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欽定四庫全書 玉機(jī)微義卷七 明 徐用誠 原輯 劉 純 續(xù)增 瘧門 內(nèi)經(jīng)敘瘧 內(nèi)經(jīng)云夏傷於暑秋必痎瘧又云先寒後熱者名曰寒瘧先熱而後寒名曰溫瘧其但熱而不寒者名曰癉瘧按內(nèi)經(jīng)論瘧謂隂陽相并之虛實發(fā)為寒熱歷敘四時及六經(jīng)五臟與胃之瘧以至連日間日發(fā)之蚤晏最為詳盡學(xué)者必通考全文以熟玩之 瘧脈 畧要云師曰瘧脈自弦弦數(shù)者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之差弦遲者可溫之弦緊者可發(fā)汗針灸也浮大者可吐之弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也以飲食消息止之 脈經(jīng)云瘧脈自弦微則為虛代散則死 瘧備三因 陳無擇云夫瘧備三因外則感四氣內(nèi)則動七情飲食饑飽房室勞逸皆能致之經(jīng)所謂夏傷暑秋痎瘧者此則因時而敘耳不可專以此論外所因證有寒瘧有溫瘧有癉瘧并同素問有濕瘧者寒熱身重骨節(jié)煩疼脹滿自汗善嘔因汗出復(fù)浴濕舍皮膚及冒雨濕有牝瘧者寒多不熱但慘戚栗病以時作此則多感隂濕陽不能制隂也五種瘧疾以外感風(fēng)寒暑濕與衛(wèi)氣相并而成除癉瘧?yīng)殶釡丿懴葻彡虔憻o熱外諸瘧皆先寒後熱內(nèi)所因證病者以蓄怒傷肝氣郁所致名曰肝瘧以喜傷心心氣耗散所致名曰心瘧以思傷脾氣郁涎結(jié)所致名曰脾瘧以憂傷肺肺氣凝痰所致名曰肺瘧以失志傷腎所致名曰腎瘧所致之證不同素問此五種瘧疾以感氣不和郁結(jié)痰飲所致不內(nèi)外因有疫瘧者一歲之間長幼相似有鬼瘧者夢寐不祥多生恐怖有瘴瘧者乍熱乍寒乍有乍無南方多病有胃瘧者飲食饑飽傷胃而成世謂食瘧有勞瘧者經(jīng)年不差前後復(fù)發(fā)微勞不任亦有數(shù)年不差結(jié)成癥癖在腹脇名曰老瘧亦曰母瘧已上諸證各有方治宜推而用之按無擇有七情感動郁氣成瘧之論可謂發(fā)千古之未發(fā)但所集隨證施治之方皆是溫?zé)崞⑽钢畡┲褂兴墨F飲云治五臟氣虛結(jié)聚涎飲夫以各臟君臣之藥補(bǔ)虛瀉實之法各各不同豈可以一方通治七情之瘧哉豈欲學(xué)者自求之與嗟夫醫(yī)之為學(xué)宋三百年錢仲陽之下一人而已其集方者尚如是欲使人據(jù)證撿方烏可得也 論痰能致瘧 嚴(yán)用和云素問謂瘧生於風(fēng)又夏傷於暑此四時之氣也或乘涼飲冷當(dāng)風(fēng)臥濕饑飽失時致脾胃不和痰積中脘遂成此疾所謂無痰不成瘧一日一發(fā)易治間日一發(fā)難愈三日一發(fā)者尤其難愈 按此謂胃氣不和痰積中脘而成瘧則自內(nèi)而生病於外也與素問風(fēng)暑外傷雖異然外既受傷則內(nèi)氣必鬰亦生痰此自外而生病於內(nèi)也瘧而挾痰誠有之矣其引以無痰不成瘧之一句則失之偏也其用藥治法亦且未詳 瘧分三陽三隂淺深之異 病機(jī)機(jī)要云經(jīng)曰夏傷於暑秋必痎瘧傷之淺者近而暴傷之重者遠(yuǎn)而為痎痎者久瘧也是知夏傷暑氣閉而不能發(fā)泄於外邪氣內(nèi)行至秋而為瘧也有中三陽者有中三隂者其證各殊同傷寒也在太陽經(jīng)謂之寒瘧治多汗之在陽明經(jīng)謂之熱瘧治多下之在少陽經(jīng)謂之風(fēng)瘧治多和之此三陽受病謂之暴瘧發(fā)在夏至後處暑前此乃傷之淺者近而暴也在隂經(jīng)則不分三經(jīng)總謂之濕瘧當(dāng)從太隂經(jīng)論之發(fā)在處暑後冬至前此乃傷之重者遠(yuǎn)而為痎痎者老也居西方宜毒藥療之 按此分風(fēng)暑所傷有隂陽淺深之異發(fā)前人所未論也 詳見後論中 瘧非脾寒及鬼食辨【後添論斷】 子和云內(nèi)經(jīng)既以夏傷於暑而為瘧何世醫(yī)皆以脾寒治之用姜附硫黃之類甚者歸之?恠良可笑耶又或因夏月飲食生冷之類指為食瘧此又非也豈知內(nèi)經(jīng)之論則不然皆夏傷於暑遇秋風(fēng)寒而後作也邪熱淺則連日邪熱深則間日并入於里則寒并入於表則熱若此論則了不相干於脾也治平之時其民夷靜雖用砒石辰砂有毒之藥以熱治熱亦能取效擾攘之時其民勞苦內(nèi)火與外火俱動以熱攻熱轉(zhuǎn)為吐血瀉血瘡瘍嘔吐之疾豈與夷靜之人同治哉余嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多大忌錯作脾寒治之 按此云無脾寒及鬼瘧皆是得之於暑又謂平治與擾攘之時治瘧不同皆確論也然食瘧則世亦有之者然觀其用藥以白虎加人參湯小柴胡五苓桂苓甘露之類則調(diào)之也甚者臟用承氣大柴胡下之更不愈以常山散吐之悉是寒藥降火之劑蓋以瘧從火之化也又有謂治芻蕘貧賤之人與富貴膏粱不同之論固是然仍用溫脾散辰砂丹刼藥貧賤之人豈與治平時人同歟貧賤者脾胃虛寒其可用刼劑歟此恐非出於子和之筆也學(xué)者試思之 或問俗以瘧為脾寒何也曰此亦有理天地之間惟吳楚閩廣人患此至多為陽氣之所盛處其地卑濕長夏之時人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也本暑盛陽極人伏隂在內(nèi)脾困體倦腠理開發(fā)或因納涼於水閣木隂及泉水澡浴而微寒客於肌肉之間經(jīng)所謂遇夏氣凄愴之小寒迫之是也或勞役饑飽內(nèi)傷而即病作故指肌肉屬脾發(fā)則多惡寒戰(zhàn)栗乃謂之脾寒爾實由風(fēng)寒濕暍之邪郁於腠理夏時毛竅疎通而不為病至秋氣歛之際表邪不能發(fā)越故進(jìn)退不已往來寒熱病勢如凌虐人之狀所以名瘧即四時之傷寒故十二經(jīng)皆能為病古方治法多兼於理內(nèi)傷取效脾胃和而精氣疎通隂陽和解諸邪悉散此實非脾病也但病氣隨經(jīng)升降其發(fā)早暮日次不等內(nèi)經(jīng)具病例已詳季世以發(fā)表解肌溫經(jīng)散寒等法亦未嘗執(zhí)於燥脾刼劑也又曰既瘧本夏傷於暑為病世有不服藥餌或人與符呪厭之亦止何也曰此夏時天地氣交百物生發(fā)濕熱熏蒸禽蟲吐毒之際人因暑熱汗出神氣虛耗感得時間乖戾之氣為病故與厭之亦止若移精變氣之謂也然古人稱瘧不得為脾寒者正恐人專於溫脾之說不明造化之源而失病機(jī)氣宜之要故也 痎瘧 丹溪曰內(nèi)經(jīng)謂夏傷於暑至秋為痎又曰痎瘧皆生於風(fēng)痎瘧老瘧也以其隔兩日一作纒綿未去前賢或用峻劑恐其稟受怯弱與居養(yǎng)所移者所宜始悟常山烏梅砒母刼劑或誤投之輕病為重重者危矣夫三日一作者隂經(jīng)受病也作於子午卯酉少隂瘧也作於寅申巳亥厥隂瘧也作於辰戌丑未日太隂瘧也瘧得於暑當(dāng)汗而解或因取涼太過汗郁成痰其初感也弱者即病胃氣強(qiáng)者伏而不動至於再感復(fù)因內(nèi)傷其病乃作宜其難差夫感暑與風(fēng)皆外邪也非汗多不解來求治者皆已經(jīng)試刼劑胃氣重傷似難速愈必先與參術(shù)等補(bǔ)劑加減以取汗得汗而虛又行補(bǔ)養(yǎng)下體屬隂最難得汗補(bǔ)藥力得汗出至足方是佳兆又有感病極深邪氣必自臟傳出至腑其發(fā)無時若發(fā)於午之後寅之前者血受病也為難愈須漸漸?蚤方是佳兆故治此病者春夏易秋冬難大忌飽食以汗之難易為優(yōu)劣也僉憲詹公春得痎瘧累試刼藥綿延至冬來求治予知其久得汗惟胃氣未完非補(bǔ)不可一味白術(shù)末之粥丸與二斤盡藥大汗而安如此者多但畧有加減不必盡述按內(nèi)經(jīng)以瘧從風(fēng)寒暑而得之乃天之邪氣所傷當(dāng)以汗解仲景河間悉用發(fā)表之藥但以寒熱多少分經(jīng)絡(luò)而治然亦有三隂三陽之異也蓋傷在陽者遲而暴傷在隂者遠(yuǎn)而深在氣則發(fā)之早在血則發(fā)之晏淺則日作深則間之此雖分在隂在陽是乃淺深之謂皆當(dāng)從汗而解也機(jī)要謂在三陽經(jīng)其汗下和解同傷寒治外邪解而內(nèi)未已者以蚤晩分氣血而用大柴胡大承氣桃仁承氣下之久瘧胸中郁郁欲吐而不能吐當(dāng)以藜蘆散雄黃散吐之此為暴病而氣實者設(shè)也我丹溪先生論邪氣深入隂分血分而成久瘧者當(dāng)用升發(fā)之藥自臟而出之於腑然後自表作汗而解若用下藥則邪氣愈陷下而難出也又久瘧之人正氣虛者不可用刼藥損其胃氣刼之?dāng)?shù)次不愈者病若不變必待春來氣升瘧氣隨升發(fā)之氣而出方已遇此者當(dāng)以補(bǔ)之一婦人久痢一子亦痢死哭甚數(shù)日後痢止瘧作醫(yī)與四獸飲之類凡兩月召予視之一日五六作汗如雨無休歇不能起臥食少懶語脈微數(shù)予以痢後無隂悲哀傷氣又進(jìn)濕熱之藥助起旺火正氣愈虛汗既大出無邪可治隂虛陽散將在旦夕豈小劑之所能補(bǔ)今用人參二兩白術(shù)二兩芍藥一兩黃茋半兩甘草少許作一服濃煎一鍾日服四五次兩日寒熱止又二婦同病瘧一者面光澤予以濕在氣分非汗不解兩發(fā)汗出而愈一者面赤黑色予以暑傷血分用四物湯加辛苦寒之劑二日發(fā)唇瘡而愈臨病處治其可執(zhí)一乎前論又有食瘧痰瘧疫瘧瘴瘧者其方皆未備學(xué)者又當(dāng)隨證而思其所以治之也 瘧門治法 解表之劑 仲景白虎加桂枝湯治溫瘧 知母【六兩】 甘草【二兩炙】 石膏 【斤碎】桂枝【三兩】粳米【六合】 右咀以水一斗二升煮米熟去滓煎至三升溫服一升日三服汗出愈 按此太陽陽明經(jīng)藥也 柴胡桂姜湯治寒多微有熱或但寒不熱名曰牝瘧柴胡【八兩】 桂枝 黃芩【各二兩】 括蔞根【四兩】 牡蠣 甘草【炙】 乾姜【各二兩】 右咀水煎服一升日三初煩汗出愈 按此少陽太陽經(jīng)藥也 機(jī)要桂枝羌活湯治瘧處暑以前發(fā)頭項痛脈浮惡風(fēng)有汗 桂枝 羌活 防風(fēng) 甘草【各半兩】 右為粗末每服半兩水一半煎至一溫服清迎發(fā)而服之如吐加半夏麯 麻黃羌活湯治證如前惡風(fēng)無汗 麻黃【去節(jié)】 羌活 防風(fēng) 甘草【各半兩】 右如前服加法同 按以上二方太陽經(jīng)藥也 治瘧病身熱目痛熱多寒少脈長先以大柴胡下之微利為度後余熱不盡者當(dāng)服白芷湯以盡其邪 白芷【一兩】 知母【一兩七錢】石膏【四兩】 右粗末依前服 按此陽明經(jīng)藥也 桂枝芍藥湯治瘧寒熱大作不論先後此太陽陽明合病也謂之大爭寒熱作則必戰(zhàn)經(jīng)曰熱勝而動也發(fā)熱則必汗泄經(jīng)曰汗出不愈知內(nèi)熱也陽盛隂虛之證當(dāng)內(nèi)實外虛不治恐久而傳隂經(jīng)也此湯主之 桂【三錢】 黃茋 知母 石膏 芍藥【各一兩】 右粗末每服五錢加至一兩水煎 按此太陽陽明經(jīng)藥也 桂枝黃芩湯如服前藥轉(zhuǎn)大者知三陽合病也宜此和之 柴胡【一兩二】錢 黃芩 人參 甘草【各四錢半】 半夏【四錢】 石膏 知母【各五錢】 桂枝【二錢】 右為粗末依前服之前服此藥已如外邪已罷內(nèi)邪未巳再服下藥從卯至午發(fā)者宜大柴胡下之從午至酉發(fā)者知其邪氣在內(nèi)也宜大承氣下之從酉至子發(fā)者或至寅發(fā)者知其邪氣在血也宜桃仁承氣下之微利後更以小柴胡徹其邪氣可也 按此太陽陽明少陽經(jīng)藥也以上諸方并系發(fā)風(fēng)寒暑熱之氣自外而入中於三陽之經(jīng)者也 桂枝石膏湯治瘧無他證隔日發(fā)先寒後熱寒少熱多 桂枝【五錢】 石膏【一兩半】 知母【一兩半】 黃芩【一兩】 右為粗末分三服水煎服 按此太陽陽明經(jīng)藥也治隔日發(fā)則邪氣所舍深者也 麻黃黃芩湯治瘧發(fā)如前證而夜發(fā)者 麻黃【一兩去節(jié)】 甘草【炙三錢】 桃仁【三十個去皮尖】 桂【二錢】 黃芩【五錢】 右為細(xì)末依前服桃仁味苦甘辛肝者血之海血驟則肝氣燥經(jīng)所謂肝苦急急食甘以緩之故桃仁散血緩肝謂邪氣深遠(yuǎn)而入血故夜發(fā)乃隂經(jīng)有邪此湯發(fā)散血中風(fēng)寒之劑 按此治風(fēng)暑深入隂分而夜發(fā)乃血受病邪氣所舍尤深者也麻黃桂枝桃仁等乃太陽經(jīng)血藥也非三隂經(jīng)藥也 溫?zé)嵩锲⒅畡?/p> 寶監(jiān)交解飲子治痰瘧辟瘴氣 肉豆? 草豆?【各二個麫裹煨熱一個生用】厚樸【二寸半生半姜汁制】 大甘草【二寸生炒各半】生姜【二塊一生一濕紙煨熟】 右等分銀石器內(nèi)水煎發(fā)日空心服未愈再服必效 局方常山飲治瘧疾發(fā)散不愈漸成勞瘵 知母 川常山 草果【各二斤】 良姜【二十兩】甘草【炙一斤】 烏梅【去核一斤】 右咀姜五片棗一枚水煎溫服 易簡七寶飲治一切瘧疾或先寒後熱或先熱後寒不問鬼瘧食瘧 常山 厚樸 青皮 陳皮甘草 檳榔 草果仁【等分】 右咀每服半兩於未發(fā)隔夜用水一碗酒一煎至一大濾出露一宿再將滓如前煎另放亦露一宿來日當(dāng)發(fā)之蚤蕩溫面東先服頭藥少歇再服藥柤大有神效 人參養(yǎng)胃湯治外感風(fēng)寒內(nèi)傷生冷四時溫疫或飲食傷脾發(fā)為痎瘧【方見局方】 平胃散加人參茯苓半夏草果藿香生姜烏梅煎 按此平胃散加減法也出太隂厚樸例以上諸方悉是溫脾燥烈之藥蓋認(rèn)此疾為脾寒故也然人用之亦或有效遂指為治瘧之良方殊不知偶值病者隂陽相并脾氣郁結(jié)暫得溫散則氣易行濁液凝痰中脘閉塞因得燥熱亦以暫開所以氣通而疾止內(nèi)經(jīng)所謂勇者氣行則已是也此古人為病氣淺而厚質(zhì)者設(shè)也若中氣虛弱之人內(nèi)有郁火之證復(fù)用燥熱愈劫愈虛咎將誰執(zhí) 嚴(yán)氏清脾湯治癉瘧脈來弦數(shù)但熱不寒或熱多寒少口苦咽乾大小赤澁 青皮 厚樸 白術(shù) 草果柴胡 茯苓 半夏 黃芩甘草【炙等分】 右咀姜五片煎 按此小柴胡湯加減也治口苦咽乾大小赤澁則是內(nèi)熱之證用柴胡黃芩所以瀉少陽之熱乃前方溫脾之一變也方名清脾其義可知然後以草果等藥寒熱兼用則是未能免俗也 三因四獸飲治五臟氣虛七情兼并結(jié)聚涎飲與衛(wèi)氣相搏發(fā)為瘧疾兼治瘴瘧 半夏 茯苓 人參 草果陳皮 甘草 烏梅肉 白術(shù)【各等分】 右咀同棗姜等分以鹽少許淹食須厚皮紙裹煨令香熟焙乾每服半兩水煎未發(fā)前并進(jìn)三服 按此四君子加減也出太隂藥例 七棗湯治五臟氣虛隂陽相勝乍為痎瘧不問寒熱先後并治 附子【一枚炮以鹽水浸再炮如此七次去皮臍】 右剉水一碗姜七片棗七個煎至八分當(dāng)發(fā)日空心溫服 按陳無擇謂七情感動郁氣成瘧故此二方以治五臟氣虛結(jié)聚涎飲等證未審孰為補(bǔ)虛孰為散結(jié)郁孰為導(dǎo)痰學(xué)者宜自詳之 消瘧之劑 仲景鱉甲煎丸治瘧不差結(jié)為癥瘕名曰瘧母【方見金匱】 嚴(yán)氏鱉甲飲子治瘧久不愈腹中結(jié)塊名曰瘧母鱉甲【醋炙】 白術(shù) 黃茋 草果檳榔 芎藭 橘紅 白芍甘草【炙】 厚樸【等分】 右咀生姜七片棗一枚烏梅少許煎 按痎瘧多成癖於左脇之下名曰瘧母乃肝之積也瘧屬少陽病少陽東方之氣故同歸於肝又況久瘧病在血分血亦屬肝所主也當(dāng)以鱉甲君佐使之藥隨證虛實用之不必泥此也 消食之劑 三因紅丸子專治食瘧 蓬術(shù) 三棱【各二兩醋煮一伏時】 胡椒【一兩】 青皮【三兩炒】 阿魏【一分醋化】 右為末別研蒼術(shù)末用阿魏醋米糊為丸桐子大炒土朱為衣每服五十至百丸 按此出厥隂南星半夏例消積滯通郁氣之溫藥也食瘧既因飲食而得亦當(dāng)隨其所傷而治之 吐瘧之劑 子和常山散吐瘧 常山【二兩水煮曬乾】 右水煎空心服 機(jī)要梨蘆散 雄黃散【方并見吐劑】 按瘧因外感病屬上焦又胸膈多結(jié)聚痰涎故用吐法以取效然常山砒霜之類發(fā)吐取涎縱使獲安脾胃不能不損能用無毒之藥以取效者為佳 寶監(jiān)溫脾散治瘧疾寒熱發(fā)歇多時不差 紫河車 菉豆【各一兩】 甘草【半兩】 生砒【一兩半另研子和作錢半】 右為末與砒一處研勻每服半錢新汲水少許調(diào)下須於發(fā)日隔夜夜深服藥忌葷酒瓜果生冷魚腥肉物三日孕婦勿服但至心合此藥與人并不吐此雖有砒一味河車甘草菉豆三味性涼解得新水亦解得 一剪金治瘧疾乃是圣藥也 信豆硫黃各等分 右作一處乳鉢內(nèi)杵為末用緋絹子捻藥一捻在絹上裹如豆大細(xì)絲牢纒定訖剪下每服一丸星宿全用新汲水送下空心服毋令人知或先一日夜服之 辰砂丹治瘧 朱砂【一兩五錢入藥中留五錢為衣】 信 雄黃【各五錢另研】 右為末入白麫六錢研勻滴水丸如菉豆大朱砂為衣星宿全時用無根水吞下 宣明辟邪丹治嵐瘴鬼瘧食瘧 菉豆 雄黑豆【各四十九個】 信砒【半錢另研】朱砂【二粒】 黃丹【一錢為衣】 右為末同入乳鉢內(nèi)滴水為丸分作三十粒每服一粒用東南桃心取七枝研汁將井花水於發(fā)日蚤辰日欲出未出向日吞之醋湯亦得 三因紅散子 黃丹【炒色變】 右入建茶合和二錢?白湯調(diào)下或溫酒調(diào)下一方用蒜不以多少杵黃丹丸雞頭大每服一丸臨晨面東新水下 按瘧丹多用砒霜大毒之藥本草主諸瘧風(fēng)痰在胸膈可作吐藥蓋以其性之至燥大能燥痰也黃丹本草能主驚癎癲疾除熱下氣亦是勝痰去積之藥大抵瘧丹雖有燥痰之功大傷胃氣脾胃虛者切宜戒之 謹(jǐn)按治瘧之方風(fēng)暑外傷者解表之藥機(jī)要詳矣痎瘧之治宜從丹溪所論陳無擇論濕瘧有術(shù)附湯此不詳載又機(jī)要有中三隂經(jīng)之論而治法用藥雖有痎瘧入血之一方然亦失於詳悉嚴(yán)氏謂瘧生於痰三因疫瘧食瘧瘴瘧七情感動等瘧而諸方未有可取況亦多所缺畧竊觀其意蓋以脾濕燥熱之方可以兼治諸瘧故不詳述此缺畧之所由也學(xué)者知其名識其意茍能思之則可得而施治矣又何必待其詳也哉 玉機(jī)微義卷七 |
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