中醫(yī)基礎(chǔ)理論--養(yǎng)生與防治--治則--調(diào)和氣血

淡然o10r4sxd6d 2023-06-27 發(fā)布于內(nèi)蒙古

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本文參考人衛(wèi)出版社《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》總結(jié)整理而成。

調(diào)和氣血

調(diào)和氣血的概念

根據(jù)氣血及其相互關(guān)系的失調(diào)而補虛瀉實，使之氣血沖和，稱之為調(diào)和氣血。即根據(jù)氣和血的不足及其各自功能失常，以及氣血關(guān)系失常等病理變化，采取“有余瀉之，不足補之”的原則，使氣機條暢，氣血和調(diào)。它是中醫(yī)治療疾病的重要原則，適于氣血失調(diào)之候。

調(diào)和氣血的應(yīng)用

氣屬陽，血屬陰。氣血的生成與運行，又依賴于臟腑經(jīng)絡(luò)的正常生理活動，所以調(diào)和氣血又須與調(diào)和陰陽、調(diào)整臟腑密切結(jié)合起來。

一、氣病治則

氣病治則：即：氣虛則補，氣滯則疏，氣陷則升，氣逆則降，氣脫則固，氣閉則開。行醫(yī)不識氣，治病從何據(jù)。“善醫(yī)者，調(diào)其氣而已。有余者瀉之，不足者補之，又豈有虛虛實實之患乎。”(《丹臺玉案·諸氣門》)

1.氣虛則補：虛者補之，氣虛宜補。肺主一身之氣，脾為后天之本，氣血生化之源，故補氣主要是補脾肺之氣，而尤以培補中氣為重。

先天之精氣依賴于腎藏精氣的生理功能，才能充分發(fā)揮先天之精氣的生理效應(yīng)，故氣虛之極，又要從補腎入手。

氣為血之帥，血為氣之母，二者互根互用，故補氣又常與補血相結(jié)合。氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極，故在極度氣虛時又當(dāng)與補陽同用。

補氣藥易于壅滯，若中焦有痰濕者勿用，必時可補氣與化痰理濕并用。若氣虛不運而脹滿者，則用塞因塞用之法，亦稍佐理氣，勿使塞之益塞。

2.氣滯則疏：一切郁滯，總以化滯為先，滯則宜疏。因為人體的氣機升降出入多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及小腸大腸主泌別傳導(dǎo)功能有關(guān)，故氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

肝主疏泄，條暢氣機，若肝失條達，氣機郁結(jié)，郁則氣滯。所以，氣滯之病又以肝氣郁滯為先。

治療氣滯，定當(dāng)理氣行氣。所謂調(diào)氣、舒氣、理氣、利氣、行氣，雖名稱不同，輕重不一，旨在疏通氣機，總以“疏氣令調(diào)”為期。

疏氣藥大多辛溫香燥，重用久用易耗氣傷血，對血虛、陰虛甚或陰虛火旺者慎用。疏肝理氣，尤應(yīng)注意肝體陰用陽之性。

3.氣陷則升：氣陷宜升，陷者舉之，故氣陷當(dāng)用升氣之法。升氣之法主要用于中氣下陷而見囟陷、胞瞼下垂、脫肛、滑泄不止，以及沖任不固所至崩中漏下、帶下、陰挺、胎動不安等。

升氣之法多在補益中氣的基礎(chǔ)上加入升提藥，一般很少單使用。升氣之法不宜用于虛火上炎和實火上逆之候，否則，用之易助火邪上炎。

升氣之品又常與降氣之藥同用，以升降氣機，尤以調(diào)理脾胃時多用。

4.氣逆則降：氣逆宜降，降氣又稱順氣，平氣，氣逆多見于肺、胃、肝等臟腑。氣逆則降氣，所謂“氣逆于臟……當(dāng)以順氣為先?！?《景岳全書·雜證謨·血證》)

氣逆于上，以實為主，亦有虛者。降氣法，適于實證，且宜暫用，不可久圖。若因虛而逆者，補其虛而氣自降，不得用降氣之品。

氣逆之證易兼痰濁結(jié)聚或陽氣郁遏，故降氣又常與溫中化痰結(jié)合，而為降氣化痰之法。

降氣以下行為順，但腎不納氣之氣機上逆，而喘不得臥，為氣不歸元，應(yīng)當(dāng)納氣歸元，而不宜用降氣之法。

5.氣脫則固：生命以陰陽為樞，氣血為紐，陰陽互根，氣血相系，相抱不脫。

脫為病情突變，陰陽相離，氣血相脫，生命垂危之險候。甚則陰陽氣血離絕而亡。

脫證一般有陰脫、陽脫、氣脫、血脫之分；亦有上脫、下脫、上下俱脫，以及內(nèi)閉外脫之分。

氣脫為氣不內(nèi)守而外脫，臨床可見面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身癱軟，二便失禁，脈微欲絕等。當(dāng)補氣固脫，所謂虛者補之，澀可固脫。于補氣固本之中，加入收澀之品，以補而深之。因氣屬陽，故氣脫之治，多溫而澀之。

6.氣閉則開：閉，或指中風(fēng)之閉證，或指二便閉而不通，屬危極之候。氣閉由于濁邪外阻，或因氣郁之極，甚至氣的外出亦為所阻，從而出現(xiàn)突然閉厥的病理變化。閉則宜開，因多有清竅閉塞而昏厥，故又稱開竅通閉，開竅有溫開、涼開之分。氣閉有虛實之分，實則邪未減而正未衰，治當(dāng)開其閉。而虛則為內(nèi)閉外脫之候，當(dāng)予以補氣養(yǎng)血，回陽固脫之品。

二、血病治則

血病治則：血之為病，證有血虛、血瘀、出血、血寒、血熱之分。其治療則有補、行、止、溫、涼之異。

1.血虛則補：血虛為血液虧虛、虛則補之，心主血，肝藏血，脾生血統(tǒng)血，腎精可化而為血，所以血虛多與心肝脾腎有密切關(guān)系。

補血以心肝為主，心為肝之子，肝為腎之子，故補心多兼補肝、補肝又兼補腎，所謂虛則補其母，精血同源。

血虛治脾為健脾益氣補血之法。氣為陽，血為陰，氣能生血，血能載氣，根據(jù)陽生陰長的理論，血虛之重證，于補血方內(nèi)常配入補氣藥物，可收補氣生血之效。血虛與陰虛常?；橐蚬蕦ρ摱嬗嘘幪撜叱Ｅ湮檠a陰之品，以加強其作用。

補血之品多滋膩，有礙脾害胃之虞，故脾胃虛弱者慎用，或于補血方中加健脾和胃之劑。

性偏辛溫的補血之藥，血虛又陰虛、陰虛陽亢者忌之。

2.血脫則固：下血不止，崩中漏下，諸大出血，皆屬血脫，用澀以固脫。凡脫則散而不收，故用酸澀溫平之品，以斂其耗傷。氣能行血，血能載氣，所以血脫必然導(dǎo)致氣脫即氣隨血脫，甚則陰竭陽脫，出現(xiàn)亡陽亡陰之危候。

血脫先益氣，“失血過多，有形之血不能速生，幾微之氣所當(dāng)急固故用甘溫之參以固元氣，所以權(quán)輕重于緩急之治也。故旦血脫益氣。”(《不居集·血癥例方》)

3.血瘀則行：血瘀是指血液運行遲緩和不流暢的病理變化。瘀者行之，總以祛瘀為要。血瘀有寒熱虛實之分，其治當(dāng)寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。

血瘀之害，又有輕重之別，故其治又依其病變之輕重，而施以活血、化瘀、逐瘀、破瘀之法而治之。

4.血寒則溫：血寒是指寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，或素體陽虛，虛寒內(nèi)生，而致氣血凝滯而言，以寒痛為其臨床特征。常以溫經(jīng)散寒通經(jīng)活絡(luò)，和血行血之品治療配伍。

5.血熱則涼：血熱是臟腑火熱熾盛，熱迫血分，故血熱多選用清熱涼血和涼血止血之品治之。

血得寒則凝，得溫則行。所以應(yīng)用涼血止血和清熱涼血等寒涼藥物，要中病即止，不可過劑。

出血而有明顯瘀滯者不宜一味大劑寒涼止血，必要時配合活血行血藥。

6.出血則止：凡血液不循常道，上溢于口鼻，下出于二陰，或溢于肌膚者，統(tǒng)稱為出血。出血宜止血，正確地運用止血法，必須注意以下幾點：

其一，分清出血的原因、性質(zhì)和部位而辨證施治，切勿一味止血，即“見血休治血”之謂。

其二，止血、消瘀、寧血、補虛為治血之總綱。出血“惟以止血為第一要法，血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血……故以消瘀為第二法，止血消瘀之后，又恐血再潮動，則須用藥安之，故以字為第三法……去血既多，陰無不虛者矣……故又以補虛為收功之法，四者乃通治血證之大綱。”(《血證論·吐血》)

其三，忌用大劑寒涼或固澀。出血雖以屬于熱者為多，但出血之初，應(yīng)禁用大劑寒涼止血，寒涼藥亦不可久用，以防止瘀血內(nèi)停，損傷脾陽。更忌單純收澀止血，對出血兼瘀者尤須如此，切勿“閉門留寇”。

其四，關(guān)于炭劑止血。炭劑止血是中醫(yī)治療出血的重要措施，素有“紅遇黑則止”之說。但不能凡見出血，不分病之虛實，藥之寒熱，皆以炭劑投之。

三、氣血同病治則

氣血同病治則：氣非血不和，血非氣不運，氣屬陽，血屬陰，一陰一陽、互相維系。由于氣血之間的關(guān)系非常密切，生理上相互依存，病理上常相互影響，終致氣血同病。故其治療應(yīng)調(diào)整兩者之間的關(guān)系，從而使氣血關(guān)系恢復(fù)正常狀態(tài)。

1.氣病治血：氣血互相維附，氣虛則血弱，氣滯則血瘀，氣陷則血下，氣逆則血亂，氣溫而血滑，氣寒而血凝。氣病則血隨之亦病。故曰：“氣為血之帥，血為氣之母。

氣即病矣，則血不得獨行，故亦從而病焉。是以治氣藥中必兼理血之藥?！?《醫(yī)家四要》)這就是氣病治血的理論依據(jù)?？傊螝獠恢窝?，其治也。氣虛宜顧其血弱，氣郁宜顧其血滯，氣逆宜顧其血亂，而求于氣血沖和，這是治療氣病的重要原則。

2.血病治氣：氣病血必病，血病氣必傷，氣血兩者，和則俱和，病則同病，但“氣為主、血為輔，氣為重，血為輕?！?《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋?所以“氣血俱要而補氣在補血之先陰陽并需而養(yǎng)陽在滋陰之上?！?《醫(yī)宗必讀·水火陰陽論》)此雖指治療虛證而言，實為治血之準則。一言以蔽之，治血必調(diào)氣，氣和則血寧。

血虛者，補其氣而血自生。血虛補氣之法，以健脾益氣、溫養(yǎng)心氣、補益腎氣為主。因為脾能健運，化源充足，血脈充盈。心生血，水谷精氣賴心陽之溫煦，才能變化而赤為血。腎陽為一身諸陽之本，腎精賴真火之蒸化方能化而為血。

血滯者，行其氣而血自調(diào)。所謂調(diào)氣又有疏肝理氣，宣暢肺氣，溫通心氣，和補益元氣之分，其中尤以調(diào)理肝氣為最。所以理氣行血必用疏肝理氣之藥物，疏通氣機，氣行則血亦行，瘀自化。

血溢者，調(diào)其氣而血自止。血隨氣行，氣和則血循經(jīng)，氣逆則血亂溢，調(diào)其氣則血自寧。

綜上所述，氣之與血，兩相維附，氣為橐龠，血如波瀾，故“有因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血?！?《醫(yī)宗必讀·辨治大法論》)

臨證時，應(yīng)綜觀全局，燮理陰陽，俾陰平陽秘，氣調(diào)血和，則其病自愈。