心臟驟停是指心臟突然停止射血，造成循環(huán)停止而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征，包括意識(shí)喪失、暈厥和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。當(dāng)心臟驟停發(fā)生時(shí)，應(yīng)以最快速度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）及搶救治療。在救治的過(guò)程中，藥物是使用也是必不可少的。在臨床上，應(yīng)給予心臟驟?；颊呋A(chǔ)生命支持后，要盡快建立靜脈通道，必要時(shí)應(yīng)用各種藥物搶救。本文跟大家分享心臟驟停搶救藥物的使用秘籍。

腎上腺素

腎上腺素是α、β受體激動(dòng)劑，作為心臟驟停的一線用藥，可用于各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。目前，作為心臟驟停行心肺復(fù)蘇搶救用藥時(shí)無(wú)禁忌證。

用法和用量：1 mg 靜脈推注，每 3～5 min 重復(fù) 1 次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用 20 ml 生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。在除顫的過(guò)程中，若第2次除顫不成功，CPR同時(shí)應(yīng)靜脈注射腎上腺素1 mg，推注后再次除顫。以后可間隔3~5 min多次重復(fù)使用，每次1 mg。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用 20 ml 生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。

藥物代謝動(dòng)力學(xué)：腎上腺素可通過(guò)胎盤，不易透過(guò)血‐腦屏障，僅少量原形藥物由尿排出。

藥物相互作用：α受體阻滯劑以及各種血管擴(kuò)張藥可對(duì)抗腎上腺素的加壓作用；與全麻藥、洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常；與麥角制劑合用，可致嚴(yán)重高血壓和組織缺血；與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動(dòng)過(guò)速；與 β 受體阻滯劑合用，兩者的 β 受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動(dòng)過(guò)緩和支氣管收縮；與硝酸酯類藥物合用，腎上腺素的升壓作用被抵消，硝酸酯類藥物的抗心絞痛作用減弱。

胺碘酮

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，是治療各種心律失常的主流選擇，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，如射血分?jǐn)?shù)＜ 0.40 或有充血性心衰征象時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。在心臟驟停治療過(guò)程中，胺碘酮用于體外電除顫無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。

用法和用量：初始給藥劑量為胺碘酮300 mg（或 5 mg/kg），稀釋于 20 ml 5% 葡萄糖溶液中迅速推注，如果心室顫動(dòng)持續(xù)存在，可以給予第 2 劑150 mg（或 2.5 mg/kg）靜脈推注，若仍電復(fù)律無(wú)效，不再使用。

藥物代謝動(dòng)力學(xué)：注射后約15 min作用達(dá)到最大，并在 4 h內(nèi)消失。血漿蛋白結(jié)合率為 62.1%，表觀分布容積約為 60 L/kg，主要分布于脂肪組織及富含脂肪的器官，其次為心、腎、肺、肝及淋巴結(jié)，腦、甲狀腺、肌肉最低。本藥主要在肝臟代謝為去乙基胺碘酮。原藥在尿中未能測(cè)到，尿中排碘量占總含碘量的5%，其余的碘經(jīng)腸肝循環(huán)隨糞便排出。血液透析不能清除本藥。

藥物相互作用：胺碘酮可增加華法林的抗凝作用；可增高奎尼丁、普魯卡因胺、氟卡尼及苯妥英鈉的濃度；與Ⅰa類抗心律失常藥合用可加重QT間期延長(zhǎng)；與β受體阻滯劑或鈣拮抗劑合用可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯；可增加血清地高辛濃度；與排鉀利尿劑合用，可增加低血鉀所致的心律失常。

利多卡因

在2018年CPR和心血管急救科學(xué)與治療建議的國(guó)際共識(shí)中提出，利多卡因與胺碘酮相比用于除顫后頑固心室顫動(dòng)／無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者，對(duì)于出院生存率無(wú)明顯差異，故可以使用。但禁用于嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯，包括二或三度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙；對(duì)利多卡因過(guò)敏者。

用法和用量：經(jīng)靜脈給予利多卡因注射液第1 劑 1.0~1.5 mg/kg（一般用 50~100 mg），迅速推注，若室性心動(dòng)過(guò)速仍持續(xù)可重復(fù)使用 1 次，第 2 劑0.50~0.75 mg/kg 靜脈推注，若仍電復(fù)律無(wú)效，不再使用。

藥物代謝動(dòng)力學(xué) ：組織分布廣，能透過(guò)血‐腦屏障和胎盤。大部分經(jīng)過(guò)肝微粒酶降解為中間代謝物單乙基甘氨酰胺二甲苯，再經(jīng)酰胺酶水解，經(jīng)尿排出，約用量的 10% 以原形排出，少量出現(xiàn)在膽汁中。

藥物相互作用：與西咪替丁、β 受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾、納多洛爾合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝受抑制，血濃度增加，可發(fā)生心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整利多卡因劑量，并應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)利多卡因血藥濃度；巴比妥類藥物可促進(jìn)利多卡因代謝，兩藥合用可引起心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏；與普魯卡因胺合用，可產(chǎn)生一過(guò)性譫妄及幻覺(jué)，但不影響利多卡因血藥濃度；異丙基腎上腺素因增加肝血流量，可使利多卡因的總清除率升高；去甲腎上腺素因減少肝血流量，可使利多卡因總清除率下降。

碳酸氫鈉

碳酸氫鈉是酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，用于治療心肺復(fù)蘇后嚴(yán)重的代謝性酸中毒。禁止用于代謝性或呼吸性堿中毒；因嘔吐或持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引導(dǎo)致大量氯丟失而極有可能發(fā)生代謝性堿中毒；低鈣血癥時(shí)，碳酸氫鈉引起堿中毒可加重低鈣血癥表現(xiàn)；禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時(shí)的洗胃，因碳酸氫鈉與強(qiáng)酸反應(yīng)產(chǎn)生大量二氧化碳，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張甚至胃破裂。

用法和用量：心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，首次1 mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量（每 1 g 碳酸氫鈉相當(dāng)于 12 mmol碳酸氫根）。靜脈用藥還應(yīng)注意下列問(wèn)題：（1）靜 脈 應(yīng) 用 的 濃 度 范 圍 為 1.5%~8.4%。（2）應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血中 pH 值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量。（3）短時(shí)間大量靜脈輸注可致嚴(yán)重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。當(dāng)用量>10 ml/min高滲溶液時(shí)可導(dǎo)致高鈉血癥、腦脊液壓力下降甚至顱內(nèi)出血，在新生兒及<2歲小兒更易發(fā)生，故以5%溶液輸注時(shí)，速度不能>8 mmol/min 鈉。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。

由于碳酸氫鈉可能通過(guò)降低血管阻力減少冠狀動(dòng)脈灌注壓，并使氧合曲線左移，不利于氧的釋放，故在CPR患者不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。但在特殊狀態(tài)下，如存在明顯代謝性酸中毒或高鉀血癥患者，可能有益。建議有條件時(shí)在血?dú)饣蛱妓釟潲}濃度監(jiān)測(cè)下使用，初始劑量可予1 mEq／kg，或在除顫、CPR、通氣支持及腎上腺素注射1次以上后使用。

藥物代謝動(dòng)力學(xué)：血液中的碳酸氫鈉經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿液排出。部分碳酸氫根離子與尿液中氫離子結(jié)合生成碳酸，再分解為二氧化碳和水。前者可彌散進(jìn)入腎小管細(xì)胞，與細(xì)胞內(nèi)水結(jié)合，生成碳酸，解離后的碳酸氫根離子被重吸收進(jìn)入血液循環(huán)。血液中碳酸氫根離子與氫離子結(jié)合生成碳酸，進(jìn)而分解為二氧化碳和水，前者經(jīng)肺呼出。

藥物相互作用：合用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素時(shí)，易發(fā)生高鈉血癥和水腫；與苯丙胺、奎尼丁、麻黃堿合用，應(yīng)減少后者的劑量；與抗凝藥（如華法林）、M 膽堿酯酶藥、西咪替丁、雷尼替丁等合用時(shí)，后者吸收減少；與含鈣藥物及乳制品合用，可致乳‐堿綜合征；與排鉀利尿藥合用，增加發(fā)生低氯性堿中毒的危險(xiǎn)性；可增加水楊酸制劑、鋰制劑的排泄。

參考資料

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等.心臟驟?；鶎釉\療指南(實(shí)踐版·2019)[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2019, 18(11):1042-1046.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.007.

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,等.心臟驟停基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(3):4.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210119-00071.