慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是一種以胃黏膜固有腺體萎縮導致的黏膜變薄或消失，黏膜基層增厚。

世界衛(wèi)生組織（WHO）調查發(fā)現(xiàn)，20～50歲人群中，該病的患病率為10%左右，而51～65歲則高達50%以上。

CAG常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹痛、飽脹不適等消化不良癥狀，部分患者伴有消瘦、舌炎、貧血、焦慮、抑郁等精神表現(xiàn)。

因其與胃癌關系密切，已被列為胃癌的癌前疾病，引起了人們的高度重視。

目前，西醫(yī)主要采用抗幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、保護胃黏膜等病因治療。

相比之下，中醫(yī)藥在CAG的治療上，因其可以更好地改善癥狀，調暢氣機，活血化瘀，阻斷或逆轉黏膜萎縮的進程，具有獨特的優(yōu)勢。

CAG的病因病理

就目前而言，CAG的發(fā)病機制尚無定論，大多數(shù)學者認為與Hp感染、膽汁反流、血管活性因子和細胞因子改變及自身免疫因素等相關，其中Hp感染是主要致病因素。

此外，過熱過咸的飲食、長期吸煙酗酒、長期服用非甾體抗炎藥、維生素缺乏等會刺激胃黏膜細胞。

中醫(yī)里沒有“慢性萎縮性胃炎”這個疾病名稱，依據(jù)其病因、病理機制及臨床癥狀，將其歸屬于“胃脘痛”“胃痛”“痞滿”“胃痞”“虛痞”“嘈雜”等病癥范疇。

病位在脾胃，與肝膽腎相關，病機為本虛標實，以脾胃虛弱為本，兼夾濕熱、氣滯、血瘀等，以脾虛氣滯型多見。

中醫(yī)認為本病的發(fā)生與脾胃虛弱、內傷飲食、外邪入侵、情志失調、勞逸過度等因素有關。

臨床發(fā)現(xiàn)CAG發(fā)病可能是因為饑飽失常，飲食不節(jié)損傷脾胃，導致健運失常，清無所歸，濁無所降，氣滯中焦。

有中醫(yī)學者提出心腦為情志發(fā)病之所、脾胃為情志失調受病之所、少陽經(jīng)絡為情志致病之路徑，而情志因素貫穿疾病始終。

CAG的病理變化多表現(xiàn)為固有腺體萎縮、減少，導致胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，部分患者伴隨不典型增生或腸上皮化生。

中醫(yī)認為腸上皮化生是胃腑的持續(xù)虛損，胃失和降的結果，與胃氣上逆、腸失傳導有關，腸上皮化生與胃絡瘀阻有關。

臨床上，伴有腸上皮化生的CAG患者更容易出現(xiàn)胃功能障礙的癥狀，如胃脹、痞滿、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等胃氣上逆的癥狀。

中醫(yī)宏觀視角認為胃萎縮屬“虛”，腸上皮化生屬“逆”，虛實互見，寒熱錯雜。

因此，在臨床實踐中運用中醫(yī)的宏觀哲學和思維來辨識其微觀變化具有重要的現(xiàn)實意義。

中醫(yī)治療方案

中醫(yī)治療CAG經(jīng)驗豐富，方藥眾多，評價各異。

依據(jù)現(xiàn)有文獻報道對中醫(yī)治療CAG的理念和思維進行有效性和安全性的評價，對臨床指導意義重大。

1.辨證分型論治

鑒于CAG錯綜復雜的病機特點，中醫(yī)理論對于CAG的治療以辨證論治為主流，對于該病的預防傾向于采用養(yǎng)生策略，即針對CAG病機及證候表現(xiàn)采取預防措施。

關于CAG的辨證分型有不同的文獻論述，但主要證型為脾胃虛弱、肝郁氣滯等。

李鄭生根據(jù)多年經(jīng)驗認為CAG臨床以脾胃氣（陽）虛證多見，辨證治療應辨別脾虛和肝郁的偏重。

偏于肝郁者，方選用逍遙散加減；偏于脾虛者，方選用香砂六君子湯加減。

高金亮教授認為本病臨床常見氣血交結，多分為3型：

①氣滯血瘀型，方用丹參飲合百合烏藥湯；

②氣虛血瘀型，應益氣化瘀行消，黃芪、莪術并用；

③陰虛夾瘀型，應養(yǎng)陰化瘀行消。

夏軍權教授指出本病多起因于脾胃虛弱，共分為5型：

①脾胃氣虛型，藥用黃芪、白術益氣健脾；

②脾腎虧虛型，方選附子理中湯；

③氣滯痰凝型，藥用香附、川芎、陳皮、草果等；

④寒熱錯雜型，方用半夏瀉心湯加減，姜半夏、黃連、黃芩、干姜相配伍；

⑤胃陰不足型，方用益胃湯加減，重用石斛。

2.中成藥治療

在臨床上中藥湯劑由于存在口感差、不方便攜帶、煎煮時間長等缺點限制了其推廣應用。

而中成藥具有方便攜帶、藥性持久等優(yōu)點，使其得到大多數(shù)醫(yī)生和患者的青睞。

楊開余選取126例CAG患者，觀察胃復春片的治療效果。

結果顯示對照組治療總有效率為79.37%（50/63），研究組為93.65%（59/63），證實胃復春片用于CAG可以顯著改善治療效果，值得臨床推廣。

王嵐等收集CAG患者，分別給予胃爾康藥物治療12周、24周，結果顯示經(jīng)胃爾康治療3個月。

證實中成藥胃爾康對CAG患者有良好的療效，并能在一定程度上改善和逆轉CAG患者的胃黏膜萎縮程度。

劉洋選擇130例CAG患者作為研究對象，在常規(guī)藥物的基礎上聯(lián)合應用口服養(yǎng)胃顆粒的治療方式。

結果顯示養(yǎng)胃顆?？梢杂行胶釩AG患者體內胃腸激素和胃蛋白酶原水平，增加Hp根除率，對患者的炎癥反應改善情況、癌前病變狀態(tài)改善情況均作用顯著。

諸藥相合，共同達到疏肝理氣止痛的功效，可以用于肝郁氣滯、胸痞脹滿及胃脘疼痛等癥狀，臨床長期廣泛應用于治療急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，腸易激綜合征等。

3.中西醫(yī)結合治療

目前單純西藥治療對CAG的療效并不理想，且存在一些弊端，如因患者病情比較頑固，治療療程通常需要半年以上，治療后容易復發(fā)和產生藥物不良反應。

近年來中西醫(yī)結合治療理念得到了應用。

姚鵬等不良反應對64例CAG合并Hp感染患者進行蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療。

證實中西醫(yī)聯(lián)合能夠提高Hp根除率，促進胃蛋白酶原合成，有效調節(jié)胃腸激素分泌，減輕炎癥反應，提高患者機體的免疫水平，促進身體康復。

李莉對60例CAG患者進行中西醫(yī)結合治療的療效研究，中西藥結合治療的總有效率（96.67%）高于西藥治療（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.680，P=0.006）。

表明中西醫(yī)結合治療CAG的療效高，患者的臨床癥狀也有所改善。

蔣繼周選取102例CAG患者進行養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合西藥治療，經(jīng)4周治療，中西藥聯(lián)合治療組胃鏡結果、病理積分、Hp根除率和臨床總有效率（中西藥聯(lián)合治療組為90.2%。

基礎三聯(lián)療法組為72.55%，P＜0.05）均優(yōu)于基礎三聯(lián)療法組。

此外，大量的臨床實踐研究證實，西藥對CAG有一定的治療作用，采用中西醫(yī)結合治療后，治療效果明顯有了更大的提升，其臨床表現(xiàn)和生命質量有所改善。

同時CAG的病情進展延緩，整體治療效果較單純西醫(yī)治療有優(yōu)勢，中西醫(yī)治療是符合中國國情的治療模式。

4.針灸治療

脾胃虛弱是CAG的發(fā)病基礎，而針灸可以通過刺激局部穴位得到疏導經(jīng)氣、調和脾胃、提高身體免疫力等效果。

針灸治療分為兩大類：一類是單獨針灸療法，包括普通針刺、火針、電針、灸法、穴位埋線、穴位注射，另一類是針灸療法聯(lián)合藥物治療。

陳婕等采用針刺聯(lián)合穴位埋線法對60例CAG患者進行治療，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合穴位埋線對于脾胃虛弱型CAG較西醫(yī)常規(guī)治療有較好的療效。

范麗紅等的多中心前瞻性臨床研究表明針刺、艾灸及藥物治療均能改善CAG患者的癥狀。

針刺與艾灸治療的遠期效果更佳，且艾灸對脾胃虛寒型CAG效果更好，針刺對肝胃不和型CAG更具優(yōu)勢。

耿園園采取黃芪建中湯聯(lián)合溫針灸法對80例脾胃虛弱型CAG患者進行治療，觀察到聯(lián)合治療方案治療總有效率明顯高于單純予以胃復春片治療。

牟晶晶等采用針刺聯(lián)合健脾清熱活血方對脾虛血瘀型CAG患者進行治療，觀察到相對于采用胃復春片口服治療。

針刺聯(lián)合健脾清熱活血方有利于胃部血流量的增加，有促進血液循環(huán)、減少滲出等療效。

李琪等通過動物實驗也證實隔物灸中脘穴、氣海穴可改善CAG胃竇組織形態(tài)學病變，修復胃黏膜損傷。

通過以上研究文獻得出結論：隔物灸中脘穴、氣海穴可以改善CAG組織形態(tài)學病變，修復黏膜損傷。

對于CAG，針灸穴位一般可以選足三里穴、內關穴、中脘穴、脾俞穴、胃俞穴、陽陵泉穴、三陰交穴、太溪穴這些穴位進行治療。

除此之外，治療CAG患者還可以選用穴位貼敷的方法，例如使用半枝蓮、黃芪、醋莪術、薏苡仁、女貞子等中藥組成的芪蓮舒痞膏、

可以讓藥物直接經(jīng)皮下吸收并間接刺激穴位，使穴位經(jīng)氣被激發(fā)，從而發(fā)揮療效。

所以，在宏觀辨證與微觀辨證結合的基礎上，運用中醫(yī)針灸及相關療法，可以疏通經(jīng)絡，調節(jié)氣血，修復黏膜損傷，抑制腺體萎縮、腸上皮化生和增生、

有效緩解臨床癥狀，逆轉或穩(wěn)定異常病理表現(xiàn)，且安全、無不良反應，值得推廣。

總結

目前西醫(yī)治療CAG的方法中主要通過抗生素來清除Hp，從而改善炎癥及腸上皮化生和不典型增生的癥狀。

但長期應用容易導致療效下降、不良反應加重甚至復發(fā)，患者依從性和耐受性下降等問題，整體治療效果并不理想。

近年來，中醫(yī)藥在治療CAG方面取得了顯著進展，其辨證分型、中成藥、中西醫(yī)結合治法以及針灸治療等方面體現(xiàn)了中醫(yī)藥安全有效、治療手段多樣的特點。

大量臨床實踐和研究表明，中醫(yī)藥治療還能減弱黏膜炎癥反應、修復受損胃黏膜、調控細胞增殖和基因表達。

從而阻斷或逆轉胃黏膜的炎–癌轉變，降低胃癌的發(fā)病率，顯著改善患者的臨床癥狀和生活質量。

由此可見，中醫(yī)藥治療CAG具有獨特的優(yōu)勢和可觀的前景。

在未來，我們應重視中醫(yī)藥在CAG治療中的運用，并深入探究中醫(yī)藥治療本病的作用機制，取長補短，中西醫(yī)并舉，以達到更優(yōu)的療效。