【中醫(yī)知識小講堂】疾病辨證法-八綱辨證-表里

相忘于江湖梁 2023-06-12 發(fā)布于山東

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表和里可以用來概括、辨別疾病的部位和病勢趨向。表和里是一對相對概念，可以從部位論和病勢趨向論來看。任何疾病之辨證都應分辨病位之表里，而對于外感（熱）病來說，其意義非常重要。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本認識，能說明病情的輕重深淺和病機變化趨勢，進而掌握疾病的演變規(guī)律，進而取得診療主動權(quán)。辨證表里能判斷病情輕重、深淺和病理變化趨勢進退，進而取得治療上的主動權(quán)，為解表和治里提供依據(jù)。

表證

指外感六淫之邪經(jīng)皮毛和口鼻人侵體內(nèi)，正氣抗邪表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要出現(xiàn)在外感疾病初期的階段。有感受外邪的因素可查，表現(xiàn)出發(fā)病急、病程短的特點。主要癥狀為：新起惡風寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、打噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘等癥，舌苔薄白，脈浮。表證的共同特征：感受六淫、疫戾：新起惡寒，或惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)：脈浮，舌苔無明顯變化：內(nèi)部臟腑癥狀不明顯。辨證要點：能找出感受到外邪的病因：有以寒熱并見為必有癥狀。

里證

泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病反映的證候。里證和表證相對而言，其概念很籠統(tǒng)、范圍廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，均屬于里證范疇，即“非表及里”。里證大致可分為三種情況：外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑：外邪直接侵犯臟腑：情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素直接損傷臟腑，讓臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而表現(xiàn)出一系列病證。里證的臨床表現(xiàn)：癥狀繁多，臨床表現(xiàn)要和寒熱、虛實、臟腑辨證結(jié)合，主要癥狀包括壯熱、汗出、口渴、便結(jié)、腹痛、煩躁譫妄、腹瀉嘔吐、舌紅苔黃或白苔、脈沉。病位已經(jīng)不在表，也不是半表半里，邪已深入于內(nèi)：以病邪入侵不同臟腑而癥狀各異，通常以辨實熱、實寒證為例。

半表半里證

在六經(jīng)辨證中被稱作少陽病證。外邪從表內(nèi)傳，還沒有入里，或者邪透表，還未至表，邪正相搏于表里之間，即為半表半里證。臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不思飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。病機：病在半表半里，正邪交爭。

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