痛風(fēng)是常見的慢性代謝性疾病，血尿酸升高是痛風(fēng)重要的病理基礎(chǔ)，長期血尿酸超標(biāo)，不加以干預(yù)，容易誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)石，此外，高尿酸還可損傷血管，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，增加心肌梗死和缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，還可導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，減弱胰島素的降血糖作用，引起血糖升高，甚至糖尿病。

血尿酸超標(biāo)、每年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生多于2次、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或有痛風(fēng)石的患者，應(yīng)開始降尿酸治療，降低血尿酸可預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石形成，促進(jìn)痛風(fēng)石溶解，降低心腦血管事件和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，痛風(fēng)患者的血尿酸應(yīng)控制在360μmol/L以下，痛風(fēng)石患者的血尿酸應(yīng)控制在300μmol/L以下，這樣可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少尿酸鹽對心腦血管的損害。

苯溴馬隆和非布司他都是臨床上常用的降尿酸藥，它們的作用機(jī)制有所不同，苯溴馬隆主要通過抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，發(fā)揮降低血尿酸作用，非布司他主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻止黃嘌呤代謝為尿酸，從而抑制尿酸合成，發(fā)揮降低血尿酸作用，苯溴馬隆是促尿酸排泄藥，非布司他是抑制尿酸合成藥。

高尿酸血癥可分為尿酸排泄減少型、尿酸生成過多型和混合型，在使用降尿酸藥物之前，應(yīng)做一個(gè)24小時(shí)尿尿酸檢測，如果24小時(shí)尿尿酸排泄量低于3.6mmol（600mg），屬于尿酸排泄減少型，選擇苯溴馬隆更加合適，如果24小時(shí)尿尿酸排泄量超過4.8mmol（800mg），屬于尿酸生成過多型，選擇非布司他更加合適，如果是混合型高尿酸血癥或難治性痛風(fēng)，可以聯(lián)合使用苯溴馬隆和非布司他，需要注意：

1.兩種藥物聯(lián)合使用，降尿酸作用增強(qiáng)，容易引起血尿酸波動(dòng)，誘發(fā)急性痛風(fēng)，建議治療初期可以使用布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥或小劑量秋水仙堿進(jìn)行預(yù)防。

2.兩種藥物聯(lián)合使用期間如出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作，不需要停藥，以減少血尿酸波動(dòng)，可以加用小劑量的秋水仙堿或布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥，首選非甾體抗炎藥，次選秋水仙堿。

3.兩種藥物都有肝功能損害的報(bào)道，在聯(lián)合用藥期間一旦出現(xiàn)食欲減退、醬油色尿、右上腹疼痛不適、黃疸、瘙癢等肝損害癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查肝功能，如果血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限3倍，應(yīng)停藥。