢為腎虛，皆為陽(yáng)不化氣所致。

亦有偏身汗，或作或有，皆因氣化失調(diào)，脈絡(luò)壅滯，此皆為汗出病機(jī)，但仍然治療復(fù)雜，需循序漸進(jìn)。

以上為“汗證”所發(fā)之后，單一病位的分析判斷。對(duì)應(yīng)的復(fù)雜的病機(jī)，則理應(yīng)詳細(xì)辨證。

盜汗的方子，可選用錢乙“六味地黃湯”為底方，此方涵蓋滋水涵木之法?？筛鶕?jù)水虧多寡，虛火的狀態(tài)，增加滋腎水，清虛火之力，亦可增加斂肝陽(yáng)之藥。理法方藥協(xié)調(diào)起來(lái)，對(duì)于眠中出汗調(diào)理月余會(huì)有改善。

蓮子、百合、浮小麥、可解心經(jīng)浮游出汗，盜汗之因亦有心腎不交導(dǎo)致的。此法可做食療，增加清心火的作用，加之銀耳，石斛，以滋腎水。食療方，就是堅(jiān)持長(zhǎng)期的調(diào)整。

現(xiàn)在的中醫(yī)面臨最大的問(wèn)題，就是連問(wèn)診都西化了。

一套西醫(yī)病歷的寫作模式，翻開《葉天士醫(yī)案》看看，更別提明前中醫(yī)了。那會(huì)的醫(yī)案，所寫之法，“壯盛年歲，形消色奪”把基礎(chǔ)體質(zhì)給寫清楚了，而后“病起上年秋季，脘中卒痛，有形梗突”又把發(fā)病的來(lái)龍去脈講清楚了。隨后就是具體的病癥了。這種病史采集方法，才是傳統(tǒng)中醫(yī)的方法，以此為基礎(chǔ)所列出的“理法方藥”才是具有中醫(yī)思維的。此病被診斷為“陽(yáng)微痹結(jié)，上下不行”。用方瓜蔞薤白桂枝湯加減。

如果此病放到現(xiàn)在務(wù)必就是各種胃腸鏡做起來(lái)，我們不否認(rèn)檢查的重要性。但做完了，沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何可視性的問(wèn)題，結(jié)果只能沒(méi)招了。那做的價(jià)值就無(wú)法提現(xiàn)了?；颊哌€是該怎么難受還是怎么難受。

就像“盜汗”一病，糾纏個(gè)人，時(shí)間日久，必然旁及精神、心理、導(dǎo)致神經(jīng)衰弱、失眠等問(wèn)題。進(jìn)一步引起內(nèi)分泌失調(diào)等結(jié)果。單單一個(gè)西醫(yī)可能看不上眼的盜汗，實(shí)則成為若干年后發(fā)作其它疾病的誘發(fā)因素。

而盜汗一病，從中醫(yī)看本就是陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果了，怎么能不重視起來(lái)？

中醫(yī)對(duì)很多病的優(yōu)勢(shì)之所以被漸漸衰替，先是從內(nèi)部就已經(jīng)缺乏了對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，以及具體的辨證治療方法了。而西醫(yī)那也沒(méi)有很好的認(rèn)識(shí)，方法，或者說(shuō)一直就沒(méi)有。結(jié)果就是此類患者大增，還以為得了什么疑難雜病。實(shí)則也算是一定疑難病了，但如果悉心辨證，以古法中醫(yī)思維，很大一部分此類患者我看是可以完全獲得改善的。

看中醫(yī)務(wù)必以理法回歸傳統(tǒng)，以辨證思維體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，如此所開方藥才能適應(yīng)于慢性疑難疾病。

病機(jī)復(fù)雜，遠(yuǎn)不是做幾個(gè)化驗(yàn)單，做個(gè)檢查了事的。尤其諸多慢性長(zhǎng)期的伴隨問(wèn)題，也不是名頭多大就一定能解決的。不辨證，不中醫(yī)?！扒谇蠊庞?xùn)，博采眾方”是一定要做到的。能夠潛心研習(xí)理法，才能更進(jìn)一步解決問(wèn)題。而作為患者，所發(fā)之病，皆因情緒、稟賦、誤診誤治、飲食結(jié)構(gòu)、作息規(guī)律、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等諸多因素。但執(zhí)一端，只限狹隘，局限認(rèn)識(shí)只會(huì)徒增煩惱。

并非所有的疾病都如外感，驅(qū)散即解，或不治自愈。更多的疾病復(fù)雜程度，理應(yīng)醫(yī)者“辨證以啟沉疴之力，隨證以達(dá)抽絲剝繭之量”。

止觀 明法