一說起血糖“達(dá)標(biāo)”，相信不少糖尿病患者的第一反應(yīng)是：

糖化血紅蛋白 HbA1c＜7.0%；

空腹血糖＜7.0mmol/L；

餐后血糖＜10.0mmol/L。

雖然，對于大多數(shù)糖尿病患者來說，這確實(shí)是血糖水平“達(dá)標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)。但真正意義上血糖的“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”，絕不僅僅只是確保血糖水平的下降。

按照最新的血糖管理理念，血糖的“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”需要至少同時滿足三項(xiàng)條件：

一，糖化血紅蛋白水平要“達(dá)標(biāo)”；

二，無低血糖表現(xiàn)或把低血糖風(fēng)險降到最低；

三，體重不增加。

那么，為何血糖的“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”需要特別關(guān)注【低血糖】與【體重】這兩個因素？

在降血糖的同時，我們又該如何兼顧好這兩項(xiàng)要求呢？

降糖為何要兼顧【低血糖】與【體重】？

對于普通人群而言，血糖＜2.8mmol/L才算是“低血糖癥”。但是，對于糖尿病患者來說，只要血糖＜3.9mmol/L就算是出現(xiàn)“低血糖”了！這從側(cè)面反映出，糖尿病患者對于低血糖的耐受度其實(shí)遠(yuǎn)低于普通人群。

事實(shí)上，低血糖是導(dǎo)致糖尿病患者治療中斷或用藥依從性下降的主要原因之一。

一項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)問卷的調(diào)查研究顯示，近期發(fā)生過低血糖的糖尿病患者在用藥依從性上會大打折扣，低血糖發(fā)生的頻率越高，患者的用藥依從性越差。而那些從未發(fā)生過低血糖的患者，則用藥依從性最好。

這很好地說明了，為什么我們在降血糖的同時一定要盡量避免低血糖的發(fā)生。因?yàn)椋?strong>反復(fù)的低血糖將會使降糖治療變得不可持續(xù)！

此外，關(guān)于體重，《2型糖尿病患者體重管理專家共識》有明確提到：

體重波動與2型糖尿病全因死亡、心力衰竭、心血管死亡以及心血管事件的發(fā)生率增加有關(guān)！

體重波動每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險會增加8%，全因死亡率會增加16%。

而這里所謂的“體重波動”，實(shí)質(zhì)上指的就是“在降糖治療過程中，反復(fù)減重后再次增重的過程”。

也就是說，尤其是那些已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了減重的2型糖尿病患者，假如體重出現(xiàn)明顯的反彈，這很可能意味著臨床結(jié)局在朝“不好”的方向發(fā)展。

綜上所述，為了讓降糖治療可長期持續(xù)、也為了保證臨床結(jié)局向“好”的方向發(fā)展，因此，血糖的“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”不僅要關(guān)注降糖本身，還同時得兼顧好低血糖風(fēng)險與體重波動！

如何降低【低血糖風(fēng)險】？

首先，設(shè)定一個合理的血糖控制目標(biāo)很重要。

并不是所有的糖尿病患者都必須把糖化血紅蛋白給降到7.0%以內(nèi)，像一些年齡較大、病程很長、合并癥較多的患者，血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)可以適度放寬，這對于降低低血糖風(fēng)險是有幫助的。

其次，應(yīng)該優(yōu)先選擇不增加低血糖風(fēng)險的降糖藥物。

一般來說，胰島素與胰島素促泌劑（磺脲類藥物、格列奈類藥物）均為容易引發(fā)低血糖的藥物。

而二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）、噻唑烷二酮、列汀類藥物（西格列汀等）、列凈類藥物（達(dá)格列凈等）以及肽類降糖針（度拉糖肽、司美格魯肽等）則一般不增加低血糖風(fēng)險。

對于不得不使用胰島素控制血糖的患者而言，拿一些不增加低血糖風(fēng)險的降糖藥與胰島素搭配使用，有可能通過減少胰島素的劑量或注射次數(shù)，從而降低由胰島素所引起的低血糖風(fēng)險。

而在必須使用胰島素或胰島素促泌劑的時候，也應(yīng)該從小劑量開始用起，逐漸增加劑量并做好血糖監(jiān)測。

還有就是，日常生活當(dāng)中應(yīng)該盡量避免一些可能引發(fā)低血糖的誘因。

比如：未按時進(jìn)餐/進(jìn)餐量過少；空腹飲酒/過量飲酒；突然開展強(qiáng)度過大的體力活動等等。

如何避免【體重波動】？

首先，在任何情況下，控制體重的基本手段都是“飲食控制+運(yùn)動鍛煉”等健康生活方式的干預(yù)。

臨床上，有不少糖尿病患者是在體重減輕、血糖得到控制以后就逐步放松了對自己的要求，之后體重才出現(xiàn)了反彈。

建議大家即便是在血糖水平得到控制以后，也應(yīng)該定期監(jiān)測體重的變化。假如體重出現(xiàn)了反彈的趨勢，應(yīng)該及時強(qiáng)化飲食控制和運(yùn)動鍛煉等健康生活方式的干預(yù)。

其次，應(yīng)該優(yōu)先使用兼具減重作用的降糖藥。

尤其是需要使用胰島素的患者，由于胰島素本身可以明顯增加體重，因此，建議在使用胰島素的同時搭配至少1種兼具減重作用的降糖藥。如此一來，可以通過降糖藥的減重作用來抵消胰島素的增重效應(yīng)。

《2型糖尿病患者體重管理專家共識》告訴我們，有四類降糖藥是具有一定減重作用的，它們分別是：

一，二甲雙胍，減重效果偏弱，對內(nèi)臟脂肪的影響不明確；

二，α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等），減重效果也偏弱，對內(nèi)臟脂肪的影響不明確；

三，肽類降糖針（利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等），減重效果較強(qiáng)，可以減少內(nèi)臟脂肪比例；

四，列凈類藥物（達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等），減重效果也較強(qiáng)，也能夠減少內(nèi)臟脂肪比例。

對于有體重反彈跡象的患者來說，除了加強(qiáng)飲食控制與運(yùn)動鍛煉以外，使用好這些兼具減重作用的降糖藥也至關(guān)重要，有時候可以獲得事半功倍的效果。

最后，再簡單總結(jié)一下，血糖的“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”不僅僅是要讓血糖降下去，與此同時，還得保證低血糖風(fēng)險很低并且體重不反彈！這毫無疑問對控制血糖提出了更高的要求，但也絕對值得大家去努力實(shí)現(xiàn)！

【參考文獻(xiàn)】

1，什么是血糖優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)？如何做到？---楊文英教授 丁香園 內(nèi)分泌時間

2，中國2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期

3，2型糖尿病患者體重管理專家共識 《國際內(nèi)分泌代謝雜志》 2022年1月 第42卷 第1期