 年度體檢最驚險的項目莫過于影像檢查，一不小心就中獎?！釜勂贰巩斎皇歉鞣N增生疾?。?/span> 甲狀腺結節(jié)、肺結節(jié)、乳腺增生、卵巢囊腫…… 這些疾病需要治嗎？真的會演變成癌癥嗎？“開刀，還是不開刀？” 今天有請原廣州市中醫(yī)院腫瘤科張華教授為你逐一剝繭抽絲，綜合闡述這類增生性疾病的中西醫(yī)認知和中醫(yī)藥治療，干貨滿滿。 結節(jié)、增生、囊腫…… 不能一切了之！ 西醫(yī)對于結節(jié)、增生、肌瘤、囊腫和息肉的理論和治療是人體解剖思維、局部治療觀念，說來還有點嚇人：“有變癌的危險，立即開刀！” 于是，甲狀腺一刀、乳腺一刀、子宮一刀…… 那么問題來了：一個人到底要開多少刀？其實醫(yī)生也不知道！  有一個女性病人40出頭已經被開了8刀，還有一個病人甲狀腺結節(jié)1厘米，被穿刺了3次9針，還說沒有穿中，還要繼續(xù)穿。 良性腫瘤是過度治療的重災區(qū)。對于一個惡性概率低于5%的腫瘤反復進行穿刺或手術，病人是蠢，醫(yī)生是壞！話糙理不糙?！皩幙慑e殺一千，也不放過一個”的心態(tài)，不適合治療腫瘤。 中醫(yī)有“百病皆由痰作祟”之說。中醫(yī)理論中的痰，不僅僅是可以吐出來的“有形之痰”，還包括看不見吐不出的“無形之痰”，中醫(yī)稱為“痰濕”。 痰濕是指機體水津輸布障礙而致的病理產物。痰濕阻滯經絡、氣血，影響臟腑功能，導致臟腑功能與陰陽失調，機體氣血運化失調，從而形成疾病。 痰濕與氣血相搏，導致痰氣瘀互結，瘀積之處就會出現(xiàn)結節(jié)、增生、肌瘤、囊腫、息肉等增生類的包塊。 01甲狀腺結節(jié) 95%的甲狀腺結節(jié)都是良性不必手術，只有病理證實為甲狀腺癌和有壓迫癥狀的良性甲狀腺腫瘤才需要手術切除。 甲狀腺結節(jié)大多為多發(fā)，且大小并不太規(guī)律，但甲狀腺功能卻是正常的。 多發(fā)性的良性結節(jié)，一般不著急手術。因為多發(fā)性甲狀腺結節(jié)手術后復發(fā)率會很高，多次手術反而促發(fā)癌變。  筆者診治過許多甲狀腺結節(jié)患者，醫(yī)生和患者都傾向于手術，這其實是一種錯誤思維，會使過度手術成為常態(tài)，給患者造成傷害。 一個小手術，引發(fā)更多的醫(yī)源性系列疾病，甚至是不可治的終生疾病。 本病的手術治療必須嚴格手術指征，很多患者手術后甲狀腺功能減退，需要終生補充甲狀腺素，經常引起甲亢和心臟損害。 注意：
敲黑板、畫重點 穿刺指征 1級2級無需穿刺；3級＞2.5厘米、4級＞1.5厘米、5級＞1厘米才可以穿刺。 手術指征 1.穿刺病理活檢證實為甲狀腺癌； 2.有壓迫癥狀的甲狀腺良性腫瘤。 甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌在中醫(yī)屬“癭瘤”、“痰核”的范疇，多因情志內傷、肝氣郁結、氣滯血瘀所致。 02肺結節(jié) 肺結節(jié)≠肺癌！看到“肺結節(jié)”字樣也不用過度緊張，因為大多數(shù)的肺部結節(jié)是由良性疾病引起，是以前患肺炎、肺結核留下的疤。 霧霾粉塵微小顆粒吸入肺，也可以引起局灶炎癥形成肺結節(jié)。 肺結節(jié)中肺癌的比例很小，90%以上是良性的，惡性的只有 1.2%左右。 小于8毫米肺結節(jié)：肺癌的概率不到 1%，因此，并不需要太過擔心。 直徑在 6~8 毫米之間的肺結節(jié)：肺癌概率在 0.5%~2%。 直徑大于 8 毫米的肺結節(jié)：肺癌概率大于 3%。  過多的擔憂和頻繁的X線、CT檢查反而會促進結節(jié)癌變，中醫(yī)藥調理治療可以提前介入調控。 肺結節(jié)處理的三個層面：極少手術、多數(shù)觀察、大多數(shù)不手術。肺結節(jié)大都是多發(fā)性的，手術不手術都需要中醫(yī)藥調理。 中醫(yī)并無肺結節(jié)這一病名，但根據(jù)肺結節(jié)的臨床表現(xiàn)，可以歸為“咳嗽”、“痰核”、“癭病”等范疇。 發(fā)病與先天稟賦、外感飲食、情志勞倦等有關，病情遷延不愈，耗傷機體正氣，從而導致臟腑失和，痰聚血瘀，閉阻肺絡。癥見虛實夾雜，正虛與邪實并見，痰瘀阻絡， 結而為癥是關鍵。 無問中醫(yī)西醫(yī)，把握好手術不手術的度，是肺結節(jié)治療的焦點。 03乳腺增生 西醫(yī)視角看，絕大多數(shù)的乳腺增生是正常的生理現(xiàn)象，是一種良性的病變。 有的是因為經期引起的，但經期一過脹痛感就會逐漸消失，還有的是因為內衣穿得過緊或心情郁悶，同樣會引起短期的乳腺增生，極少數(shù)會發(fā)生惡變。  有增生肯定要重視，但也不一定要馬上手術，要看到了什么程度。要根據(jù)病情，選擇用藥物和食物調理還是要手術。 檢查結果根據(jù)病變程度，乳腺增生劃分為BI-RADS五級。 三期乳腺增生是中醫(yī)藥非手術治療乳腺增生的最后防線，再進一步就難免手術了，必須引起足夠的重視，嚴打死守，最佳的干預方案是飲食調理和中藥辨證論治。 中醫(yī)認為乳腺增生是人體氣血運行不暢引起氣滯血瘀，或肝氣過旺引起肝氣郁結，最終導致乳腺增生。治療從疏肝理氣、活血化瘀角度出發(fā)。 04子宮肌瘤 “子宮肌瘤”這個詞實在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了！ 其實，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。 如果肌瘤比較小，患者無明顯癥狀，而且查過肌瘤無惡變征象，只要定期隨診觀察即可。 如果單個子宮肌瘤直徑超過 7 cm，合并有月經過多或嚴重的痛經，屬于比較嚴重的情況，才考慮手術切除。 中醫(yī)叫做癥瘕，形成的原因與氣血失調、肝郁氣滯或氣滯血瘀密切相關。治療要辨證論治。 05卵巢囊腫 卵巢囊腫是最常見的婦科疾病之一，可以發(fā)生于任何女性年齡，以生育期為多見。 病人通常無明顯癥狀，多在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。卵巢囊腫發(fā)展較緩慢，隨囊腫的緩慢增大，常有月經紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn)。 西醫(yī)治療基本上是反復手術，但是囊腫多數(shù)是多發(fā)性，手術后易復發(fā)，難以根治。 卵巢囊腫手術后不復發(fā)的極少，而且手術后刺激卵巢囊腫增大加速，而全部切除卵巢又是不可能的事。  反復手術的后果是腸粘連。有一30余歲卵巢囊腫病人，先后手術三次切除卵巢囊腫，但卵巢囊腫仍在增大，并且腹痛劇烈，長期靠止痛藥止痛度日，用嗎啡止痛藥也無法完全止痛。 前手術醫(yī)生反復診治，建議治療方案為大手術：將子宮和雙側卵巢附件全部切除，一了百了。 病人帶資料來面診，我研究了病人的病史和資料認為病人的腹痛不是卵巢囊腫引起的，而是手術引起的腸粘連造成的腹痛，切除子宮和雙側卵巢附件并不能解決腹痛問題。 病人放棄了手術，選擇中醫(yī)藥治療。吃中藥半年后，病人卵巢囊腫逐漸縮小，重要的是腹痛痊愈了，與手術和止痛藥拜拜，以后的幾年都基本上不痛了。 所以卵巢囊腫的治療策略整體上是一個“忍”字，不要輕易手術，更堅決反對反復手術。 中醫(yī)藥治療控制卵巢囊腫增大和復發(fā)，減少卵巢囊腫的手術及手術后遺癥，顯然十分重要。中醫(yī)藥是卵巢囊腫治療不可或缺的重要環(huán)節(jié)。 06腸息肉 腸息肉比較常見，其發(fā)生率可隨年齡增加而上升。多見于40歲以上的成人，男性稍多于女性。部分病人可有便血、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)。 息肉大部分為良性，外科手術切除或經纖維內窺鏡高頻電切后，預后良好，但應注意尚可復發(fā)，部分息肉可以惡變，應及早做局部腸段切除。 中醫(yī)調理在預防和治療腸癌有優(yōu)勢，認為腸息肉與飲食不節(jié)、勞倦內傷、情志失調、先天稟賦不足等因素有關。 病機一是濕熱下注。肥甘厚味辛辣刺激性的食物導致濕熱內生，濕熱下注，氣血凝滯息肉而生。 二是寒濕凝滯。勞倦過度或先天稟賦不足，臟腑虛弱，寒濕積滯，經絡阻滯，凝聚日久而生息肉。 三是正虛郁結，長期思慮過度，憂思不解，郁結傷脾，脾氣不行，水濕不化，津液聚而成痰，痰氣郁結化生為息肉。  家族性多發(fā)性結腸息肉，是腸癌的病變基礎，很容易發(fā)展成為腸癌。 據(jù)觀察，在家庭中如果父母患有結腸息肉導致的腸癌，其子女會有近半數(shù)有患腸癌的可能，并且隨著年齡增高而風險也增加：40歲后有50%癌變，70歲后幾乎100%癌變。 腸癌的癌變自然過程可長達10～35年，這就為腸癌的預防提供了極有利的干預機會，腸癌自然過程的各個不同階段有不同的干預措施，而貫穿全程最主要的干預措施就是飲食干預。 中醫(yī)看增生性疾病： 治標更要治本 在中醫(yī)理論中，人就是一團氣，一個整體，牽一發(fā)動全身，這團氣若出問題了就會通過身體上各類疾病癥狀表現(xiàn)出來。 結節(jié)、囊腫、增生這一類病都是肝氣郁結在不同的地方的產物。 人體是一個整體，發(fā)病是系統(tǒng)性疾病。比如有甲狀腺結節(jié)的，大多數(shù)人合并有其他器官的結節(jié)、囊腫、肌瘤、增生和息肉。 因此，治療必須要整體化、系統(tǒng)性綜合調理，手術等局部治療治標不治本。 中醫(yī)治療結節(jié)等增生性疾病分為三個階段目標 初級目標：守住底線不開刀＝初級階段 中級目標：爭取降級保安全＝小康水平 高級目標：消除結節(jié)享太平＝世界安寧 結節(jié)、增生、囊腫、息肉 中醫(yī)辨證論治 中醫(yī)認為，結節(jié)等增生性疾病的發(fā)病與情志內傷、飲食及水土失宜、個人體質因素有關，上因導致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前形成結節(jié)或囊腫，病位主要在肝脾, 并與心有關。 由于不同致病因素作用于不同個體，產生的癥狀和證候也各有差別，所以很難以一法一方來達到治療目的。 同一疾病，證型不同，所用治法及選用藥物也不盡相同，中醫(yī)治病的精髓是辨證論治。 肝郁、氣滯、痰凝、血瘀是辨證論治的重點。辨證以實證居多，久病由實致虛, 可見氣虛、陰虛等虛候或虛實夾雜之候。 故中醫(yī)治療以舒肝理氣、化痰散結為主。結節(jié)或囊腫質地較硬者, 配合活血化瘀；火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者, 輔以滋陰降火。  01氣郁痰阻證 證見：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 治則：理氣舒郁，化痰消癭 常用方藥：木香、陳皮、青皮、厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、浙貝母、柴胡、香附、夏枯草等。 02痰結血瘀證 證見：頸前喉結兩旁結塊腫大，較之較硬或有結節(jié)，腫塊經久未消，胸悶，納差，舌質暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。 治則：理氣活血、化痰消癭 常用方藥：昆布、海帶、陳皮、半夏、膽南星、連翹、川芎、丹參等。 03肝火旺盛證 證見：兩脅脹痛，失眠多夢，伴性情急躁，舌質紅，脈弦。 治則：清肝瀉火、消癭散結 常用方藥：龍膽草、北柴胡、梔子、牡丹皮、白芍、牡蠣、玄參等。 04心肝陰虛證 證見：心悸不寧，心煩少寐，舌紅，苔少，脈弦細數(shù)。 治則：滋陰降火、寧心柔肝 常用方藥：生地、沙參、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、當歸、枸杞子、丹參、五味子、酸棗仁、柏子仁、遠志等。 溫馨提示：中藥處方需由中醫(yī)專家詳細診視后擬定，一人一方，辨證論治，不可擅自用藥。 日常飲食調養(yǎng) 飲食非常重要，“禍從口出，病從口入?！弊约翰攀亲陨斫】档氖亻T員，一定要管住自己的嘴，把守好自己的健康大門。 1、減少過高脂肪攝入 高脂肪飲食是結節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的“增長劑”，可刺激此類疾病的發(fā)生及增長。大量攝取脂肪，還可使機體發(fā)胖和免疫功能降低，使癌變有可乘之機。 2、多吃水果和蔬菜 新鮮的蔬菜水果富含維生素C，而維C是強抗氧化劑，對正常細胞有一定的保護作用，增強機體免疫力。 3、少吃紅肉及加工肉 豬、牛、羊等肉類被稱為“紅肉”，其中含有較高的飽和脂肪酸，會產生大量類激素及前列腺素樣物質；而部分加工肉經過了亞硝酸鹽的處理，這種肉類或許含有亞硝銨，都存在促進結節(jié)、增生、肌瘤和囊腫增長和惡變的風險。 4、遠離保健品 保健品對結節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。 5、戒煙戒酒 喝酒和抽煙可刺激結節(jié)、增生、肌瘤和囊腫發(fā)生，要強調戒煙，戒一手煙、二手煙、炊煙、細顆粒物（pm2.5）。 宜吃食物 ? 富含不飽和脂肪酸的植物油：棉籽油、豆油、玉米油、花生油、菜籽油等。 ? 富含胡蘿卜素的蔬菜：胡蘿卜、枸杞子、菠菜、小白菜、冬瓜、西紅柿等。 ? 具有軟堅散結、消腫理氣作用的食物：貓爪草、海馬、薏米、絲瓜、橘餅、榧子、柚子、牡蠣、蘆筍等。 ? 具有增強免疫力作用的食物：桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、山藥等。 忌口食物 ? 高脂肪食物：牛羊肉等紅肉、加工肉、牛奶等高蛋白、高糖、高能量食品，保健品、美容品、營養(yǎng)品等。 ? 興奮性食物：煙、酒、咖啡、可可、巧克力等。 ? 辛辣刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。 ? 高致癌性食物：燒焦、煙熏魚、肉如香腸、紅腸等。 ? 發(fā)霉、腐敗變質食物：霉變豆制品、霉變糧食及其制品。 ? 腌制食品及油膩、煎炸食物：咸魚、咸菜、腌肉、腌魚等。 食療推薦 1、土茯苓綠茶飲 材料：土茯苓100克，綠茶5克。 制法：先將土茯苓切成片，砂鍋濃煎2次，每次30分鐘。合并2次煎液，小火濃縮至200毫升，趁勢調入綠茶，加蓋悶10分鐘，即可飲用。每日2次，每次100毫升，溫服。 功效：清熱解毒，軟堅散結。 2、健脾祛濕湯 材料：懷山、蓮子、芡實、白術、扁豆，隨意組合適量（20克左右）。 用法：配排骨/豬肚/雞等家常傳統(tǒng)湯料食材。 功效：健脾理氣，祛痰祛濕。 |
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