從醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保暗訪檢查后的反饋情況來看，醫(yī)保局對(duì)醫(yī)用耗材的檢查主要集中在三個(gè)方面：

一是檢查耗材的庫存明細(xì)：耗材的庫存明細(xì)、存儲(chǔ)明細(xì)。

二是檢查耗材的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)支出明細(xì)：耗材收入、耗材支出、耗材品資產(chǎn)和耗材品負(fù)債。

第三是臨床科室是否虛報(bào)耗材的成本。

從醫(yī)療保險(xiǎn)審查辦法的角度來看，關(guān)注的核心是收費(fèi)醫(yī)用耗材的收入比。即對(duì)于每一種耗材，醫(yī)院從患者處收取的耗材數(shù)量、單價(jià)和金額與醫(yī)院從供應(yīng)商處接收的耗材數(shù)量、單價(jià)和金額之間的一致性。“收支不平衡”經(jīng)常被列在問題清單中，要求醫(yī)院提供證據(jù)證明這類收費(fèi)的合理性。

因此，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理，保證醫(yī)用耗材的收支一致，不再是一項(xiàng)有針對(duì)性的上報(bào)任務(wù)，而應(yīng)該成為日常的工作內(nèi)容。

客觀地說，只需要將每一個(gè)醫(yī)用耗材的所有計(jì)費(fèi)數(shù)量（及單價(jià)、金額等）、領(lǐng)用數(shù)量、進(jìn)出庫數(shù)量、開票數(shù)量、結(jié)算數(shù)量、損耗數(shù)量列在一個(gè)大表中即可。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往很難滿足上述任務(wù)的要求。。究其原因，與醫(yī)用耗材規(guī)格混雜、產(chǎn)品名稱混亂、醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材缺乏有效管理是分不開的。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一種是耗材管理部門相互分離的情況。

然而，在我國醫(yī)院的具體運(yùn)營過程中，由于缺乏嚴(yán)密的界面操作體系，各部門之間職能邊界重疊，導(dǎo)致很多任務(wù)無法很好地開展，會(huì)互相推諉。

同時(shí)，在流通環(huán)節(jié)，為降低倉儲(chǔ)和采購成本，醫(yī)院醫(yī)用耗材一級(jí)倉庫實(shí)行“零庫存”，但二級(jí)倉庫臨床科或病房，管理辦法與業(yè)務(wù)規(guī)則不相匹配，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1二級(jí)倉庫管理人員缺乏業(yè)務(wù)培訓(xùn)，缺乏醫(yī)用耗材儲(chǔ)存的業(yè)務(wù)知識(shí)。其化學(xué)和物理性質(zhì)及儲(chǔ)存要求無法分類。導(dǎo)致消耗品失效、損壞、報(bào)廢。

2以二級(jí)倉庫的入庫登記作為財(cái)務(wù)結(jié)算的依據(jù)，容易出現(xiàn)二級(jí)倉庫積壓貨物的現(xiàn)象，或因引入新的消耗品而使舊的消耗品嚴(yán)重積壓報(bào)廢。

③ 各部門在領(lǐng)用易耗品時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)多收少賬、虛領(lǐng)虛用等問題。在管理上有嚴(yán)重的疏漏。

二、耗材管理缺乏有效的信息化手段。

主要體現(xiàn)在:

1.缺乏醫(yī)用耗材臨床使用數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，無法基于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)醫(yī)用耗材臨床需求和實(shí)際消費(fèi)量。由于信息系統(tǒng)的孤島效應(yīng)，醫(yī)療耗材的臨床使用通常分布在HIS、LIS、PACS、手麻醉、移動(dòng)護(hù)理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)中。但是，目前的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)大多側(cè)重于倉儲(chǔ)和物流，缺乏對(duì)各自業(yè)務(wù)系統(tǒng)的支持，不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成導(dǎo)致信息管理系統(tǒng)對(duì)耗材缺乏有效的控制。

2高值耗材雖有條碼標(biāo)識(shí)，但臨床科室尚未部署掃碼倉儲(chǔ)終端。耗材的實(shí)際使用情況缺乏動(dòng)態(tài)的、有效的監(jiān)管，不可能做到全程可追溯。

3.手套、注射器等低價(jià)C類材料的包裝和計(jì)費(fèi)，如果沒有條碼識(shí)別，就很難識(shí)別異常預(yù)警或?qū)嵤└深A(yù)管理。

4.沒有對(duì)存儲(chǔ)情況進(jìn)行信息化管理和控制。過期和報(bào)廢的消耗品不能一件一件人工檢查，造成資源浪費(fèi)。

隨著溢出、流失等問題的積累，很多問題即使知道也無法完全消除，從而為醫(yī)院在“醫(yī)保飛檢”審核中埋下了巨大的隱患。

醫(yī)院耗材管理思路。

針對(duì)以上問題，要想明確耗材管理工作中的堵塞點(diǎn)，就必須實(shí)現(xiàn)全過程的精細(xì)化管理：

1. 一是加強(qiáng)消耗品的財(cái)務(wù)預(yù)算和審計(jì)。

醫(yī)院可以根據(jù)臨床科室每年消耗的耗材量，制定預(yù)算，設(shè)立財(cái)務(wù)審計(jì)人員。嚴(yán)格控制醫(yī)院藥品、耗材、成本支出。對(duì)于明顯超出預(yù)算正常浮動(dòng)范圍的科室，醫(yī)務(wù)部必須認(rèn)真核實(shí)臨床耗材的使用情況，防止濫用。同時(shí)，醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)和晉升，豐富自己的醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容，迅速有效地發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)異常，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能。

2. 一次庫存和二次庫存的動(dòng)態(tài)管理。

嚴(yán)格執(zhí)行倉庫管理制度。耗材的采購必須經(jīng)過一級(jí)倉庫的統(tǒng)計(jì)、驗(yàn)證、檢驗(yàn)、入庫登記，然后發(fā)放到二級(jí)倉庫。禁止任何形式的先用后存。將易耗品納入實(shí)物倉庫進(jìn)行分類管理，由專職人員根據(jù)各二級(jí)倉庫的需要分批進(jìn)行分揀。例如：臨床科室C采購耗材B共1000件，入庫后存放在預(yù)庫，每周分批使用耗材B 50件。如果在年底沒有余額或短缺的消耗品B將根據(jù)程序進(jìn)行采購。如果消耗品B還有余額。然后將其從預(yù)入庫退回儀器設(shè)備科進(jìn)行處理。并在年底與供應(yīng)商結(jié)算時(shí)排除此成本。通過動(dòng)態(tài)管理避免消耗品的過度浪費(fèi)。

3.打破信息系統(tǒng)孤島效應(yīng)實(shí)現(xiàn)耗材管理實(shí)時(shí)監(jiān)控。

實(shí)現(xiàn)耗材管理系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS、手麻醉、移動(dòng)護(hù)理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通。在臨床使用中，增加相關(guān)功能模塊，方便分析臨床需求和實(shí)際消費(fèi)。實(shí)現(xiàn)科室提交臨床需求公開化、采購環(huán)節(jié)透明化、耗材動(dòng)態(tài)使用化、收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)化，從流程上杜絕賬物不符。

醫(yī)院在醫(yī)保耗材管理和監(jiān)督方面也必須適應(yīng)政策變化，加強(qiáng)醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理，不碰違規(guī)“高壓線”。