耳鳴是指在沒有外界聲源的情況下，主觀感覺到耳內(nèi)有各種不同形式的聲音，如嗡嗡、叮當(dāng)、鈴鐺、蟬鳴等。耳鳴是一種常見的聽覺障礙，據(jù)統(tǒng)計，全球約有10%~15%的人有過耳鳴的經(jīng)歷，其中約有1%~2%的人因耳鳴而影響了生活質(zhì)量。
耳鳴的原因很多，可能與聽力下降、耳部疾病、全身疾病、精神因素等有關(guān)。其中，最常見的原因是老年性耳聾，即隨著年齡增長，耳內(nèi)毛細胞和神經(jīng)纖維受到損傷，導(dǎo)致聽力下降和耳鳴。此外，長期暴露在噪音環(huán)境中，也會損傷聽覺系統(tǒng)，引起耳鳴。其他一些原因如中耳炎、外耳道堵塞、藥物中毒、高血壓、貧血、甲亢、頸椎病、腦血管病、腦腫瘤等，也可能導(dǎo)致耳鳴。
中醫(yī)認為，“腎開竅于耳”，腎精不足是導(dǎo)致耳鳴的主要原因。同時，脾、肝、肺、心等臟腑也與耳有密切關(guān)系，其功能失調(diào)也會影響清陽上升，清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)耳鳴。根據(jù)不同的癥狀和體質(zhì)特點，中醫(yī)將耳鳴分為虛證和實證兩大類。
虛證
虛證是指由于臟腑氣血陰陽不足所致的耳鳴，其特點是耳鳴日久不愈，時輕時重，休息后可減輕或消失。根據(jù)虛弱的部位和性質(zhì)，又可分為以下幾種類型：
* 腎陰不足：腎陰不足，虛火上炎，灼傷清竅。表現(xiàn)為耳鳴如蟬，入夜尤甚，伴有腰膝無力，五心煩熱，或盜汗失眠，咽干口苦等。舌紅少苔，脈細數(shù)。
* 腎陽虛弱：先天稟賦不足，或操勞過度，或久病遷延。表現(xiàn)為時作時止的低沉的轟轟聲或咚咚聲，并有畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿多清長，倦怠乏力，納少便溏，或陽痿遺精，面色白等。舌淡苔白，脈沉細。
* 肝血虧虛：多因氣血化源不足，或失血，或久病耗傷陰血。表現(xiàn)為耳鳴如蟬，神疲乏力，脅脹隱痛，失眠多夢，目澀流淚，視物昏花，頭目眩暈等。舌淡苔少，脈沉細。
* 脾虛失運：脾虛氣血生化不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。表現(xiàn)為耳鳴日久，鳴聲或強或弱，伴有精神不振，短氣乏力，納差腹脹，大便不實，頭暈?zāi)垦５取Ｉ嗟Ρ“?，舌體胖有齒痕，脈沉緩或沉弱。
實證
實證是指由于外邪或內(nèi)生痰火等實邪所致的耳鳴，其特點是耳鳴突發(fā)或急劇加重，聲音較大或較刺激，休息后不減輕或加重。根據(jù)實邪的性質(zhì)和部位，又可分為以下幾種類型：
* 風(fēng)熱侵襲：多由外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒郁久化熱，侵襲肺衛(wèi)所致。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)耳鳴，伴有鼻塞流涕，咳嗽咯痰而黃，頭痛發(fā)熱，心煩口渴，耳閉悶脹等。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。
* 痰火上擾：素體痰濕較多，或嗜食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，日久化熱，上擾清竅。表現(xiàn)為耳內(nèi)轟鳴，聽力下降，耳閉而悶，頭昏而沉，胸脘痞滿， 嘔惡少食，大便不爽等。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。
* 瘀血內(nèi)阻：情志不遂，或外傷，或氣滯血瘀。表現(xiàn)為耳鳴突發(fā)， 伴有頭昏頭痛， 乏力氣短， 或寒熱交作等。舌苔薄白或黃， 質(zhì)暗或有瘀斑， 脈沉或澀。
* 肝陽上亢：多因肝陰不足， 陽氣過旺， 上阻耳竅所致。表現(xiàn)為耳鳴時輕時重， 伴有頭痛頭脹， 脅脹口苦， 噯氣嘔惡， 兩目干澀， 心煩失眠， 急躁易怒， 大便秘結(jié)等。舌紅苔白或黃， 脈弦。
中醫(yī)治療耳鳴的原則是辨證論治， 即根據(jù)不同的證型采用相應(yīng)的治法和方藥。一般來說， 虛證以補為主， 實證以瀉為主。具體如下：
虛證
* 腎陰不足：治法是滋陰補腎，清熱瀉火。方藥有六味地黃丸、左歸丸、知柏地黃湯等。常用的中藥有熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、女貞子等。
* 腎陽虛弱：治法是溫補腎陽，助陽固脫。方藥有金匱腎氣丸、右歸丸、真武湯等。常用的中藥有熟地黃、附子、肉桂、杜仲、桑寄生、仙茅等。
* 肝血虧虛：治法是滋肝養(yǎng)血，疏肝理氣。方藥有四物湯、逍遙散、養(yǎng)心湯等。常用的中藥有當(dāng)歸、白芍、川芎、柴胡、郁金、遠志等。
* 脾虛失運：治法是健脾益氣，升清降濁。方藥有參苓白術(shù)散、補中益氣湯、香砂六君子湯等。常用的中藥有人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、升麻、厚樸等。
實證
* 風(fēng)熱侵襲：治法是疏風(fēng)清熱，利咽開竅。方藥有銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯等。常用的中藥有連翹、銀花、桑葉、菊花、薄荷、杏仁等。
* 痰火上擾：治法是清熱化痰，開竅寧心。方藥有溫膽湯、黃連溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯等。常用的中藥有半夏、南星、黃連、黃芩、天麻、竹茹等。
* 瘀血內(nèi)阻：治法是活血化瘀，通竅止痛。方藥有通竅活血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。常用的中藥有紅花、桃仁、川芎（音兄）、丹參、赤芍等。
* 肝陽上亢：治法是平肝潛陽，清熱瀉火。方藥有天麻鉤藤飲，加味逍遙散，龍膽瀉肝湯等。常用的中藥有天麻，鉤藤，龍膽草，牡丹皮，白芍，柴胡等。
肝郁脾虛型耳鳴是耳鳴的常見癥型，是指肝氣郁悶，脾氣虛弱而表現(xiàn)以胸悶氣短、肚子脹氣、拉稀等為主要癥狀的情況。這種類型的耳鳴多見于情緒不好或工作太累的人群，如老師、白領(lǐng)等。由于長期心情不爽或壓力太大，導(dǎo)致肝氣堵塞，肝不能放松舒暢，陽氣過旺，生出風(fēng)邪；同時又因為愛吃油膩甜食或不按時吃飯而傷害脾胃，脾虛血氣不足，經(jīng)絡(luò)失去滋養(yǎng)；兩者相互影響，使得風(fēng)痰上擾清竅而出現(xiàn)耳鳴。
這種類型的耳鳴一般表現(xiàn)為拖拖拉拉或忽高忽低，伴有胸悶憋氣、肋部隱隱作痛、喉嚨干澀、心煩火大、睡眠質(zhì)量差等肝郁的表現(xiàn)；同時又有食欲不振、肚子鼓鼓的、四肢無力、腸子咕嚕咕嚕的、大便不爽等脾虛的表現(xiàn)。舌頭顏色淡，舌頭胖，邊上有牙印，舌苔薄白或薄膩，脈搏細或沉。
治療肝郁脾虛型耳鳴的原則是健脾疏肝，化痰祛風(fēng)，開竅通絡(luò)。方藥可選用逍遙散合六味地黃湯加減，即柴胡、白芍、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、法半夏、陳皮、薏苡仁、石菖蒲、川芎、磁石（先煎）、防風(fēng)、薄荷（后下）、桔梗（引藥上行）、生地黃、山藥、澤瀉、丹皮、牡丹皮等。針灸可選用肝俞、太沖、三陰交、足三里等穴位，配合耳穴如腎區(qū)、心區(qū)等。
張某，女，46歲。
初診：2011年12月17日?；颊弑驹?日因為跟老公吵架而耳鳴，像是有汽車在耳邊開過一樣，耳朵又癢又痛，感覺有水從耳朵里流出來，拉肚子。曾在市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院看過，說是左邊耳朵發(fā)炎了，還有個洞，聽力下降了，打了點消炎針，吃了點藥（具體什么藥不記得了）。市中醫(yī)院讓她住院治療，她不愿意，聽說余醫(yī)生很厲害，就來找他看看。現(xiàn)在的癥狀還是那樣；舌頭顏色淡，舌頭胖，邊上有牙印，舌苔薄膩，脈搏細。余醫(yī)生說她是肝郁脾虛，風(fēng)痰上擾耳竅。給她開了一些中藥，讓她放松心情，注意保暖，適當(dāng)休息。
處方：柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸9g，黨參15g，白術(shù)30g，云茯苓30g，炙甘草6g，法半夏10g，陳皮10g，薏苡仁30g，石菖蒲10g，川芎15g，磁石30g（先煎），防風(fēng)10g，薄荷6g（后下），桔梗10g（引藥上行），生姜3片、老蔥白1尺（后下）。7劑，日1劑，水煎2次，早晚飯后半小時溫服。囑調(diào)情志，避風(fēng)寒，適勞逸。
二診：12月28日?；颊叻幍降?劑，耳鳴、癢、痛、水流出等感覺都沒有了，就是聽聲音還有點模糊，大便也正常了，就是最近兩天頭有點脹。血壓120/90mmHg。舌頭顏色淡，舌頭胖，邊上有牙印，舌苔薄膩，脈搏細。余醫(yī)生說她的肝郁脾虛還沒好，還要加一些藥物，讓她的肝氣平和一些。
處方：上方加天麻10g，7劑。
三診：2012年元月6日?；颊叨Q和耳聾都沒有了（聽聲音不再像隔了一層墻），就是最近兩個晚上睡不著覺。余醫(yī)生說她的肝郁脾虛已經(jīng)好了，但是肝火上升，影響了心神安寧，還要加一些藥物，讓她的心火降低一些。
處方：上方加夜交藤30g，天麻加至12g，7劑。
服完7劑，患者耳鳴痊愈，睡眠轉(zhuǎn)佳，血壓正常。
按：本例患者平時脾胃不好，消化不良，容易長胖，吃多了就會拉肚子；又因為工作壓力大，經(jīng)常生氣或憋氣，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，陽氣過旺，生出風(fēng)邪；兩者相互影響，使得風(fēng)痰上擾清竅而出現(xiàn)耳鳴，像是有汽車在耳邊開過一樣；氣滯血瘀則耳朵又癢又痛；脾失健運則便溏；舌頭顏色淡，舌頭胖，邊上有牙印，舌苔薄膩，脈搏細都是肝郁脾虛，風(fēng)痰上阻耳竅的表現(xiàn)。余醫(yī)生用柴胡、白芍、當(dāng)歸等藥物讓她的肝氣放松一些；用黨參、白術(shù)、茯苓等藥物讓她的脾胃強壯一些；用法半夏、陳皮、薏苡仁等藥物讓她的痰濕消除一些；用石菖蒲、川芎、磁石等藥物讓她的耳朵清晰一些；用防風(fēng)、薄荷、生姜等藥物讓她的風(fēng)邪散去一些；用桔梗引藥上行；用磁石平肝潛陽，聰耳明目。這些藥物合在一起，就能達到健脾疏肝，化痰祛風(fēng)，開竅通絡(luò)的效果。
