（麻杏甘石證三太陽五十八：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之?！?3】【辨124】）

此證較為特殊。即有汗出而表寒仍未解。其表寒未解，主要由“喘”之一證得見。先生釋為：“汗后表寒未解，郁其肺氣。熱蒸皮毛，竅開而不能透泄，故汗出而喘?！?/p>

但先生稱此乃“大青龍證之輕者”，似未盡合原論文意。以“汗出而喘，無大熱”的癥狀看，比大青龍證應(yīng)當是輕了，因此麻黃比大青龍湯少用2兩。但是，此時之證，存在于醫(yī)者已經(jīng)發(fā)其汗之后。汗后熱不退而仍見熱蒸竅泄，則其里熱似乎并不算輕。因此，此處之石膏，用至半斤。

原論“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯”一句，古今爭議亦較多。如柯韻伯先生云：“前輩因循不改，隨文衍義，為后學(xué)之迷途?！狈Q“仲景每于汗下后表不解者，用桂枝更汗而不用麻黃”“見得汗下后表未解者，更行桂枝湯，是治風(fēng)寒之常法?！编崥J安先生稱：“若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法?！毕壬藯l釋文認為：“汗后不可更行桂枝，亦大概言之。他如發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。未嘗必禁桂枝也。”

竊以為，此條文句有錯亂。改為“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯?！币鉃樘崾緦W(xué)人，若是汗后表閉未全開，則不宜桂枝湯。如此則文意明白曉暢矣。

但是，此條仍然有其情景設(shè)定。即是指陽旺之人外感傷寒病，發(fā)汗后的汗出而喘。如果是內(nèi)傷雜病，發(fā)汗后見到汗出而喘，則可能是中焦?jié)駳庾韪艋蛏辖垢￡柾庠健Ｋ珀柼撝说膫购?，中焦陽虛等，均不宜麻杏甘石湯。先生示：“喘有寒熱不同?！购箨柼摻蚝?，或生渴燥，因而飲冷不消，隔其肺氣作喘，此寒喘也?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn1" name="_ftnref1" title="">[1]

前文有發(fā)汗后，衛(wèi)泄而營不達，需再用桂枝法達營郁的教導(dǎo)；此條是發(fā)汗后，營瀉而衛(wèi)不開，需再用麻黃法開表氣的教導(dǎo)。由此觀之，此條實乃一大警示。即臨證不可有“下步該用何方”之預(yù)判，而應(yīng)根據(jù)患者癥狀，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

[1] 《傷寒說意·卷二·太陽經(jīng)壞病·太陽壞病入陽明腑證·汗下后汗出發(fā)喘》。