確立于《內(nèi)經(jīng)》的肺與大腸表里關(guān)系理論(《靈樞·本輸》),是臟腑表里關(guān)系中亟需闡明且頗具特色的內(nèi)容。言其頗具特色,是因?yàn)殡m有“肺去大腸遠(yuǎn)者”(《難經(jīng)·三十五難》)的說法,但二者也存在密切關(guān)聯(lián)的事實(shí)。肺與大腸表里關(guān)系不僅具有反映中醫(yī)整體思辨的理論意義,還具有較高的臨床價(jià)值。站在經(jīng)、穴互通的角度上來研究二者的表里關(guān)系,深入探討“肺-肺經(jīng)”系統(tǒng)與“大腸-大腸經(jīng)”系統(tǒng)的多維、復(fù)雜聯(lián)系,有助于揭開肺與大腸表里關(guān)系的真實(shí)面目。今依古典文獻(xiàn),分別從經(jīng)、穴溝通的生理、病理、治療方面一一剖析,試管窺其理。

1 生理基礎(chǔ)

1.1 結(jié)構(gòu)上的相互溝通

《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》曰:“蓋肺極高,大腸極下,其情勢(shì)自足相臨,手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)又相表里,故相通也?！?sup>[1]可見,手太陰與手陽(yáng)明的經(jīng)脈表里相通是肺與大腸表里關(guān)系的內(nèi)在屬性之一。在結(jié)構(gòu)上,它又體現(xiàn)著4個(gè)層面的聯(lián)系路徑或?qū)?yīng)關(guān)系。

(1)肺與大腸各自經(jīng)脈連系其相應(yīng)表里臟腑——即“屬絡(luò)關(guān)系”。

源于《靈樞·經(jīng)脈》:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上隔屬肺”;“大腸手陽(yáng)明之脈……下入缺盆絡(luò)肺,下隔屬大腸?！泵鞔鷱埥橘e釋曰:“絡(luò),聯(lián)絡(luò)也……肺脈絡(luò)于大腸,以肺與大腸為表里也,按十二經(jīng)相通,各有表里,凡在本經(jīng)者皆曰屬,以此通彼者皆曰絡(luò),故在手太陰則曰屬肺絡(luò)大腸,在手陽(yáng)明則曰屬大腸絡(luò)肺?！?sup>[2]另外,還有一種屬絡(luò)關(guān)系:“手陽(yáng)明之正……走大腸,屬于肺;手太陰之正……入走肺,散之大腸?！?《靈樞·經(jīng)別》)即肺與大腸的經(jīng)別也連系其相應(yīng)表里臟腑。

(2)肺與大腸表里經(jīng)絡(luò)之間直接相互溝通連絡(luò)。

對(duì)于十二經(jīng)表里相合的論述,《靈樞·衛(wèi)氣》總括曰:“陰陽(yáng)相隨,外內(nèi)相貫……能別陰陽(yáng)十二經(jīng)者,知病之所生?！本头闻c大腸的經(jīng)脈體系來說,《靈樞·經(jīng)脈》云:“肺手太陰之脈……其支者,從腕后直出次指內(nèi)廉,出其端……大腸手陽(yáng)明之脈,起于大指次指之端,循指上廉……?！贝竽c手陽(yáng)明之脈直接接續(xù)肺手太陰之脈。除正經(jīng)之外,肺與大腸的絡(luò)脈、經(jīng)別也相互溝通,“手太陰之別,名曰列缺,起于腕上分間……別走陽(yáng)明也;手陽(yáng)明之別,名曰偏歷,去腕三寸,別走太陰……”(《靈樞·經(jīng)脈》); “手太陰之正……上出缺盆,循喉嚨,復(fù)合陽(yáng)明”(《靈樞·經(jīng)別》)。

(3)表里經(jīng)脈有其交會(huì)相合之處。

唐代孫思邈認(rèn)為2經(jīng)脈在肘骨交會(huì),肺臟脈“其脈起于中焦……從腕后直次指內(nèi)廉出其端,合手陽(yáng)明為表里,陽(yáng)明之本在肘骨中,同會(huì)于手太陰”。^[3]唐代楊上善認(rèn)為肺經(jīng)與大腸經(jīng)之經(jīng)別還在咽喉會(huì)合:“手太陰別……上出缺盆,循喉嚨,合于陽(yáng)明,至于大腸,以為六合。至喉嚨更合,故云復(fù)也。”^[4]

(4)肺與大腸經(jīng)脈在肢體分布位置呼應(yīng)。

肺與大腸其各自經(jīng)脈在肢體分布的位置,對(duì)表里相合的構(gòu)建也有意義,肺與大腸經(jīng)在上肢部均循行于手臂的橈側(cè),一內(nèi)一外,一陰一陽(yáng),表里呼應(yīng)?？梢?肺與大腸經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相互之間具有著多重、復(fù)雜、密切的聯(lián)系。

1.2 功能上的相互影響

肺手太陰之脈直接接續(xù)大腸手陽(yáng)明之脈,氣血灌注流通就有了道路,如《靈樞·營(yíng)氣》言:“營(yíng)氣之道……氣從太陰出,注手陽(yáng)明。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說:“黃帝曰:愿聞三焦之所出。岐伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以上貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還注手陽(yáng)明?！泵鞔呶鋭t細(xì)致描述氣血流注于其相應(yīng)臟腑的時(shí)辰:“迎者逢其氣之方來,如寅時(shí)氣來注于肺,卯時(shí)氣來注大腸,此時(shí)肺大腸氣方盛而奪瀉之也。隨者隨其氣之方去,如卯時(shí)氣去注大腸,辰時(shí)氣去注于胃,肺與大腸此時(shí)正虛而補(bǔ)瀉之也?！倍宕鷱堉韭斣陉U釋《內(nèi)經(jīng)》“尺動(dòng)脈在五里”時(shí),認(rèn)為:“此論臟腑之陰陽(yáng)血?dú)?循手太陰陽(yáng)明之經(jīng),從內(nèi)而外,外而內(nèi),往來逆順之不息也?！?sup>[5]2經(jīng)氣血流通相互影響,往來不息。另外,研究指出:“表里經(jīng)相交接陰陽(yáng)二氣為等量變化,手足相交者,陰陽(yáng)性質(zhì)互變(即陰氣變陽(yáng)氣,陽(yáng)氣變陰氣),因表里經(jīng)相交于手足,手足為陽(yáng)氣和陰氣的變換之所?！?sup>[6]“臟腑表里關(guān)系的陰陽(yáng)經(jīng)均一一內(nèi)外對(duì)應(yīng),即陰氣最盛的太陰經(jīng)對(duì)應(yīng)陽(yáng)氣最盛的陽(yáng)明經(jīng)(在前)……使四肢的陰陽(yáng)之氣維持平衡狀態(tài)。”^[7]因此,肺與大腸其經(jīng)脈的陰陽(yáng)氣多少是等量對(duì)應(yīng)的。

《靈樞·五亂》曾言:“經(jīng)脈十二者,別為五行,分為四時(shí)?！笨梢?十二經(jīng)脈有其特定的五行屬性。《靈樞·五常政大論》云:“堅(jiān)成之紀(jì),是謂收引……其象秋,其經(jīng)手太陰陽(yáng)明。”明代張介賓注解曰:“手太陰肺經(jīng),手陽(yáng)明大腸經(jīng)皆金之應(yīng)也。”^[8]《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》則將2經(jīng)脈的關(guān)系理解為臟腑五行氣的陰陽(yáng)升降與協(xié)調(diào)統(tǒng)一,如在對(duì)“十二經(jīng)名詞的說明”里寫道:“肺為陰臟,大腸為陽(yáng)腑,同秉大氣中金氣而生……金氣有收斂作用。肺經(jīng)金氣的收斂作用,由上而下,大腸經(jīng)金氣的收斂作用,由下而上,以成一圓運(yùn)動(dòng)?！?sup>[9]這樣,肺與大腸的經(jīng)脈在五行上同應(yīng)金氣,陰陽(yáng)相合,也是2經(jīng)脈互通的基礎(chǔ)之一。

2 病理關(guān)聯(lián)

2.1 病理反應(yīng)的互通之處

《素問·咳論篇》言:“肺咳不已,則大腸受之。大腸咳狀,咳而遺失。”唐代王冰注曰:“肺與大腸合,又大腸脈入缺盆絡(luò)肺,故肺咳不已,大腸受之?！薄端貑枴の迮K生成篇》認(rèn)為:“咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽(yáng)明大腸。”《素問·繆刺論篇》記載:“邪客手陽(yáng)明之絡(luò),令人氣滿胸中,喘息而支,胸中熱。”明代馬蒔在注解《內(nèi)經(jīng)》肺經(jīng)病候時(shí)說“肺經(jīng)所生之病耳,然又有諸病,或出本經(jīng),或由合經(jīng)……正氣不足,則為肩臂疼痛寒冷,其絡(luò)行手陽(yáng)明也”^[10],馬氏依據(jù)經(jīng)脈表里關(guān)系,闡釋了肺經(jīng)是主病“肩臂痛寒”的病理機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為^[11]《丹溪心法·卷首》提出的“十二經(jīng)見證”,在《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈的循行與病候基礎(chǔ)上,根據(jù)前人理論及臨床作了大量的增補(bǔ),而手太陰肺經(jīng)見證增加“善嚏”“皮膚痛及麻木”“溏泄”等癥狀,與肺主氣司呼吸、肺主皮毛、肺與大腸相表里的功能障礙有關(guān)。由此,肺與大腸各自經(jīng)脈在病理反應(yīng)上相互影響,表里相通。

2.2 病癥診斷的相合之處

肺與大腸及其經(jīng)脈系統(tǒng)的診斷方法也有相合或一致之處。如《靈樞·終始》載“人迎三盛,病在足陽(yáng)明,三盛而躁,病在手陽(yáng)明”;“脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,在手太陰”?！鹅`樞·經(jīng)脈》載:肺手太陰之脈“盛者寸口大三倍于人迎,虛者則寸口反小于人迎也”,大腸手陽(yáng)明之脈“盛者人迎大三倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也”。而據(jù)《靈樞·四時(shí)氣》“氣口候陰,人迎候陽(yáng)”及《靈樞·禁服》“寸口主中,人迎主外,兩者相應(yīng),俱往俱來”的說法,可認(rèn)為2經(jīng)脈在病變?cè)\斷上體現(xiàn)陰陽(yáng)脈體強(qiáng)度與節(jié)奏的相合。《難經(jīng)》的“獨(dú)取寸口”脈診法,體現(xiàn)了肺與大腸及其經(jīng)脈系統(tǒng)病癥診斷部位的一致性,如《難經(jīng)本義》謂“右寸手太陰陽(yáng)明金”,《難經(jīng)集注》謂“右手寸部肺與大腸動(dòng)脈所出也,肺脈曰手太陰,大腸脈曰手陽(yáng)明”。

3 針灸治療

3.1 表里同治

從經(jīng)、穴的針灸治療角度體現(xiàn)“肺合大腸”關(guān)系的古今醫(yī)籍記載,比比皆是。首先,體現(xiàn)表里同治的內(nèi)容有:《靈樞·終始》“從腰以上者,手太陰陽(yáng)明皆主之”;《靈樞·癲狂》“狂始生,先自悲也,喜忘,苦怒,善恐者,得之憂饑,治之取手太陰、陽(yáng)明”,“風(fēng)逆暴四肢腫,身漯漯,唏然時(shí)寒,饑則煩,飽則善變,取手太陰表里”,“內(nèi)閉不得溲……氣逆則取其太陰、陽(yáng)明”;《素問·臟氣法時(shí)論篇》“肺主秋,手太陰陽(yáng)明主治”;《素問·刺熱論篇》“熱病始手臂痛者,刺手陽(yáng)明太陰而汗出止”;《素問·刺瘧篇》“肺瘧者,令人心寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見者,刺手太陰陽(yáng)明”;《太平圣惠方》“肺黃者……烙肺俞二穴、大腸俞二穴……”;《千金要方》“肺癎之為病……灸肺俞三壯,又灸手陽(yáng)明、太陰各二壯”,“列缺、曲池主熱病煩心心悶,先手臂身熱瘛疭,唇口聚,鼻張,目下汗出如珠”;《百癥賦》“天府合谷,鼻中衄血宜追”;《玉龍賦》“肘彎疼兮,尺澤合于曲池”等。

3.2 表里互治

關(guān)于“肺合大腸”表里互治的內(nèi)容也有不少,如《素問·刺法論篇》云:“人肺病,遇陽(yáng)明司天失守……可刺手陽(yáng)明之所過。”《醫(yī)學(xué)綱目》中治療“肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢”時(shí),取大腸的下合穴“巨虛上廉也”;《普濟(jì)方》治療面腫及肩背酸痛的大腸經(jīng)病變時(shí),取肺的募穴中府等。對(duì)此,劉氏等^[12,13]從93 種古醫(yī)籍中檢索出大腸經(jīng)及其腧穴可治療肺經(jīng)、與肺(經(jīng))相關(guān)的病癥記載分別為1034、2 559條,分別涉及相關(guān)功效7、18項(xiàng);肺經(jīng)及其腧穴治療大腸經(jīng)、與大腸經(jīng)相關(guān)的病癥分別為593、2 655條,分別涉及相關(guān)功效6、16項(xiàng)。由此可見“肺合大腸”針灸表里互治應(yīng)用之廣,聯(lián)系之密切。

綜上,肺與大腸相表里理論在經(jīng)、穴互通的視角下,體現(xiàn)的是肺與肺經(jīng)系統(tǒng)、大腸與大腸經(jīng)系統(tǒng)之間立體、多維、復(fù)雜的聯(lián)系。對(duì)于肺與大腸關(guān)系的表述,雖盡可能從各個(gè)方面加以考慮,但仍沒有表達(dá)出其全部?jī)?nèi)涵,所以這種探討也是初步的、嘗試性的。但可以肯定,這種研究方法與結(jié)論絕不是牽強(qiáng)附會(huì),更不是空穴來風(fēng),它體現(xiàn)出中醫(yī)系統(tǒng)方法學(xué)研究的科學(xué)性及中醫(yī)整體性、非線性思維的特點(diǎn),同時(shí)也從一個(gè)側(cè)面展現(xiàn)出人體本身的完整性與機(jī)制的復(fù)雜性。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐容川.中西匯通醫(yī)經(jīng)精義[M].影印本.上海:上海中國(guó)文學(xué)書局,1945:37.

[2] 張介賓.類經(jīng):上卷[M].影印本.北京:人民衛(wèi)生出版社,1957:150.

[3] 孫思邈.備急千金要方[M].影印本.北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:305.

[4] 楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M].影印本.北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:125.

[5] 張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注[M].北京:學(xué)苑出版社,2006:21-22.

[6] 馬廷輝.十二經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)二氣和經(jīng)脈交接規(guī)律的認(rèn)識(shí)[J].針刺研究,2002,27(4):309-310.

[7] 何玲,劉思攸.論經(jīng)脈分布的陰陽(yáng)平衡及病理失衡[J].上海針灸雜志,2005,24(3):33.

[8] 張介賓.類經(jīng):下卷[M].影印本.北京:人民衛(wèi)生出版社,1957:584-586.

[9] 彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].李可,校.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:10-12.

[10] 馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:70.

[11] 袁宜勤.朱丹溪對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的貢獻(xiàn)[J].江西中醫(yī)藥,2000,31(6):40.

[12] 劉立公,顧杰.古代文獻(xiàn)中大腸經(jīng)及其腧穴主治的統(tǒng)計(jì)報(bào)告[J].上海針灸雜志,2003,22(2):44-45.

[13] 劉立公,顧杰.古代文獻(xiàn)中肺經(jīng)及其腧穴主治的統(tǒng)計(jì)報(bào)告[J].上海針灸雜志,2003,21(6):38.