（十五）痛風(fēng)與老寒腿——桃紅四物湯，龍膽瀉肝湯，小活絡(luò)丹

ycd2468 2023-07-02 發(fā)布于重慶

展開全文

78痛風(fēng)——章真如醫(yī)案

鄧某，男，80歲，干部，1990年12月15日就診。因氣候乍寒乍熱，患者有一日晚間洗腳，突然發(fā)覺左踝骨微紅腫，按之疼痛，初不介意，第2天腫痛加劇，站立時(shí)疼痛較甚，跛行并伴低熱，食欲減退，由家人送至某醫(yī)院檢查并住院治療，通過各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)血尿酸9.3mg/L，診斷為“痛風(fēng)”，用布絡(luò)芬、消炎痛等治療，腫痛逐步消失，二十日后停藥觀察，一周后腫痛復(fù)作如前，繼續(xù)服藥，有時(shí)服藥中也發(fā)作腫痛。不敢輕易停藥，并出現(xiàn)腹瀉，病情時(shí)輕時(shí)重，拖延半年，患者不愿繼續(xù)服前藥，出院轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。檢查：身體尚健，精神、飲食基本正常行動(dòng)略有跛行，踝骨頭仍有紅腫，按之痛，并出示醫(yī)院檢查報(bào)告，血尿酸8.9mg%，脈沉細(xì)，舌暗淡，苔黃膩，并云常反復(fù)發(fā)生腹瀉，診斷：痛風(fēng)為濕熱下注，阻滯經(jīng)絡(luò)：治以健脾化濕，清熱通絡(luò)。

處方：蒼白術(shù)、牛膝、木瓜、忍冬藤、夜交藤、秦艽、茯苓、威靈仙、木香各10g，細(xì)辛3g，薏仁、桑枝各30g。服上方10劑后，腫痛全消，并已停服“布絡(luò)芬”、“消炎痛”。

1月19日三診：前后共服清熱化濕藥30劑，腫痛未再發(fā)作，復(fù)查血尿酸5.3mg%，因要外出，未使服煎劑，乃將原方作成丸藥長(zhǎng)期服用，半年后隨訪，患者尚健康，腫痛從未復(fù)發(fā)。

按語：痛風(fēng)，本為中醫(yī)傳統(tǒng)病名，與痹證相同，如《丹溪心法》有痛風(fēng)專節(jié)，指出：“痛風(fēng)，四肢百節(jié)走痛是也。亦謂白虎歷節(jié)風(fēng)證，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛……”，本案患者服西藥有一定效果，但不能停藥，且有導(dǎo)致腹瀉的副作用。章老用二妙散、三妙散等加味，藥平和，中病機(jī)，故癥狀很快獲得控制，血尿酸降至正常，久服無副作用，且療效鞏同。《章真如臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》

79痛風(fēng)/桃紅湯——李淑英醫(yī)案

喬某，男，36歲。1999年8月20日初診。自述雙踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹疼痛3年，曾以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服抗風(fēng)濕藥，有時(shí)也能緩解癥狀。此次下肢踝關(guān)節(jié)（雙）又紅腫疼痛來我院就診，查血尿酸684umol/L，以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎收治。治以活血化瘀、清利濕熱。并給以別嘌醇1日3次。小蘇打1日3次。方用桃紅四物湯合四妙散：當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花各10g，蒼術(shù)、黃柏各12g，苡仁、丹參各30g，牛膝15g，生甘草6g。服1周后疼痛減輕，紅腫消退。繼服1周后，癥狀全部消失，復(fù)查血尿酸為352umol/L出院。（李淑英，吳彩娥.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例。陜西中醫(yī)，2000，21（11）：495）《難病奇方系列叢書--桃紅四物湯》

80痛風(fēng)/龍膽湯——惠乃玲醫(yī)案

患者，男性，38歲。主因雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半個(gè)月，于2002年11月22日入院。自述緣于入院前半個(gè)月因職務(wù)調(diào)整不順，加之聚餐頻繁，夜間睡覺時(shí)出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，3天后左足關(guān)節(jié)疼痛減輕，繼之出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，雙踝關(guān)節(jié)亦腫脹疼痛，曾口服布洛芬、靜脈滴注青霉素400萬U/d，10天，無效，諸關(guān)節(jié)疼痛時(shí)好時(shí)壞，入院后查血尿酸515mmol/L，血沉55mm/1h，80mm/2h?？淘\：雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部紅紫，皮溫高，太便干，小便黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)。綜合四診，肝氣不疏，氣郁化熱，血熱互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，故見上證。治宜疏肝涼血、活血化瘀，藥用龍膽草、黃芩、柴胡、車前子（包煎）、山慈菇、生地各15g，澤瀉、丹皮、茜草、白僵蠶各10g，甘草6g。水煎，1日1劑口服，服藥3劑好轉(zhuǎn)，10劑后雙足第一斷趾關(guān)節(jié)腫脹消失，但仍有雙踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，前方加赤白芍各15g，川牛膝15g，再服10劑，諸癥痊愈。（惠乃玲，段俊紅.龍膽瀉肝湯妙用治療風(fēng)濕病例析.實(shí)用中醫(yī)藥期刊，2003，6（17）：482）

81老年腿疼/當(dāng)歸四逆湯——張存悌醫(yī)案

路某，女，75歲。右腿疼痛四五個(gè)月，左腿反復(fù)抽搐四五年，小腿有輕度靜脈曲張，足部發(fā)涼。夜間汗出，便溏。舌淡胖潤(rùn)有齒痕，脈沉緊。高年陽虛血虧，風(fēng)寒濕雜至為痹，擬當(dāng)歸四逆湯合四逆湯加味：當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍30g，細(xì)辛5g，通草5g，吳茱萸10g，附子10g，炮姜15g，麻黃5g，白術(shù)15g，牛膝20g，薏苡仁30g，木瓜15g，炙甘草15g，大棗10個(gè)，生姜10片。7劑后右腿疼痛減輕，夜汗亦減，左腿仍然抽搐，原方白芍增至50g，附子增至15g，另加茯苓30g，淫羊藿20g，延胡索15g，再服7劑，諸癥均見好轉(zhuǎn)，白芍增至75g，附子增至20g，再服半月，基本痊愈?！痘鹕衽舍t(yī)案全解》

82老寒腿//小活絡(luò)丹——張志遠(yuǎn)醫(yī)案

老朽1955年去阜城出診時(shí)，馬姓患者贈(zèng)與一首家藏小活絡(luò)丹加味方，由制川烏150克，炒沒藥150克，川牛膝150克，木瓜150克，制草烏150克，白芷150克，制乳香150克，續(xù)斷150克，川芎150克，老鸛草150克，千年健150克，漢防己150克組成，碾末，水泛為丸，每次6~9克，日3服，專醫(yī)風(fēng)、寒、濕所致筋骨酸軟、麻木、疼痛，適于各種關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出、中風(fēng)癱瘓、民間習(xí)稱的老寒腿證，溫經(jīng)活絡(luò)，助陽強(qiáng)身，止痛、消炎，能抗骨質(zhì)疏松，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生。老朽臨床不斷應(yīng)用此藥，連服30~90天，效果可觀?！稄堉具h(yuǎn)臨床七十年》

論：本方肯定有效。合方腎著湯，就更好了。必竟姜苓，是濕寒要藥。脾為太陰，三陰統(tǒng)于太陰，必用干姜。老年人老寒腿太多了，用俗話說是“人老腿先衰”，“寒從腳下起”。

本方感覺，溫力不夠，可以加附子、烏頭、腎四味?？梢赃m當(dāng)減一點(diǎn)活化瘀藥，或少加點(diǎn)滋肝養(yǎng)筋藥。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自： ycd2468 > 《醫(yī)案》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)