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明代 “隆慶之變” 導致太醫(yī)院廢黜按摩科 ［1 ］ ， 推拿 “流落” 民間， 從而在長期的發(fā)展過程中， 因地域、 師承 等多方面的因素， 逐漸形成了不同的流派， 各流派在手 法操作、 理論體系方面都有著各自的特點。山東一帶， 小兒推拿就發(fā)展出了三大流派 ［2 ］ — — —三字經(jīng)小兒推拿 流派、 張漢臣小兒拿流派及孫重三小兒推拿流派。而 京津冀一帶盛行臟腑推拿— — —運用推拿手法作用于人 體(以腹部為主)的經(jīng)絡穴位或特定部位以治療臟腑 及其與臟腑相連屬器官組織疾病的中醫(yī)療法 ［3 ］ ， 因此 發(fā)展起來了許多臟腑推拿流派。 如駱氏腹診 ［4 －5 ］ 河北武邑駱俊昌繼承了古代腹診 法并結(jié)合了獨特的推拿手法， 通過長期實踐， 而創(chuàng)立的 推拿法， 其特點是重視腹診;振腹療法 ［6 －7 ］ 由北京臧福 科創(chuàng)立， 其源自宮廷理筋術(shù)中的傳統(tǒng)振法， 進過改良逐 漸形成了形氣學說為基本理論， 以 “振腹” 為主要操作 形式的臟腑推拿療法;臟腑推按 ［4， 8 ］ 乃河北雄縣王文根 據(jù) 《推按精義》 結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)， 以點穴手法為 特色， 以三焦氣機學說為理論基礎(chǔ)的推拿法。 而津沽臟腑推拿 ［9 －10 ］ 源于古法腹部按摩， 其由河 北高陽安純?nèi)缢鶆?chuàng)， 經(jīng)四代學術(shù)傳承人繼承發(fā)揚， 目前 是天津市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)， 其以按、 運、 揉、 推為手法核 心， 其中又以按法最為關(guān)鍵， 講究“五層氣體、 四種導 療” 特色補瀉;以 “調(diào)沖通脈” 為理論核心， 重視俞募配 穴， 強調(diào)調(diào)整沖脈， 以影響五臟六腑、 十二經(jīng)脈氣血。 1 津沽臟腑推拿手法特色 津沽臟腑推拿將人體的腹部由淺人深地劃分為皮 膚、 氣血、 經(jīng)絡、 腰腎、 骨骸， 名為五層氣體， 并依據(jù)手法 運用的輕重緩急而擬定了攻、 散、 提、 帶四種導療方 法 ［11 ］ 。 1. 1 五層氣體 五層氣體的劃分為:第一層(皮膚)， 用力最輕， 以 治病在皮腠者;第二層(氣血)， 用力輕按， 以治病屬氣 血者;第三層(經(jīng)絡):用力稍重， 以治病于經(jīng)脈者;第 四層(腰腎):用力重按， 以治臟腑有疾者;第五層(骨 骸):用力最重， 以治病入骨髓者。同時因人制宜， 所 按之力的大小并無嚴格規(guī)定， 臨床施術(shù)根據(jù)患者體質(zhì) 而定。 1. 2 四種導療 四種導療是根據(jù)按法下壓、 上提的輕、 重、 緩、 急形 成的不同的補瀉方法:攻法即用力由輕而重， 按至第五 層， 使患者雙下肢出現(xiàn)麻脹感， 立即抬手， 是為重瀉法; 散法即用力按壓至第四層， 使患者雙下肢出現(xiàn)麻涼或 脹熱的感覺， 但下按速度快， 抬手較慢， 是為緩瀉法;提 法即先用力按至第三層， 待患者雙下肢出現(xiàn)熱、 脹的感 覺時， 將手緩緩上提至第一列第二層， 并持續(xù)數(shù)分鐘， 使患者產(chǎn)生熱感， 方將手提起， 是為補法;帶法即輕按 輕提保持在二、 三層之間， 力量要平衡， 忌忽大忽小， 得 氣后即可輕輕抬手， 是為平補平瀉。 2 津沽臟腑推拿理論特色之氣街四海理論 津沽臟腑推拿主要施術(shù)于腹部 ［12 ］ ， 尤其重視俞募 配穴、 調(diào)整沖脈， 與經(jīng)絡理論中的氣街四海理論的聯(lián)系 密切， 形成了其獨特的理論特色， 現(xiàn)論述如下。 2. 1 氣街與津沽臟腑推拿 2. 1. 1 氣街理論 《靈樞·動輸》 曰 :“營衛(wèi)之行也， 上下相貫， 如環(huán)之無端， 今有其卒然遇邪氣， 及逢大寒， 手足懈惰， 其脈陰陽之道， 相輸之會， 行相失也， 氣何由 還? 岐伯曰:夫四末陰陽之會者， 此氣之大絡也， 四街 者， 氣之徑路也。故絡絕則徑通， 四末解則氣從合， 相 輸如環(huán)。 ” 可見， 氣街是經(jīng)氣循行的徑路(即小路)， 當 循行營衛(wèi)的經(jīng)脈因受寒不通時， 會開通氣街來實現(xiàn)經(jīng) 脈循行的完整， 使經(jīng)氣運行如常。 《靈樞·衛(wèi)氣》 云 :“胸氣有街， 腹氣有街， 頭氣有 街， 脛氣有街。故氣在頭者， 止之于腦。氣在胸者， 止 之膺與背俞。氣在腹者， 止之背俞， 與沖脈于臍左右之 動脈者。氣在脛者， 止之于氣街， 與承山踝上以下” ， 言明氣街分為頭、 胸、 腹、 脛， 即是《靈樞·動輸》 所訴 “四街” 。氣街中頭氣街聯(lián)系腦與頭面， 胸氣街溝通胸 部臟腑與背俞穴， 腹氣街連接腹部臟腑與背俞穴， 脛氣 街分布于氣沖、 承山及踝部之間 ［13 ］ 。 2. 1. 2 氣街所通， 主治所及 氣街理論體現(xiàn)了經(jīng)絡的 橫向聯(lián)系。腹氣街以腹部臟腑為中心， 將臟腑氣血通 過氣街而直達與外， 灌滲諸經(jīng)， 又可將體表經(jīng)絡氣血通 過氣街直達于內(nèi)， 濡養(yǎng)臟腑， 因此腹氣街是腹部三臟 (肝、 腎、 脾)及六腑與經(jīng)脈橫向聯(lián)系的捷徑 ?！皻庠诟?者， 止之背俞， 與沖脈于臍左右之動脈者” ， 腹氣街所 止之部位， 都有“背俞” ， 通過氣街可將背俞穴和腹部 腧穴與各臟腑更明確、 緊密地聯(lián)系起來。因而， 背俞穴 及腹部腧穴， 可以治療腹部局部的病癥和腹部相關(guān)臟 腑的病癥。津沽臟腑推拿重視俞募配穴、 前后配穴， 可 以通過腹氣街調(diào)整腹部臟腑功能， 達到治療目的。 3 四海與津沽臟腑推拿 3. 1 四海理論 《靈樞·海論》 云 :“人有髓海， 有血海， 有氣海， 有 水谷之海， 凡此四者， 以應四海也。胃者， 水谷之海， 其 輸上在氣街， 下至三里;沖脈者， 為十二經(jīng)之海， 其輸上 在于大抒， 下出于巨虛之上下廉;膻中者， 為氣之海， 其 輸上在于柱骨之上下， 前在于人迎;腦為髓之海， 其輸 上在于其蓋， 下在風府” ， 即說四海分髓海、 氣海、 水谷 之海、 血海。河流匯聚以成海， 因此從名稱上即可看 出， 四海是十二經(jīng)脈之“經(jīng)水” 匯聚而成， 是全身氣血 聚集的部位:水谷之海對應胃， 是氣血生化的源泉;氣 海對應膻中， 是宗氣所聚之處;血海對應沖脈， 是十二 經(jīng)之海， 主一身之氣血;髓海對應腦， 是精明之府、 元神 之府， 是氣血之精華上聚而成。 3. 2 四海之虛實， 臟腑之盛衰 四海之中水谷之海位于腹部， 是津沽臟腑推拿的主 要施術(shù)部位。水谷之海即對應胃， 是氣血生化之源 ， 《靈 樞·營衛(wèi)生會》 云 :“人受氣于谷， 谷入于胃， 以傳與肺， 五臟六腑， 皆以受氣” ， 論述了胃腐熟水谷， 化生氣血， 滋 養(yǎng)五臟六腑， 所以 《素問·玉機真臟論》 云 :“五臟者， 皆 稟氣于胃， 胃者五臟之本也” ， 且 《厘正按摩要術(shù)》 也曾 言 :“ 胸腹者， 五臟六腑之宮城， 陰陽氣血之發(fā)源。 ” 因此， 津沽臟腑推拿直接調(diào)整水谷之海即可調(diào)整五臟六腑之 氣血。不僅如此， 因四海之間相互配合， 水谷之?；?氣血， 上輸于氣海， 下輸于血海， 氣血之精華又再上聚于 髓海， 所以臟腑推拿通過影響水谷之海， 還間接地調(diào)整 著氣海、 血海、 髓海， 調(diào)控臟腑之盛衰。 四海之中血海也位于腹部， 是津沽臟腑推拿的關(guān)鍵 施術(shù)部位。血海即對應沖脈 ［12 ］ ， 《靈樞·海論》 云 :“沖 脈者， 為十二經(jīng)之海 ” ， 《靈樞·逆順肥瘦》 云 :“夫沖脈 者， 五藏六府之海也， 五藏六府皆稟焉” ， 張介賓在《類 經(jīng)》 中論述 :“ 血海者， 言受納諸經(jīng)之灌注， 精血于此而畜 藏也……沖脈為精血所聚之經(jīng)， 故主滲灌谿谷。且沖脈 起于胞中， 并少陰之大絡而下行。陽明為諸經(jīng)之長， 亦 會于前陰， 故男女精血皆由前陰而降者， 以二經(jīng)血氣總 聚于此， 故均稱為五臟六腑十二經(jīng)之海， 誠有非他經(jīng)之 可比也” ， 既表明了沖脈于精血舒布中的重要作用， 又說 明了沖脈于生殖方面的重要意義 ［14 ］ 。因而津沽臟腑推 拿通過直接干預沖脈， 調(diào)整臟腑經(jīng)脈氣血舒布， 在治療 婦科、 男科疾病上亦有良好療效。 4 結(jié)語 綜上所述， 津沽臟腑推拿作為臟腑推拿中的一個 重要流派， 有別于其他推拿療法， 其以“五層氣體、 四 種導療” 為特色補瀉手法， 以腹部作為主要施術(shù)部位， 氣街之中的腹氣街貫通腹部前后， 四海之中的水谷之 海、 十二經(jīng)脈之海分布于腹部， 臟腑推拿可能通過腹氣 街、 水谷之海和十二經(jīng)脈之海， 對經(jīng)絡循行、 臟腑氣血 產(chǎn)生影響， 達到調(diào)整臟腑功能治療相關(guān)疾病的目的。 每一種療法都有其優(yōu)勢和劣勢， 津沽臟腑推拿以調(diào)整 經(jīng)脈、 氣血循行為基礎(chǔ)， 因此長于治療以氣機運行失常 為病理特點的疾病， 如功能性便秘 ［15 ］ 、 廣泛性焦慮 癥 ［16 ］ 、 脂肪肝 ［17 ］ 、 緊張型頭痛 ［18 ］ 等等。 來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：趙娜 董樺 王金貴 |
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