【原】心內(nèi)科出科考試試卷

內(nèi)科博士符醫(yī)生 2023-06-12 發(fā)布于海南

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心內(nèi)科出科考試試卷

一.名詞解釋（每題3分，總分6分）

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡稱“冠心病”。WHO將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?span lang="EN-US">5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

2.高血壓

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。臨床上分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

二.選擇題（每題2分，總分70分）

1.風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動，口服華法林抗凝需要監(jiān)測凝血酶原時間，其INR控制在多少范圍才算達標(biāo)（ B ）

A.1-2

B.2-3

C.3-4

D.2.8-3.5

2.II型呼吸衰竭是指（ C ）

A.PO2低于60mmHg

B.PO2低于50mmHg

C.PO2低于60mmHg，PCO2大于50mmHg

D.PO2大于60，PCO2低于40mmHg

2.肌鈣蛋白明顯升高最常見于（ A ）

A.急性心肌梗死

B.肺部感染

C.消化道出血

D.糖尿病

3.以下哪個指標(biāo)陰性可以排除肺栓塞（ C）

A.心肌酶學(xué)

B.肌鈣蛋白

C.D-二聚體

D.血常規(guī)

4.鑒別心源性哮喘和肺源性哮喘，比較可靠的是哪一項檢驗指標(biāo)？（ D ）

A.血氣分析

B.降鈣素原

C.肌鈣蛋白

D.腦鈉肽

5.房顫抗凝用評分（ D ）

A.NYHA分級

B.EHRA評分

C.Duke評分

D.CHA2DS2-VASC評分

6.原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥是( B )

A.心肌梗

B.腦卒中

C.慢性腎功能不全

D.主動脈夾層動脈瘤

7.心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別要點( C )

A.嚴(yán)重呼吸困難

B.發(fā)紺

C.端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰

D.突然發(fā)作

8.老年人高血壓中部分為單純收縮期血壓增高，而舒張壓不高，主要原因 ( A )

A.大動脈彈性減退

B.小動脈阻力增加

C.合并主動脈瓣關(guān)閉不全

D.合并腎動脈狹窄

9.治療高血壓危象最好采用( C )

A.利血平

B.甲基多

C.硝普鈉

D.速尿

10.冠心病的病理生理基礎(chǔ)不包括( B )

A.冠狀動脈痙攣

B.房顫導(dǎo)致冠狀動脈栓塞

C.動脈血栓形成

D.冠狀動脈粥樣硬化

11.下列哪項是擴張型心肌病的主要病理特征( A )

A.左心室或雙心室擴張，室壁多變薄，有收縮功能障礙

B.右心室擴張，有收縮功能障礙

C.左心室擴張，超聲心動圖檢查顯示室壁運動呈節(jié)段性運動障礙

D.雙心室擴張，室壁變薄，常伴有局限性肥厚

12.有關(guān)心房顫動的治療原則，下列不正確的是( D )

A.治療原發(fā)的心血管病

B.48h內(nèi)新發(fā)生者，應(yīng)盡快復(fù)律，無需抗凝

C.經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無效，房顫持續(xù)時間1年以上者，治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭

D.對合并心功能不全的心房顫動患者，應(yīng)首選普羅帕酮控制心室率，防止心功能進一步惡化

13.以下有關(guān)室性期前收縮的描述中錯誤的是( D )

A.正常成人可以發(fā)生室性期前收縮

B.電解質(zhì)紊亂,過量煙酒可以誘發(fā)室性期前收縮

C.室性期前收縮常見于冠心病,心肌病等患者

D.室性期前收縮都需要治療

14.下列哪項不是心力衰竭發(fā)病因素( C )

A.冠心病

B.高血壓病

C.攝鹽不足

D.心肌病

15.可以導(dǎo)致心力衰竭加重的因素應(yīng)除外( C )

A.感染

B.心律失常

C.回心血量不足

D.肺栓塞

16.下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)( A )

A.肺部濕啰音

B.下肢水腫

C.惡心厭食

D.頸靜脈充盈

17.下列哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率( D )

A.地高辛

B.速尿

C.硝酸鹽

D.沙庫巴曲纈沙坦

18.冠心病主要危險因素不包括( D )

A.血脂紊亂

B.父母有早發(fā)冠心病病史

C.吸煙

D.高同型半胱氨酸血癥

19.冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項不正確( D )

A.靜息心電圖半數(shù)以上正常

B.非特異性ST-T改變

C.發(fā)作時原倒置T波可以直立

D.心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現(xiàn)Q波

20.診斷二尖瓣狹窄最常用和可靠的方法是 ( D )

A.心導(dǎo)管檢查

B.心臟瓣膜活檢

C.X線檢查

D.超聲心動圖檢查

21.有關(guān)竇性心動過速的治療原則，不正確的是( D )

A.針對病因治療

B.去除誘因

C.應(yīng)用美托洛爾片

D.應(yīng)用美西律治療

22.慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的是( D )

A.環(huán)境、氣候的急劇變化

B.輸液過多，過快

C.過勞與情緒激動

D.感染

23.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是( A )

A.勞力性呼吸困難

B.心源性哮喘

C.端坐呼吸

D.咯粉紅色泡沫痰

24.左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于( A )

A.肺淤血、肺水腫所致

B.左心室擴大所致

C.體循環(huán)靜脈壓增高所致

D.肺動脈壓增高所致

25.力衰竭并發(fā)心房顫動時首選( B )

A.心得安

B.快速洋地黃制劑

C.奎尼丁

D.心律平

26.陣發(fā)性室上性心動過速可選用( B )

A.異丙基腎上腺素

B.腺苷

C.腎上腺素

D.硝苯地平

27.高血壓危險分層標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是( A )

A.器官損傷及功能代償情況

B.血壓增高速度

C.癥狀輕重

D.以上都不是

28.根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為( B )

A.≥130/85mmHg

B.≥140/90mmHg

C.≥150/95mmHg

D.≥160/100mmHg

29.患者女性，55歲，糖尿病史10年，平素血壓160/105mmHg，血脂正常，無家族史，患者血壓應(yīng)該控制在( C )

A.<140/90mmHg

B.<130/85mmHg

C.<130/80mmHg

D.<120/80mmHg

30.男，50歲，2年前發(fā)生急性心肌梗死，下列哪項有利于診斷( B )

A.ST段壓低

B.病理性Q波

C.T波高尖

D.T波V形倒置

31.男，62歲，急性心肌梗死，血壓150/90mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊。哪種藥物長期應(yīng)用可改善預(yù)后( B )

A.硝酸異山梨酯

B.美托洛爾

C.硝苯地平

D.普羅帕酮

32.患者女性，47歲，既往體健，近半年發(fā)作性胸部悶痛，持續(xù)數(shù)小時，輕微活動后悶痛緩解，常訴無力.睡眠欠佳，工作能力下降，冠狀動脈造影正常，可能原因為( B )

A.反流性食管炎

B.心臟神經(jīng)官能癥

C.勞力性心絞痛

D.變異型心絞痛

33.患者女性，72歲，聽診心率70bpm，律齊。心電圖檢查不可能出現(xiàn)以下何種改變?( B )

A.竇性心律

B.心房顫動

C.心房撲動4：1傳導(dǎo)

D.陣發(fā)性房性心動過速2：1傳導(dǎo)

34.女性，14歲，兩周前發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉，近3d出現(xiàn)心悸、氣短、胸痛。體格檢查體溫38℃，心率70bpm，心界不大，心電圖顯示二度Ⅱ型房室阻滯。最可能的診斷是( B )

A.急性膽囊炎

B.急性病毒性心肌炎

C.心包炎

D.胸膜炎

35..男性，68歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕啰音，正確的是急性心肌梗死伴有( B )

A.支氣管哮喘發(fā)作

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.左、右心衰竭

二、案例分析（每題12分，總分24分）

案例1、50歲男性，因“發(fā)現(xiàn)血壓高5+年，下肢無力伴血壓波動1+小時”入院?；颊吒哐獕憾嗄?，最高血壓167/89mmHg，無頭昏、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、氣短等其他不適，未口服降壓藥。入院前1+小時，患者突雙下肢無力，伴有頭昏、頭痛，在急診科測得血壓210/110mmHg，心肺腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征，給予烏拉地爾靜脈泵入后收住院治療。急診科查空腹血脂：甘油三酯8.55mmol/L、高密度脂蛋白0.67mmol/L、極低密度脂蛋白3.31mmo/L。

（1）針對該患者，作為主管醫(yī)生的你，還需要詢問哪些病史以及安排哪些檢查？（4分）

參考答案

①需要詢問有無陣發(fā)性潮熱、出汗、無力等繼發(fā)性高血壓癥狀；有糖尿病等代謝性疾病病史；有無高血壓、心臟病及腦血管疾病家族史。

②需要安排血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、大小便常規(guī)、尿微量白蛋白、心電圖、動態(tài)血壓、心臟彩超、頭顱CT或MRI檢查，必要時查同型半胱氨酸、腎動脈彩超、腎上腺CT等。

（2）該患者診斷的診斷是什么？（4分）

參考答案

高血壓危象；高血壓病3級很高危；高脂血癥

（3）如果所有檢查結(jié)果提示患者為很高?；颊?，十年心腦血管疾病風(fēng)險高，請你制定下一步治療方案？（4分）

參考答案

①健康教育，生活方式干預(yù)，包括低脂低鹽飲食、嚴(yán)格戒煙、戒酒，加強運動。

②積極控制血壓，根據(jù)靶器官損害及并發(fā)癥情況，個體化選擇降壓藥物。

③患者十年心腦血管疾病風(fēng)險高，需進行一級預(yù)防，選擇抗血小板聚集及調(diào)制穩(wěn)定斑塊藥物，如阿司匹林、他汀類藥物。

案例2、71歲男性，因“血壓高10+年，胸痛10+小時”入院。患者10+年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓166/90mmHg，長期口服苯磺酸氨氯地平5mg qd，自覺血壓控制可。入院前10+小時無活動時突發(fā)胸前區(qū)壓榨性疼痛，伴有左側(cè)肩部放射痛，胸痛持續(xù)不緩解，查體：BP103/72mmHg P56次/分。急性病容，胸廓呈桶狀，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，雙下肢無水腫。輔助檢查：甲胎蛋白930.9pg/mL，血脂分析：總膽固醇5.73mmol/L、低密度脂蛋白3.95mmol/L。腎功能：肌酐83.39ummo/L、尿素5.52mmol/L。心電圖：前壁T波倒置。心臟彩超：二尖瓣返流（輕度）、左室收縮功能正常。胸部CT提示：慢性支氣管炎表現(xiàn)，心臟增大，主動脈左右冠脈鈣化。