血栓閉塞性脈管炎，中醫(yī)病名“脫疽”，形成原因很簡單，血液里面垃圾多，沉積在腳部排不出去，在腳部形成淤堵，造成腳部血液循環(huán)變差。中國有句老話，流水不腐，腐水不流。用在身體上也是同樣的道理，流血不腐，腐血不流。腳部循環(huán)變差，這地方的血液就容易變臟變臭，形成炎癥。炎癥時(shí)間長了，營養(yǎng)送不進(jìn)來，垃圾送不出去，就會傷口好不了。開始腿部變黑，慢慢發(fā)癢，撓了以后變破，破了以后好不了。

血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)

局部缺血期：此期以血管痙攣為主，表現(xiàn)為患肢蒼白，肢端發(fā)涼、怕冷、小腿酸脹乏力，足趾有麻木感。

營養(yǎng)障礙期：靜息痛、足背及脛后動脈搏動消失

組織壞死期：此期患者疼痛劇烈；常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。

  脈管炎病人未病之前，一般都有受寒受凍史。如大冷天外出，冒雪履冰受凍后，若用雪塊磨擦案凍肢，使逐漸轉(zhuǎn)溫，可無他慮。最忌立即向火烤，或用熱水燙，否則極容易患本病。此為防治之道，至關(guān)重要。本病初期、二

期，寒凝血瘀，阻于經(jīng)絡(luò)，不通則痛。用藥著重溫經(jīng)散寒，通絡(luò)活血，回陽止痛，大致可以得治。晚期寒郁化熱，熱勝則肉腐、骨爛，應(yīng)以大劑滋陰益氣，清熱化毒，盡可能免于截肢。

1、祝諶予治血栓閉塞性脈管炎（寒凝血滯）

癥狀標(biāo)簽：四肢厥冷，四肢痛，四肢麻木，行動不利，皮膚青白

寒凝血滯證：癥見患肢發(fā)涼，疼痛或麻木，時(shí)有酸脹感，走路跛行，皮膚顏色蒼白或青紫，遇寒疼痛加重，伴下肢沉重?zé)o力，舌淡黯，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉細(xì)。

治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯合當(dāng)歸四逆湯或麻黃附子細(xì)辛湯加減：

生黃芪30g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍15g,桃仁10g,紅花10g，地龍10g，桂枝10g,細(xì)辛3g,羌、獨(dú)活各10g,丹皮10g,丹參30g,雞血藤30g,蘇木10g,劉寄奴10g。

寒重加麻黃3~5g、制附子10g;

疼重加威靈仙15g、追地楓15g;

瘀重加穿山甲10g、地鱉蟲10g;

麻木加豨簽草15g、伸筋草15g;

下肢沉重加千年健15g、金狗脊15g。

2、祝諶予治血栓閉塞性脈管炎（脈絡(luò)熱毒證）

癥狀標(biāo)簽：皮膚紅皮膚熱脹痛出膿瘡潰不斂

脈絡(luò)熱毒證：癥見發(fā)熱惡寒，患肢皮膚發(fā)紅，灼熱脹痛，甚至破潰流膿，不易愈合，口干，尿黃，便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，化瘀通絡(luò)。方用四妙勇安湯合桃紅四物湯加減：

銀花30~50g,當(dāng)歸15g,玄參30g,川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，生地15g,丹皮10g,連翹15g,蒲公英30g,紫花地丁30g，生甘草10g。

3、祝諶予治血栓閉塞性脈管炎（寒熱互見證）

癥狀標(biāo)簽：痛不可忍，行動不利，舌淡，脈沉。

血栓閉塞性脈管炎：

寒熱互見證：癥見寒熱現(xiàn)象不明顯而疼痛劇烈，間歇性跛行，舌淡黯，脈沉細(xì)，可用寒熱通用方治療：

當(dāng)歸10g,玄參30g,銀花30g,蒲公英30g,制附子10g,桂枝10g,細(xì)辛3g,木通5g,桃仁10g,紅花10g,沒藥6g,路路通10g,生甘草10g。

也可以用獨(dú)活寄生湯加活血通絡(luò)，止痛消炎的藥物治療本證。

4、俞慎初治血栓閉塞性脈管炎

癥狀標(biāo)簽：足麻木，足痛，左腿麻木，左腿痛

脫疽1

江某，女，45歲。初診：1977年7月7日。

近幾個(gè)月來左腿連及足拇趾麻痛，有時(shí)如針刺，疼痛難忍，經(jīng)市某醫(yī)院外科檢查，診斷為血栓閉塞性脈管炎。連續(xù)服藥10余次，未見效果，乃前來求治。察其患處瘀紫、漫腫、灼熱、劇痛，甚覺不耐。診其脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。此證中醫(yī)名為脫疽，系由邪毒郁火引起營衛(wèi)不調(diào)、氣血凝滯而成。治以活血祛瘀、解毒定痛為主。用三妙散、四妙勇安湯加減治之。

處方：

蒼術(shù)6克，黃柏6克，牛膝10克，銀花15克，玄參12克，當(dāng)歸6克，甘草3克，丹參10克，桃仁6克，赤芍6克。水煎服，6劑。外用芙蓉葉、甘草粉搗勻，調(diào)麻油敷貼患處，每日一換。

二診： 7月13日

藥后腫痛已大瘥，唯有時(shí)仍劇痛。按前方加減。

處方：

丹參10克，赤芍6克，當(dāng)歸6克，玄參30克，銀花30克，甘草6克，桃仁4.5克，紅花4.5克，蒼術(shù)10克，黃柏6克，牛膝10克。水煎服， 3劑。

三診： 7月16日。

前方服后，尚見兩腳漫腫、靜脈浮現(xiàn)、微疼。用三妙散、四妙勇安湯、活絡(luò)效靈丹合治。處方：

蒼術(shù)6克，黃柏6克，牛膝10克，玄參30克，銀花30克，甘草6克，當(dāng)歸6克，丹參10克，赤芍10克，乳香6克，沒藥6克。水煎服，5劑。

四診： 7月21日。

上方服后，腳腫消、疼痛減，仍就前法加減。處方：丹參10克，赤芍10克，當(dāng)歸6克，乳香、沒藥各6克，蒼術(shù)6克，黃柏6克，牛膝10克，玄參12克，銀花12克，甘草6克，桃仁4.5克，紅花4.5克。水煎服，3劑。

五診：7月24日。

服前方后，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，仍就前方加味。處方：

蒼術(shù)10克，黃柏6克，牛膝10克，丹參6克，乳香、沒藥各6克，當(dāng)歸4.5克，赤芍6克，白芍6克，玄參15克，銀花15克，生地15克。水煎服，6劑。1977年10月15日、11月2日、11月5日、11月12日，患者曾4次來診，均依照上方出入施治。先后服藥12劑，腿及足趾疼痛基本消失，唯尚有微腫及畏風(fēng)現(xiàn)象，應(yīng)用下方收功。

處方：

黃芪12克，續(xù)斷12克，川芎12克，赤芍6克，白芍6克，蒼術(shù)6克，川柏6克，牛膝9克，當(dāng)歸6克，甘草3克。水煎服，3劑。

5、朱仁康治血栓閉塞性脈管炎

癥狀標(biāo)簽：左足痛，行動不利，足潰爛，皮膚晦暗，皮膚紫

〔例三〕李某，男，28歲，病歷號32311,初診日期：1958年11月4日。

主訴：左足發(fā)涼疼痛，間歇性跛行10個(gè)月，左小趾趾端潰瘍1個(gè)月?，F(xiàn)病史：于1958年1月開始左足跟疼痛，隨之足跖前半部和足趾亦覺疼痛，后又發(fā)現(xiàn)步行后即覺小腿肚脹疼，休息后減輕，呈間歇性跛行，如此已歷10月有余。病情日益加重，在1個(gè)月前左足小趾趾端形成潰瘍，疼痛劇甚常徹夜不眠，雖服止痛藥亦難緩解。患者為翻砂工人，曾長期受潮濕寒冷，嗜煙10余年。

檢查：面黃肌瘦，呈慢性病容。左足小趾趾端潰瘍約1厘米x1厘米，有少許黃色分泌物，腐肉未脫，足背呈黯紫色，右足背動脈較微弱，左足發(fā)涼，足背動脈尚能觸知。脈滑數(shù)，苔黃微膩。

中醫(yī)診斷：脫疽。

西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎。證屬：寒凝濕阻，經(jīng)絡(luò)痞塞，氣血不行而發(fā)劇痛，步履艱難。病人正氣漸耗，寒郁化熱，熱勝則肉腐而小趾潰瘍。

治則：通絡(luò)和營，清熱化濕。

藥用：銀花30克歸尾9克丹皮9克赤芍9克炙乳沒各4.5克絲瓜絡(luò)4.5克干地龍9克二妙丸9克(包)海風(fēng)藤9克并服犀黃丸9克

二診： (11月9日)服藥8劑苔黃膩漸化，疼痛減輕，改用四妙勇安湯：當(dāng)歸60克，銀花30克，玄參30克，生甘草15克。三診： (11月13日) 4劑后疼痛明顯減輕，趾端腐肉猶未脫落，舌心仍見黃膩苔，脈滑數(shù)。上方加理濕藥赤苓15克，生苡仁9克。

四診： (11月20日) 3劑后小趾腐去收口，只下地后尚痛，以后小趾潰口微破，流少許分泌物。上方加黃芪9克，共服20余劑漸見收口。繼續(xù)觀察3個(gè)月，基本治愈。

5、脈管復(fù)康片 -中成藥

功能與主治：活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈絡(luò)不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥，對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。