膝關節(jié)軟骨退變是幾乎每個老年人都存在的問題，但不是所有人都會表現出癥狀。如果老年人已經患上癥狀性膝骨關節(jié)炎，那就要積極接受正確的治療，避免關節(jié)內的破壞一步步加重，最后面臨關節(jié)畸形和關節(jié)功能喪失。

治療膝骨關節(jié)炎的過程中，難免會遇到外用及口服藥物效果不佳的情況，這時候還有一種給藥方式可選擇，那就是關節(jié)腔注射治療?；颊呖赡苈犝f過打封閉、打玻璃酸鈉，但對具體用了哪些藥物、藥物對病情有什么幫助、如何正確使用這些治療，就不一定有足夠的了解。趙醫(yī)生今天就為大家介紹膝骨關節(jié)炎患者常用的三種注射治療，該如何規(guī)范使用！

透明質酸鈉——給關節(jié)增加點潤滑，宜早期使用

【有何作用】

透明質酸鈉，也就是玻璃酸鈉，是關節(jié)滑液的重要組成成分。關節(jié)滑液是由滑膜組織分泌產生的，對關節(jié)具有重要作用：

• 一方面，關節(jié)軟骨不具有血管組織，軟骨新陳代謝所需的營養(yǎng)，主要就是從滑液中獲取，在擠壓關節(jié)的過程中，滑液完成像軟骨的浸潤；

• 另一方面，關節(jié)滑液起著潤滑關節(jié)軟骨的作用，在其幫助下，關節(jié)軟骨的摩擦系數進一步降低，是關節(jié)能夠持續(xù)完成各種動作的關鍵。

• 此外，關節(jié)腔內的關節(jié)滑液也起著緩沖和吸收震蕩，保護關節(jié)的作用。

但隨著年齡增長，關節(jié)滑液的產生會逐漸減少，就會對關節(jié)軟骨獲取營養(yǎng)和軟骨潤滑都產生消極影響，加重關節(jié)軟骨的退變。通過關節(jié)腔注射治療，外源性補充透明質酸鈉，具有保護關節(jié)軟骨、轉運營養(yǎng)成分、潤滑關節(jié)和緩沖震蕩、輕度抑制基質金屬蛋白酶合成及抑炎作用，幫助膝骨關節(jié)炎患者減輕疼痛和緩解病情發(fā)展。

【正確使用】

膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔內注射透明質酸鈉宜趁早，我們知道透明質酸鈉具有潤滑關節(jié)和改善軟骨代謝的作用，但有一個要求，就是軟骨基本結構還完好。對于晚期患者，關節(jié)軟骨已經出現大面積缺損甚至完全脫落，這時候再補充透明質酸鈉效果就會大打折扣，甚至沒有效果。

所以，關節(jié)腔注射透明質酸鈉，與口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素一樣，宜盡早使用，晚期膝骨關節(jié)炎患者則不建議使用。在使用的過程中，要注意避開注射治療的禁忌癥，經典的用法為：每周一次性關節(jié)腔注射2.5毫升，4~5周為一療程。關節(jié)腔注射透明質酸鈉的安全性相對較高，但要操作嚴格遵守無菌原則，患者應該在正規(guī)醫(yī)院接受治療。

糖皮質激素——快速消除炎癥和腫痛，卻不可濫用

【有何作用】

關節(jié)腔內注射糖皮質激素，也就是我們常說的“打封閉”，注射的藥物包括糖皮質激素的局部麻醉藥，局部麻醉藥可以實現即刻止痛的作用，持久的消炎止痛則靠糖皮質激素來實現。

在膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)中，磨損脫落的軟骨碎屑及增生的骨刺，會對滑膜產生傷害性刺激，引起滑膜炎癥反應。發(fā)炎的細胞會促使前列腺素等炎癥介質生成，進一步誘發(fā)炎癥，導致關節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛。而糖皮質激素就可以通過抑制前列腺素的合成而達到抗炎作用，可快速消除關節(jié)腫脹、疼痛的癥狀。

【正確使用】

因為能快速消除關節(jié)腫痛的癥狀，糖皮質激素常用于骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風等關節(jié)炎的治療，但也因為止痛效果好，經常被濫用。

• 骨關節(jié)炎一般是不會口服糖皮質激素的，但有些患者認為關節(jié)腔注射比口服不良反應小，關節(jié)一痛就去打封閉，而頻繁打封閉，最后反而導致關節(jié)站不起。

• 雖然醫(yī)生不會建議骨關節(jié)炎患者口服糖皮質激素，但架不住有不法商人，將糖皮質激素與中藥殘渣混合，制成“祖?zhèn)髅胤剿帯?，有些患者上了當，關節(jié)似乎不痛了，但滿月臉、水牛背很快就出現了。

使用糖皮質激素，不管口服還是注射，都要小心其不良反應，如果長時間大量使用，向心性肥胖、痤瘡、多毛、乏力、低鉀血癥、水腫、顱內高血壓、白內障、股骨頭缺血性壞死、骨質疏松都可能找上你，很多不良反應的危害比膝骨關節(jié)炎本身還大。

關節(jié)腔內注射糖皮質激素，要在專科醫(yī)生指導下進行，避開相應的禁忌癥，注意無菌操作，而且不能長期多次使用，一年內不能超過4次，每兩次應至少間隔3個月時間。而且，封閉治療雖然可以快速止痛，但也存在一個隱患，我們會在下個部分一起講。

臭氧——止痛消炎效果好，但要慎重使用

【有何作用】

臭氧也能注射到關節(jié)內消炎止痛？你沒聽錯，真的能！臭氧是目前已知的僅次于氟的強氧化劑，適當濃度的臭氧可以在人體內產生反應性氧化物，激活多種生理反應，因此就有了醫(yī)學作用。對于關節(jié)病患者，臭氧的作用主要為：

• 臭氧可消炎——臭氧在提高局部氧濃度的同時可刺激抗氧化酶過度表達，中和反應性氧化物發(fā)揮抗炎作用，還能拮抗多種炎癥因子的釋放，從而減少組織充血、促進水腫消散、降低局部溫度。

• 臭氧可止痛——臭氧可直接作用于神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮(zhèn)痛作用，同時，臭氧可誘導抗氧化酶的表達，清除過量的氧自由基，以及通過抗炎作用來鎮(zhèn)痛。

【正確使用】

臭氧治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，濃度的把握很重要。有研究發(fā)現，20~40mg/L濃度的臭氧有促進軟骨修復的作用，但濃度提升到60mg/L時，反而會加重軟骨的病理性改變。因此，膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者使用臭氧注射治療，一般采用30~40mg/L或更低濃度。

而且，與其他注射治療一樣，也要排除感染、出血傾向、高血壓、心肌梗塞的禁忌癥，對臭氧過敏者要禁用，要注意注射的安全性，無菌操作且不可頻繁注射。

最后我們要額外講一點，那就是關節(jié)腔注射糖皮質激素或臭氧，止痛消腫見效快，但炎癥癥狀的消除不代表關節(jié)結構恢復了正常，如果盲目進行大強度的運動，雖然關節(jié)疼痛不明顯，但關節(jié)內的結構損傷卻在進一步加重，等藥物的止痛效果消失后，你會發(fā)現自己的關節(jié)向晚期又邁過去了一大步。膝關節(jié)骨關節(jié)炎的任何時期，都不要忽略了行動支持和運動治療這些基本治療！