手指伸肌腱滑脫是指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)固定伸肌腱的腱帽損傷，握拳時(shí)指伸肌腱向橈側(cè)或尺側(cè)脫位。多見于外傷、關(guān)節(jié)滑膜炎性病變及先天發(fā)育異常等。

伸肌腱帽（矢狀束）是由指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)向遠(yuǎn)端延續(xù)時(shí)分出的橫行和斜行兩種纖維向兩側(cè)擴(kuò)展形成，一方面固定伸肌腱位于指背中央，不易向兩側(cè)脫位，另一方面協(xié)助指伸肌腱的屈伸運(yùn)動(dòng)。若腱帽一側(cè)斷裂，在手指屈伸活動(dòng)時(shí)可發(fā)生伸肌腱向健側(cè)移位，導(dǎo)致伸指功能障礙。臨床上指伸肌腱多向尺側(cè)滑脫，這是由于指伸肌腱從腱帽至近端有一傾斜角度，且手部內(nèi)在肌協(xié)同手指伸屈肌腱向尺側(cè)的牽拉作用強(qiáng)于橈側(cè)，掌指關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，橈側(cè)腱帽所承受的應(yīng)力大于尺側(cè)，故橈側(cè)是抗張力的薄弱環(huán)節(jié)，容易損傷。

圖1：手指腱帽解剖（正面觀）

圖2：手指腱帽解剖（側(cè)面觀）

病例一：

患者，男，打響指后左手中指掌指關(guān)節(jié)伸直受限，自主牽拉復(fù)位后出現(xiàn)背側(cè)掌指關(guān)節(jié)處疼痛、局部腫脹10天就診，手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚可。超聲檢查見掌指關(guān)節(jié)處中指指伸肌腱腫脹增粗，腱帽增厚，回聲減低，連續(xù)性欠佳，腱鞘內(nèi)可見積液（圖3左）；動(dòng)態(tài)掃查：掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)中指指伸肌腱在掌骨頭淺方向尺側(cè)偏移，但未完全脫入掌骨頭尺側(cè)（圖4左）。

圖3：雙側(cè)對(duì)比掃查，掌指關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，雙側(cè)中指指伸肌腱均位于掌骨頭淺方中央（M3：第3掌骨，箭頭：雙側(cè)腱帽星號(hào)：雙側(cè)指伸肌腱）

圖4：雙側(cè)對(duì)比掃查，掌指關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，左手中指指伸肌腱向掌骨頭尺側(cè)偏移，右手中指指伸肌腱仍位于掌骨頭淺方中央（M3：第3掌骨，星號(hào)：雙側(cè)指伸肌腱）

病例二：

患者，女，無明顯誘因右手中指掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)伴彈響。

超聲檢查見右手中指指伸肌腱及腱帽未見腫脹及回聲異常。動(dòng)態(tài)超聲掃查見中指屈曲90度時(shí)指伸肌腱于掌骨頭淺方中央向尺側(cè)脫位，中指伸直時(shí)指伸肌腱復(fù)位?？紤]為先天性腱帽發(fā)育異常致指伸肌腱脫位。（見圖5）

圖5：中指指伸肌腱滑脫及復(fù)位動(dòng)態(tài)過程

既往指伸肌腱滑脫主要通過臨床表現(xiàn)診斷。對(duì)于癥狀明顯的完全滑脫，臨床診斷并不困難；但對(duì)于癥狀不明顯的部分滑脫及外傷后掌指關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹明顯的完全滑脫則常發(fā)生漏診，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳修復(fù)時(shí)期。高頻超聲可清晰顯示腱帽的損傷程度，并可通過動(dòng)態(tài)掃查，顯示指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)屈曲過程中的滑動(dòng)情況來判斷滑脫程度，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。