近期，國際心血管 CT協(xié)會（SCCT）發(fā)布2021冠脈CT專家共識，對多種不同情況下CT的應(yīng)用進行了推薦。

共識建議，對于年齡<40歲、胸壁疼痛、胸膜炎性胸痛等非心臟癥狀的患者，以及無癥狀的低危和中?；颊?，不適宜做冠脈CT。

但以下患者可考慮行冠脈CT：

1、既往不論有或無已知冠心病，只要有穩(wěn)定性典型或不典型胸痛，或心絞痛等同癥狀（如勞力性呼吸困難、下頜疼痛）的患者，CT應(yīng)作為一線檢查。

2、當負荷試驗等功能性檢查不能明確診斷時，可行冠脈CT。

3、當考慮用ISCHEMIA研究方案來評估血運重建策略時，建議將CT作為一線檢查。

4、在經(jīng)過選擇的無癥狀的高風(fēng)險患者，尤其是存在大量非鈣化斑塊可能性較高的患者，做CT檢查可能是合適的。

5、冠脈置入支架直徑≥3.0 mm、有癥狀的患者，進行冠脈CT檢查是合適的。

但必須采用可提高支架影像學(xué)檢查準確度的措施，包括嚴格控制心率（目標<60次/min）、迭代重建等。應(yīng)建立和遵循優(yōu)化支架影像學(xué)檢查的方案。

6、冠脈支架直徑<3 mm、有癥狀的患者，尤其冠脈近端非分叉位置的支架較?。?lt;100 μm）時，進行冠脈CT檢查可能是合適的。

7、既往做過心臟搭橋手術(shù)的患者，尤其判斷橋血管通暢為主要目標的患者，進行CT檢查是合適的。

8、在再次心臟手術(shù)前，用CT來觀察橋血管和其他心臟結(jié)構(gòu)是合適的。

9、對于CT檢查發(fā)現(xiàn)的中度狹窄（30%~90%狹窄），尤其是多支血管病變患者，通過CT獲取的FFR和CT心肌灌注成像來評估其功能意義可能是合適的，有助于指導(dǎo)制定血運重建治療計劃。

如果左主干狹窄≥50%和嚴重三支病變時，應(yīng)進行有創(chuàng)冠脈造影。

10、與常規(guī)CT相比，CT與CT-FFR、負荷CT心肌灌注成像聯(lián)合，可提高特異性、陽性預(yù)測值、診斷準確度。

11、CT-FFR和負荷CT心肌灌注成像在診斷實用性上可能基本相似。當CT-FFR存在技術(shù)困難時，CT心肌灌注成像是一種有潛在價值的替代檢查手段。

12、在經(jīng)過選擇的患者中，例如冠心病可能性不高、年輕原發(fā)性非退行性瓣膜疾病患者，非冠脈心臟手術(shù)前，以CT檢查替換有創(chuàng)冠脈造影來評估冠脈是合適的。

13、非心臟手術(shù)前，以CT檢查替代其他無創(chuàng)檢查來評估某些經(jīng)過選擇的患者可能是合適的。

14、在懷疑非缺血性心肌病的患者中，通過CT檢查來排除冠心病是合適的。

15、在經(jīng)過選擇的非缺血性或缺血性心肌病患者以及不能進行心臟磁共振成像檢查的患者中，通過延遲增強CT成像來檢測浸潤性心臟病或瘢痕可能是合適的。如果可能會影響診斷或治療，可進行這樣的影像學(xué)檢查。

16、在經(jīng)過選擇的臨床情況下，在篩查冠脈同種異體移植血管病變時，用CT替代有創(chuàng)冠脈造影可能是合適的。

17、通過CT來評估冠脈異常是合適的。

18、在45歲以上男士和55歲以上女士中，進行心電圖門控主動脈夾層和動脈瘤CT和肺栓塞檢查，分析和報告冠脈情況是合適的。

19、當主要目的是排除左房/左心耳血栓，以及在經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）的風(fēng)險超過獲益的患者中，具有有限延遲圖像 （60–90 秒）的CT 是TEE的合適替代檢查。在所有情況下，在與患者共商治療決策時，應(yīng)討論CT和TEE。

20、在經(jīng)過選擇的無法接受心臟磁共振成像檢查的患者中，通過延遲增強CT成像來評估存活心肌可能是合適的。如果有可能影響診斷或治療（例如，計劃血運重建），可進行這種檢查。

21、如果CT顯示既往有心肌梗死且其特征很明顯時，應(yīng)予以報告。

22、在心肌梗死區(qū)域內(nèi)如果有脂肪化生或鈣化，應(yīng)報告陳舊性心肌梗死。

來源：SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: A report of the society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr, November 19, 2020