阜外醫(yī)院心外科胡盛壽院士研究團隊報告,在心血管術(shù)后心原性休克患者的救治中,體外膜肺氧合(ECMO)同時聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊(IABP)輔助可帶來更好的生存獲益,還可減少由于外周灌注不足引起的腎腦并發(fā)癥。 研究者回顧性分析阜外醫(yī)院2005年1月1日至2017年12月31日152例因心原性休克接受ECMO輔助循環(huán)的成人患者臨床資料,其中生存出院(成功脫機并存活出院)患者73例,其余79例撤機后院內(nèi)死亡或未成功脫機(非生存出院)。 結(jié)果顯示,49例(32.2%)患者在ECMO的同時,啟動了IABP輔助,28例(18.4%)患者在安裝ECMO前、后啟動IABP輔助。 ECMO的總體脫機率為56.6%,院內(nèi)死亡率為52.0%(79/152)。 生存出院患者與非生存出院患者相比,術(shù)前合并高血壓比例、體外膜肺氧合安裝前二次開胸比例、ECMO安裝前心跳驟?;蛐氖翌潉影l(fā)生率、ECMO安裝比例均較低,而心臟移植手術(shù)和同時啟動主動脈內(nèi)球囊反搏比例均較高。 多因素Logistic 回歸分析顯示,同時啟動ECMO和主動脈內(nèi)球囊反搏是心血管術(shù)后心原性休克患者生存出院的唯一獨立保護因素(OR=0.375)。 另外,同時啟動體外膜肺氧合和主動脈內(nèi)球囊反搏者與單用ECMO者相比,需要持續(xù)血濾治療的比例(30.6% vs 49.3%)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率(8.2% vs 22.7%)均較低,但血栓形成發(fā)生率增高(18.4% vs 2.7%)。 研究者建議,如無禁忌證,心血管術(shù)后心原性休克患者應(yīng)積極使用ECMO與主動脈內(nèi)球囊反搏同時啟動的輔助方案,同時積極預(yù)防血栓并發(fā)癥。 來源:侯劍峰,陳凱,唐漢韡,等. 體外膜肺氧合救治心血管術(shù)后心原性休克患者的研究. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34: 492-497. |
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