近日，ESC血栓形成與預(yù)防工作組聯(lián)合歐洲經(jīng)皮心血管介入?yún)f(xié)會（EAPCI）、ESC心臟瓣膜病委員會發(fā)布了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）患者抗血栓治療管理的共識文件。

基于最近的研究和隨機對照試驗結(jié)果，共識根據(jù)有無口服抗凝適應(yīng)證以及近期（3個月）是否冠狀動脈支架置入術(shù)，提出了TAVI患者的抗栓治療新建議。

注：*：小劑量阿司匹林或氯吡格雷。^#：如果肝素誘導(dǎo)血小板減少，則選比伐盧定。^@持續(xù)時間取決于出血風(fēng)險。

圖  TAVI術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的抗血栓治療建議

共識指出，TAVI術(shù)前、術(shù)后的最佳抗血栓治療策略應(yīng)基于TAVI手術(shù)和患者的特點、合并癥和/或易出血和血栓形成的并發(fā)癥。

術(shù)前抗栓

出血風(fēng)險評估是必須的。對于無口服抗凝藥指證的患者，應(yīng)服用小劑量阿司匹林，如果有阿司匹林禁忌癥，應(yīng)使用氯吡格雷。

圍術(shù)期抗栓

維生素K抗凝或新型口服抗凝藥持續(xù)或停用應(yīng)根據(jù)患者個體情況決定：

·繼續(xù)維生素K抗凝時，應(yīng)維持INR≤2。

·口服抗凝治療的患者不需要再服阿司匹林。

·首選活化凝血時間（ACT）為250~300 s的普通肝素。

·用硫酸魚精蛋白逆轉(zhuǎn)普通肝素是可行、合理的。

·如果存在普通肝素的禁忌證，可用比伐盧定替代。

·卒中高?；颊呤褂盟ㄈＷo裝置是合理的。

術(shù)后抗栓

·必須定期重新評估出血風(fēng)險。

·無口服抗凝治療指證時，首選低劑量阿司匹林。

·有抗凝治療指證時，最好使用維生素K抗凝或單獨使用新型抗凝藥。

·冠狀動脈支架置入后，如果出血風(fēng)險高，慢性冠狀動脈綜合征患者則雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)縮短至1~3個月，急性冠狀動脈綜合征患者的雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)縮短至3~6個月。

·口服抗凝治療患者在置入冠狀動脈支架后，如果出血風(fēng)險高，慢性冠狀動脈綜合征患者的氯吡格雷應(yīng)縮短至1~3個月，急性冠狀動脈綜合征患者應(yīng)縮短至3~6個月。

·在TAVI前3個月內(nèi)有過冠狀動脈支架置入術(shù)，TAVI期間應(yīng)考慮繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療或口服抗凝+氯吡格雷。

來源：Management of antithrombotic therapy in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: a consensus document of the ESC Working Group on Thrombosis and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), in collaboration with the ESC Council on Valvular Heart Disease. European Heart Journal, 2021, 00, 1–5.