加味炙甘草湯3 【藥物配方組成】炙甘草18g,麥冬10g,生地黃12g,桂枝6~10g,阿膠10g,黨參15~30g,黃芪30g,丹參30g,赤芍20g,苦參10g,五味子15g,酸棗仁15g 【隨癥加減】如見唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀等血瘀癥狀,酌加桃仁、紅花、當(dāng)歸尾;兼有痰濁者加瓜蔞、薤白、半夏、石菖蒲等以理氣化痰;若見心率快,有熱象者加大苦參劑量,并酌加黃連、梔子之屬;心悸甚者加龍骨、牡蠣、琥珀以鎮(zhèn)驚養(yǎng)心安神;血虛甚者加當(dāng)歸、熟地黃;若見心率緩慢或兼有汗出、怕冷等陽虛者,可去苦參,加千姜、制附子、細(xì)辛或淫羊藿、巴戟天;心衰者加澤瀉、豬苓、車前子。 【治療方法】水煎,每日1劑,早晚分服。 【功效】益氣補(bǔ)血滋陰。 【經(jīng)典案例醫(yī)案】痊愈(自覺癥狀消失,24h動(dòng)態(tài)心電圖無期前收縮,心電圖檢查恢復(fù)正常)21例;好轉(zhuǎn)(自覺癥狀改善,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測期前收縮減少50%以上)24例;無效(癥狀無明顯減輕,心電圖無改善)3例,總有效率為93.8% 患者,女性,64歲,患者有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病史10余年,后2~3年,胸悶、心悸反復(fù)發(fā)作,房性期前收縮、房顫頻發(fā)而屢次住院。院時(shí),心臟聽診聞及期前收縮,每分鐘3~4次,24h動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)房性期前收縮?;颊呱衿7α?,少氣懶言,胸悶心悸,夜寢不安,痰多,嘴唇稍紫暗,舌質(zhì)淡紅有瘀斑、苔膩,脈細(xì)澀結(jié)代。證屬氣虛血瘀夾有痰濁。用炙甘草湯加減:炙甘草15g,桂枝、半夏、石菖蒲、郁金各10g,炒白術(shù)、苦參、麥冬、赤芍、酸棗仁各15g,黃芪、丹參各30g。每日1劑,水煎分2次服用。配合肌苷針、維生素B6針、脈安定針滴注。2周后癥狀減輕,心電圖期前收縮消失,中藥續(xù)服1個(gè)月,鞏固療效,隨訪多年,未見復(fù)發(fā) 【經(jīng)驗(yàn)心得】根據(jù)觀察,氣陰兩虛是導(dǎo)致心律失常的主要病機(jī),但往往虛中夾實(shí),虛實(shí)相兼,如氣陰虧虛常伴有氣滯血瘀,陰虛火旺可夾痰熱,陽虛易夾水飲、痰濁。同時(shí),虛實(shí)可以互相轉(zhuǎn)化,如氣為血帥,心氣虛則血行不暢,易致氣滯血瘀,陰虛易致火旺等。因此,氣滯血瘀、痰濁阻滯、陽氣虛衰,也是導(dǎo)致心律失常的重要病機(jī)。臨證應(yīng)辨明虛實(shí)主次及兼夾之證,才能藥到病除。炙甘草湯見于《傷寒論》,是治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸的名方,為歷代醫(yī)家所推崇。本方既能益氣補(bǔ)血滋陰,又能壯心陽通血脈,在此基礎(chǔ)上加黃芪、丹參更增加了補(bǔ)氣活血的功能,使胸中大氣得振,心脈得以貫注。藥理研究證明,黃芪可延長心肌的有效不,, 應(yīng)期,對室性期間收縮有良好的治療作用。丹參、赤芍活血祛瘀養(yǎng)血,能擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流量,改善心臟功能,合酸棗仁、五味子有寧心定悸之效,有抗心律失常的作用,而無奎尼丁樣的不良反應(yīng)。諸藥合用,相得益彰,藥證相符,故獲良效。 【方劑出處】鞏惠琴。加味炙甘草湯治療心律失常療效觀察江西中醫(yī)藥 |
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